前置胎盘期待治疗的护理个案

前置胎盘期待治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李女士，28岁，孕2产0，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日，因“孕28+3周，无痛性阴道流血1小时”于2025年10月1日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等慢性病史，无手术史及输血史，否认药物过敏史。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等。本次妊娠早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，孕期定期产检，孕12周超声提示宫内早孕，胎儿存活，胎盘位置低置；孕20周超声提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，诊断为完全性前置胎盘，当时无阴道流血症状，医嘱建议避免剧烈活动，定期复查。（二）入院病情评估1.症状与体征：患者入院时神志清楚，精神略显紧张，自述1小时前无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量约50ml，无腹痛、腰酸、宫缩感，无头晕、乏力、心慌等不适。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。腹部膨隆，宫高26-，腹围88-，胎心145次/分，节律整齐，无宫缩，耻骨联合上未触及胎头，阴道检查可见少量鲜红色血液，宫颈管未消失，宫口未开。2.辅助检查：急诊血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，红细胞计数4.2×10¹²/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L。急诊超声检查：宫内单活胎，胎位为臀位，双顶径7.2-，gu骨长5.1-，羊水最大深度4.5-，羊水x13-，胎盘位于子宫下段前壁，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘成熟度Ⅰ级，未见明显胎盘早剥征象，脐动脉血流S/D比值2.3。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）。肝肾功能、电解质检查均在正常范围内。3.心理社会评估：患者及家属对前置胎盘疾病知识了解较少，因突然出现阴道流血表现出明显的焦虑和担忧，担心胎儿的安危及自身的预后，希望得到及时有效的治疗和护理。患者丈夫陪同入院，情绪较为紧张，积极配合医护人员的工作，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。4.入院诊断：孕28+3周孕2产0臀位；完全性前置胎盘；产前出血。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有体液不足的风险：与前置胎盘导致的阴道流血有关。2.焦虑：与担心胎儿安危及自身病情预后有关。3.知识缺乏：缺乏前置胎盘期待治疗期间的相关护理知识及自我保健知识。4.有胎儿受伤的风险：与胎盘位置异常导致胎儿宫内缺氧、早产等有关。5.潜在并发症：胎盘早剥、感染、早产、产后出血等。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者阴道流血量减少或停止，生命体征平稳，血红蛋白水平维持在正常范围。患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情。患者及家属掌握前置胎盘期待治疗期间的基本护理知识和自我保健方法。胎儿胎心、胎动正常，无宫内缺氧征象。2.长期目标（期待治疗期间至分娩）：患者顺利度过期待治疗期，无严重并发症发生。尽可能延长孕周至34周以上，提高胎儿存活率。患者及家属能积极配合各项治疗和护理措施，具备良好的自我管理能力。（三）护理措施计划1.病情观察与生命体征监测：密切观察患者阴道流血的量、颜色、性质及持续时间，每1-2小时观察一次；监测体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量一次，异常时及时报告医生。定期复查血常规、凝血功能等实验室指标，观察血红蛋白变化情况。2.休息与体位护理：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿宫内供血供氧。卧床期间协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、排便等，避免患者自行下床活动。3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含铁剂的易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，纠正可能出现的贫血，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免便秘时腹压增加诱发或加重阴道流血。4.心理护理：加强与患者及家属的沟通交流，耐心倾听其主诉，向其讲解前置胎盘的疾病知识、期待治疗的目的、方法及注意事项，介绍成功案例，缓解其焦虑和担忧情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。5.胎儿监测：每日定时听胎心，每次1-2分钟，记录胎心变化情况；指导患者自数胎动，每日3次，每次1小时，将胎动计数记录下来，若胎动异常（每小时少于3次或12小时少于10次）及时报告医生。定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况、胎盘位置变化、羊水情况及脐动脉血流等。6.用药护理：遵医嘱给予止血药物、宫缩抑制剂、抗生素等药物治疗，严格掌握药物的用法、剂量、给药途径及不良反应。用药期间密切观察患者的反应，如使用宫缩抑制剂时观察胎心、宫缩情况及患者有无心慌、手抖等不良反应。7.预防并发症护理：保持外阴清洁，每日用温水擦洗外阴2次，勤换卫生用品，预防感染；避免性生活、阴道检查及灌肠等操作，防止刺激子宫引起宫缩或加重出血；密切观察患者有无腹痛、宫缩、发热、阴道分泌物异常等症状，及时发现胎盘早剥、感染等并发症，并报告医生进行处理。8.健康教育：向患者及家属详细讲解期待治疗期间的注意事项，如绝对卧床休息的重要性、饮食要求、胎动监测方法、用药注意事项等；告知患者出现阴道流血增多、腹痛、胎动异常等情况时及时报告医护人员；指导患者出院后的自我保健知识，如继续休息、避免剧烈活动、定期复查等。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院后，立即安排单人病房，保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。协助患者取左侧卧位绝对卧床休息，告知患者及家属绝对卧床的重要性，避免患者自行改变体位或下床活动。给予持续胎心监护，监测胎心变化，初始胎心波动在140-150次/分，节律整齐。每1小时观察一次阴道流血情况，入院当天下午阴道流血量减少至约10ml，颜色转为淡红色，第2天上午阴道流血停止。监测生命体征，入院当天每2小时测量一次，体温36.7-36.9℃，脉搏85-90次/分，呼吸19-21次/分，血压110-120/70-80mmHg，生命体征平稳。第2天改为每4小时测量一次，各项指标均正常。遵医嘱急查血常规后，于入院当天给予维生素K110mg肌肉注射止血，硫酸镁25%20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注抑制宫缩，滴速控制在1-2g/h。用药前向患者及家属解释用药目的和可能出现的不良反应，用药过程中密切观察患者的呼吸、膝反射、尿量及胎心情况，患者未出现呼吸抑制、膝反射减弱或消失、尿量减少等不良反应，胎心维持在正常范围。饮食方面，给予患者小米粥、鸡蛋、瘦肉汤等易消化的流质半流质饮食，指导患者少量多餐。协助患者漱口、洗脸、擦身等日常生活护理，保持患者皮肤清洁干燥。因患者情绪紧张，责任护士多次与患者沟通，向其详细讲解前置胎盘的相关知识和治疗方案，介绍科室的医疗技术和护理水平，给予心理安慰和支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，能主动与护士交流病情。入院第2天复查血常规：血红蛋白120g/L，白细胞计数8.2×10⁹/L，血小板计数225×10⁹/L，各项指标较入院时无明显变化。超声检查提示胎儿生长发育正常，羊水情况良好，胎盘位置无明显变化，未见胎盘早剥征象。指导患者开始自数胎动，向其示范正确的数胎动方法，患者能正确掌握，上午胎动计数为5次/小时，下午为4次/小时，晚上为6次/小时，胎动正常。（二）期待治疗中期护理（入院第4-14天）患者阴道流血停止后，继续保持绝对卧床休息，左侧卧位为主，偶尔协助患者变换为右侧卧位，但避免平卧和坐位。每2天复查一次血常规，血红蛋白维持在115-125g/L之间，无贫血迹象。遵医嘱逐渐减少硫酸镁用量，入院第7天改为硫酸镁15g静脉滴注，滴速不变，第10天改为10g静脉滴注，第14天停用硫酸镁，期间患者未出现宫缩症状。饮食上逐渐过渡到普通饮食，增加富含铁剂和维生素的食物摄入，如动物肝脏、菠菜、橙子等，每日饮水量保持在1500-2000ml，患者大便通畅，无便秘发生。每日定时听胎心3次，每次1-2分钟，胎心持续在140-155次/分，节律整齐。患者能熟练掌握自数胎动方法，每日胎动计数均在正常范围（每小时3-6次）。加强心理护理，鼓励患者与家属多沟通，通过听轻音乐、看轻松的书籍等方式转移注意力，缓解心理压力。患者情绪稳定，积极配合各项治疗和护理措施。期间定期进行超声检查，孕30周超声提示：双顶径7.8-，gu骨长5.6-，羊水最大深度5.0-，羊水x14-，胎盘成熟度Ⅰ级，脐动脉血流S/D比值2.2，胎儿生长发育符合孕周，无宫内缺氧征象。保持外阴清洁，每日用0.1%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，更换无菌卫生垫，患者外阴皮肤完整，无红肿、瘙痒等感染迹象。告知患者及家属避免性生活、盆浴等，防止诱发宫缩或感染。（三）期待治疗后期护理（入院第15-28天）患者孕32周时，遵医嘱复查超声，提示胎盘位置较前有所上移，但仍完全覆盖宫颈内口，诊断仍为完全性前置胎盘。胎儿双顶径8.2-，gu骨长6.0-，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，胎盘成熟度Ⅱ级，脐动脉血流S/D比值2.1，胎儿生长发育正常。此时患者一般情况良好，无阴道流血、腹痛等不适症状，生命体征平稳。遵医嘱给予地塞米松10mg肌肉注射，每日1次，连续3天，以促进胎儿肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征。用药期间观察患者有无发热、恶心、呕吐等不良反应，患者未出现明显不适。继续指导患者绝对卧床休息，适当增加床上活动量，如四肢伸展运动，以预防下肢静脉血栓形成。饮食上继续给予高蛋白、高维生素饮食，保证营养均衡。每日监测胎心、胎动，胎心正常，胎动计数稳定。每周复查血常规、凝血功能等实验室指标，各项指标均在正常范围内。患者及家属对前置胎盘的护理知识掌握较好，能自觉遵守各项护理要求，主动向医护人员报告病情变化。孕34周时，患者再次出现少量阴道流血，色淡红，量约20ml，无腹痛、宫缩感。立即给予左侧卧位休息，密切观察阴道流血情况和胎心变化，胎心维持在145-150次/分。遵医嘱复查血常规：血红蛋白118g/L，无明显贫血。给予止血敏5.0g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注止血，用药后2小时阴道流血停止。向患者及家属解释少量流血可能与胎盘位置异常有关，告知其不必过于紧张，继续观察病情变化。（四）分娩前护理（入院第29天-分娩）患者孕35+2周时，突然出现阴道大量流血，色鲜红，量约300ml，伴有轻微宫缩感。立即通知医生，给予持续胎心监护，胎心波动在130-140次/分，节律尚整齐。监测生命体征：血压105/70mmHg，脉搏95次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。遵医嘱建立两条静脉通路，快速补液，给予平衡盐溶液500ml静脉滴注，同时急查血常规、凝血功能、交叉配血试验等。医生评估后认为患者阴道流血量多，孕周已达35+2周，胎儿已基本成熟，决定行急诊剖宫产术终止妊娠。立即做好术前准备，包括备皮、导尿、术前用药等，向患者及家属说明手术的必要性和风险，患者及家属表示理解并签字同意手术。术前再次安慰患者，缓解其紧张情绪，协助患者做好手术体位准备。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致到位：在患者入院初期及期待治疗过程中，密切观察阴道流血量、颜色、性质及生命体征变化，及时发现病情变化并报告医生，为治疗争取了时间。例如，患者孕34周时出现少量阴道流血，通过及时的观察和处理，流血很快停止；孕35+2周时出现大量流血，能迅速采取急救措施，为剖宫产手术做好准备。2.用药护理规范：在使用硫酸镁、止血药物、地塞米松等药物时，严格遵守医嘱，掌握药物的用法、剂量和不良反应，密切观察患者用药后的反应，确保用药安全有效。如使用硫酸镁期间，严密监测患者的呼吸、膝反射、尿量，患者未出现不良反应。3.心理护理有效：针对患者的焦虑情绪，采取了多种心理护理措施，如沟通交流、知识宣教、心理支持等，帮助患者缓解了紧张焦虑情绪，树立了战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。4.健康教育全面：向患者及家属详细讲解了前置胎盘的疾病知识、期待治疗期间的护理要点、自我保健方法等，患者及家属掌握较好，能自觉遵守各项护理要求，提高了护理效果。（二）护理不足1.下肢静脉血栓预防措施不够完善：患者长期绝对卧床休息，虽然指导其进行了四肢伸展运动，但未系统地进行下肢按摩、使用气压治疗等预防措施，存在下肢静脉血栓形成的潜在风险。2.与患者的沟通深度不够：在护理过程中，虽然与患者进行了沟通交流，但更多的是关于病情和护理措施的讲解，对患者内心深处的担忧和需求关注不够，未能及时发现患者可能存在的其他心理问题。3.应急处理能力有待提高：在患者孕35+2周出现大量阴道流血时，虽然采取了急救措施，但在处理过程中略显紧张，部分操作不够熟练，如静脉通路建立速度稍慢，影响了补液速度。（三）改进措施1.完善下肢静脉血栓预防护理：对于长期卧床的前置胎盘患者，制定系统的下肢静脉血栓预防方案，包括每日定时进行下肢按摩，从脚踝向大腿方向按摩，每次15-20分钟，每日2-3次；根据患者情况使用下肢气压治疗，促进下肢血液循环；指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，有效预防下肢静脉血栓形成。2.加强与患者的深度沟通：护理人员要加强沟通技巧的学习，在与患者沟通时，不仅要关注病情，还要主动关心患者的生活、心理状态，倾听其内心感受，了解其需求和担忧，给予针对性的心理支持和安慰。可以通