青光眼引流阀植入的护理个案

青光眼引流阀植入的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，68岁，因“双眼胀痛伴视力下降5年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者退休前为小学教师，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食睡眠正常，二便通畅。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双眼胀痛，伴视力逐渐下降，偶有头痛，无恶心呕吐。曾于当地医院就诊，诊断为“双眼原发性开角型青光眼”，予布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液点眼治疗，眼压控制尚可。1周前患者自觉双眼胀痛加重，视力下降明显，伴头痛频繁，自行增加滴眼液使用频率后症状无缓解，为求进一步治疗来我院就诊。门诊查双眼眼压：右眼32mmHg，左眼28mmHg，以“双眼原发性开角型青光眼（x期）”收入院。（三）既往史与个人史既往体健，否认冠心病、糖尿病、脑血管疾病等慢性病史。无肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史，无输血史。否认食物及药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期3-5天，55岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：父母已故，死因不详，否认家族中有青光眼及其他遗传性疾病史。（四）身体评估1.全身评估：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。身高158-，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部专科评估：视力：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼裸眼视力0.15，矫正视力0.3。眼压：右眼32mmHg，左眼28mmHg（非接触式眼压计测量）。眼睑：双眼眼睑无红肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑。结膜：双眼球结膜无明显充血，睑结膜轻度充血。角膜：双眼角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（-）。虹膜：双眼虹膜纹理清晰，无粘连，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝。晶状体：双眼晶状体皮质轻度混浊。眼底：右眼视盘边界模糊，杯盘比0.8，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光减弱；左眼视盘边界欠清，杯盘比0.7，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光稍弱。视野检查：右眼视野缺损达鼻侧阶梯，上方视野缩小约30%；左眼视野缺损为旁中心暗点，范围约15°×20°。（五）辅助检查1.眼科A/B超：右眼眼轴长度23.5mm，左眼23.3mm；双眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离。2.光学相干断层扫描（OCT）：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：上方65μm，下方62μm，鼻侧58μm，颞侧55μm（均低于正常参考值）；左眼RNFL厚度：上方70μm，下方68μm，鼻侧60μm，颞侧58μm（均低于正常参考值）。3.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。4.凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。5.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范围内。6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。7.胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与眼压升高有关。2.感知觉紊乱：视力下降，与青光眼视神经损伤有关。3.焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏青光眼引流阀植入术的相关知识及术后护理知识。5.有感染的危险：与手术创伤、眼部操作有关。6.有眼压再次升高的危险：与引流阀堵塞、滤过泡纤维化等有关。7.有跌倒的危险：与视力下降有关。（二）护理目标1.短期目标（住院期间）：（1）患者双眼胀痛、头痛症状缓解，眼压控制在10-21mmHg之间。（2）患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。（3）患者掌握青光眼引流阀植入术的相关知识及术后护理要点。（4）患者未发生眼部感染、跌倒等并发症。（5）患者手术顺利完成，术后生命体征平稳。2.长期目标（出院后3个月内）：（1）患者眼压稳定在正常范围（10-21mmHg），视力无进一步下降。（2）患者能正确进行眼部护理，按时用药，定期复查。（3）患者生活自理能力良好，无并发症发生。（三）护理计划1.术前护理计划：（1）病情观察：密切监测患者眼压变化，观察双眼胀痛、头痛症状有无加重，记录视力变化情况。（2）用药护理：遵医嘱予布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液点眼，指导患者正确的点眼方法，观察药物不良反应。（3）心理护理：与患者及家属沟通，了解患者焦虑原因，给予心理疏导，介绍手术的目的、方法、成功率及术后注意事项，减轻患者焦虑情绪。（4）健康教育：向患者及家属讲解青光眼的病因、发展过程及危害，强调手术治疗的必要性，指导患者术前注意事项，如术前禁食禁水时间、个人卫生准备等。（5）安全护理：由于患者视力下降，嘱患者活动时动作缓慢，必要时由家属陪同，防止跌倒。2.术后护理计划：（1）病情观察：密切监测患者生命体征，观察眼部伤口有无渗血、渗液，眼睑有无肿胀，眼压变化情况，视力恢复情况，有无恶心、呕吐、眼痛加剧等并发症表现。（2）体位护理：术后嘱患者取半坐卧位或平卧位，避免低头、弯腰、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止眼压升高。（3）眼部护理：遵医嘱予抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液点眼，指导患者正确的点眼方法，保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止感染。（4）饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘引起眼压升高。（5）并发症护理：密切观察有无眼部感染、引流阀堵塞、滤过泡纤维化、浅前房等并发症，一旦发现及时报告医生处理。（6）健康教育：指导患者术后注意事项，如避免剧烈运动、避免眼部外伤、按时用药、定期复查等。3.出院指导计划：（1）用药指导：详细告知患者出院后所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者正确点眼，强调按时按量用药的重要性。（2）生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，避免熬夜、劳累，避免长时间低头、弯腰，避免剧烈运动及重体力劳动，保持大便通畅。注意眼部卫生，避免用手揉眼，防止眼部外伤。（3）复查指导：告知患者复查时间，出院后1周、2周、1个月、3个月各复查一次，复查项目包括眼压、视力、裂隙灯检查、眼底检查等。如出现眼部胀痛、视力突然下降、眼红、分泌物增多等情况，应及时就诊。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情监测与症状护理：患者入院时右眼眼压32mmHg，左眼28mmHg，伴有双眼胀痛、头痛。遵医嘱每4小时测量一次眼压，并记录。给予患者布林佐胺滴眼液（右眼，q8h）、噻吗洛尔滴眼液（双眼，q12h）点眼。指导患者点眼时取坐位或卧位，头向后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，每次1滴，滴药后闭眼5-10分钟，并用手指压迫泪囊区，以减少药物全身吸收。用药后观察患者有无口苦、视物模糊、心率减慢等不良反应，患者用药后未出现明显不适。同时，嘱患者闭目休息，避免强光刺激，减少用眼时间，以减轻眼部疲劳。经过2天的药物治疗，患者双眼胀痛、头痛症状明显缓解，入院第3天复查眼压：右眼25mmHg，左眼22mmHg。2.心理护理干预：患者因担心手术效果及疾病预后，入院后出现焦虑情绪，夜间睡眠稍差。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的顾虑，向患者介绍主管医生的技术水平、手术成功案例及青光眼引流阀植入术的原理、优势。向患者说明手术的目的是控制眼压，保护视神经，防止视力进一步下降，让患者了解手术的必要性和安全性。同时，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者心理支持。通过与患者及家属的多次沟通，患者焦虑情绪逐渐减轻，睡眠质量改善，能积极配合各项检查及治疗。3.术前准备与健康教育：（1）完善各项术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，确保检查结果正常，无手术禁忌证。（2）眼部准备：术前1天遵医嘱予左氧氟沙星滴眼液点眼（双眼，q6h），进行眼部清洁消毒，预防术后感染。术前晚予患者清洁眼部周围皮肤，剪睫毛（双眼），告知患者剪睫毛的目的是防止睫毛掉入眼内，影响手术操作及术后伤口愈合。（3）饮食与肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，告知患者禁食禁水的目的是防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚予患者开塞露40ml塞肛，协助患者排便，防止术后便秘。（4）个人卫生准备：指导患者术前洗澡、更换病号服，取下假牙、眼镜、手表、首饰等物品，妥善保管。（5）术前指导：向患者讲解手术流程、术中配合要点（如术中保持头部不动、避免咳嗽、打喷嚏等），告知患者手术时间约1小时左右，让患者做好心理准备。指导患者进行深呼吸训练，以缓解术中紧张情绪。（二）术中护理配合患者于2025年3月15日在*局麻下行“右眼青光眼引流阀植入术”。术前30分钟遵医嘱予患者苯巴比妥钠0.1g肌注，以镇静催眠。护送患者至手术室，与手术室护士进行交接，核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等信息。术中协助患者取仰卧位，头部固定，安慰患者不要紧张，密切观察患者生命体征及意识状态。手术过程中，及时为医生提供所需器械和物品，保持手术视野清晰。患者术中生命体征平稳，无不适反应，手术历时55分钟顺利完成。术后护送患者返回病房，告知患者手术已顺利完成，嘱患者取半坐卧位，休息片刻，观察患者眼部有无渗血、渗液，生命体征是否平稳。（三）术后护理干预1.病情观察：术后每2小时监测一次生命体征，直至生命体征平稳。密切观察患者眼部情况，查看伤口有无渗血、渗液，眼睑有无肿胀，结膜充血程度，角膜透明度，前房深度，瞳孔大小及对光反射等。术后第1天，患者右眼眼睑轻度肿胀，球结膜中度充血，伤口无渗血、渗液，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，眼压18mmHg，视力0.15（裸眼）。患者无明显眼痛、头痛，无恶心、呕吐等不适。术后第2天，右眼眼睑肿胀减轻，球结膜充血较前减轻，眼压16mmHg，视力0.2（裸眼）。术后第3天，右眼眼睑肿胀基本消退，球结膜轻度充血，眼压15mmHg，视力0.25（裸眼）。2.体位护理：术后嘱患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°）或平卧位，避免低头、弯腰、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，防止眼压升高。告知患者卧床休息时可适当活动头部和四肢，但避免剧烈运动。患者能较好地配合体位要求，未出现因体位不当引起的眼压升高。3.眼部护理：遵医嘱予患者右眼左氧氟沙星滴眼液（q6h）、妥布霉素地塞米松滴眼液（q4h）、普拉洛芬滴眼液（q6h）点眼。指导患者正确的点眼方法：点眼前后洗手，先滴抗生素滴眼液，后滴糖皮质激素滴眼液，最后滴非甾体类抗炎滴眼液，每种药物之间间隔5-10分钟。点眼时避免瓶口接触眼部或睫毛，防止药液污染。保持眼部清洁，每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼部周围分泌物，避免用手揉眼。术后第2天，遵医嘱为患者更换眼部敷料，观察伤口愈合情况，伤口愈合良好，无红肿、渗液。4.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜等）、油腻食物及甜食。鼓励患者多饮水，保持每日饮水量1500-2000ml。指导患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食。患者能遵医嘱调整饮食，食欲良好，大便通畅。5.并发症的观察与护理：（1）眼部感染：密切观察患者眼部有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多、视力突然下降等感染迹象。术后患者未出现上述感染表现，眼部炎症反应逐渐减轻。（2）引流阀堵塞：观察患者眼压变化情况，若眼压突然升高，伴有眼痛、头痛，应考虑引流阀堵塞的可能。术后每日测量眼压，患者眼压稳定在15-18mmHg之间，未出现引流阀堵塞的情况。（3）滤过泡纤维化：观察滤过泡的形态、大小、张力等，滤过泡应呈弥漫性、薄壁、有弹性。术后第3天检查滤过泡，呈弥漫性隆起，薄壁，弹性良好，无纤维化迹象。（4）浅前房：观察前房深度，若前房变浅或消失，应及时报告医生。术后患者前房深度正常，未出现浅前房。6.疼痛护理：术后患者出现轻微右眼胀痛，告知患者为术后正常反应，嘱患者闭目休息，避免用眼过度。若疼痛明显，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。患者术后疼痛较轻，未使用止痛药物，疼痛症状逐渐缓解。7.心理护理：术后患者担心手术效果，仍有轻微焦虑情绪。责任护士及时与患者沟通，告知患者术后眼压控制良好，视力有所改善，伤口愈合良好，让患者放心。鼓励患者积极配合术后护理，按时用药，定期复查，促进康复。患者焦虑情绪进一步减轻，能以积极的心态面对疾病。（四）出院护理干预患者于2025年3月22日出院，出院时右眼眼压16mmHg，裸眼视力0.3，矫正视力0.4。右眼眼睑无肿胀，球结膜轻度充血，伤口愈合良好，滤过泡形态正常。1.用药指导：详细告知患者出院后所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应：（1）妥布霉素地塞米松滴眼液：右眼，q4h，连续使用2周后改为q6h，再使用2周后改为q8h，逐渐减量至停药，共使用1个月。作用是抗炎、抗过敏，预防术后炎症反应。不良反应可能有眼压升高、白内障、继发感染等，如出现眼部胀痛、视力模糊等情况及时就诊。（2）左氧氟沙星滴眼液：右眼，q6h，使用1周后停药。作用是预防眼部感染，不良反应可能有眼部刺激感、瘙痒等，一般轻微可耐受。（3）普拉洛芬滴眼液：右眼，q6h，使用2周后停药。作用是减轻眼部炎症反应，不良反应可能有眼部刺痛、烧灼感等。指导患者正确点眼，强调按时按量用药，不可自行增减药量或停药。为患者发放用药时间表，方便患者记录用药情况。2.生活指导：（1）休息与活动：指导患者出院后注意休息，避免熬夜、劳累，保证充足的睡眠（每日8-9小时）。避免长时间低头、弯腰、剧烈运动（如跑步、跳绳、游泳等）及重体力劳动（如搬重物、拖地等），避免眼部外伤。可适当进行散步、太极拳等轻度运动。（2）眼部卫生：保持眼部清洁，避免用手揉眼，避免眼部接触污水、灰尘等污染物。洗脸时用温水轻柔擦拭眼部周围，避免用力揉搓。（3）饮食指导：继续保持清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。避免吸烟、饮酒，避免辛辣刺激性食物。（4）用眼指导：避免长时间看电视、电脑、手机等电子产品，每次使用时间不超过30分钟，休息5-10分钟。避免在强光或暗光环境下长时间用眼。3.复查指导：告知患者复查时间：出院后1周（3月29日）、2周（4月5日）、1个月（4月22日）、3个月（6月22日）各复查一次。复查项目包括眼压、视力、裂隙灯检查、眼底检查、OCT检查等。告知患者如出现以下情况应及时就诊：（1）眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐；（2）视力突然下降或视物模糊加重；（3）眼部红肿、分泌物增多；（4）滤过泡明显增大、变薄或消失；（5）其他不适症状。为患者发放复查预约ka，留下科室联系电化，方便患者咨询和预约复查。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患者术前焦虑情绪，责任护士通过与患者及家属的多次沟通，了解患者的顾虑，采取个性化的心理疏导措施，如介绍手术成功案例、讲解手术原理等，有效减轻了患者的焦虑情绪，提高了患者的手术配合度。2.细致的病情观察：术后密切观察患者眼压、视力、眼部症状及并发症情况，及时发现问题并报告医生处理，确保患者术后恢复顺利。如术后每日测量眼压，观察滤过泡形态，及时发现潜在的并发症风险。3.全面的健康教育：从术前到出院，为患者提供了全面、系统的健康教育，包括疾病知识、手术知识、用药指导、生活指导、复查指导等，提高了患者的自我护理能力和健康意识，为患者术后康复奠定了良好的基础。4.良好的护患沟通：在整个护理过程中，责任护士与患者及家属保持良好的沟通，及时了解患者的需求和病情变化，为患者提供优质、高效的护理服务，建立了和谐的护患关系。（二）护理不足1.术前眼部准备的细节有待加强：在术前剪睫毛过程中，虽然向患者解释了目的，但未充分考虑患者的舒适度，患者出现轻微不适。在今后的护理工作中，应更加注重操作细节，如剪睫毛前先涂抹凡士林保护眼睑皮肤，剪睫毛时动作轻柔，避免损伤眼睑皮肤和角膜。2.术后并发症预防的健康教育不够深入：虽然向患者讲解了术后并发症的表现及预防措施，但患者对引流阀堵塞、滤过泡纤维化等并发症的认识仍不够深入。在今后的护理工作中，应采用更直观的方式（如图片、视频等）向患者讲解并发症的相关知识，提高患者对并发症的识别能力和预防意识。3.出院后的随访管