屈光不正合并弱视的护理个案

屈光不正合并弱视的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿姓名：张某，性别：男，年龄：5岁6个月，入院日期：2025年3月10日。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传性眼部疾病史。患儿平素体健，无过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。（二）主诉与现病史患儿家长诉2个月前幼儿园体检时发现患儿双眼视力不佳，具体视力值不详，未予特殊处理。近1个月家长发现患儿看电视时频繁眯眼、歪头，偶有揉眼动作，无眼痛、眼红、畏光、流泪等症状。为求进一步诊治，遂来我院眼科就诊，门诊以“双眼屈光不正合并弱视”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。（三）既往史、个人史与家族史既往史：患儿既往无眼部外伤史、手术史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史。个人史：患儿生长发育与同龄儿童相符，3岁时能独立行走、说话，现就读幼儿园中班，学习能力较同龄儿童无明显差异。平素户外活动时间约1-2小时/天。家族史：父母双方均无近视、远视、散光及弱视等眼部疾病史，否认其他遗传性疾病史。（四）体格检查1.全身检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重19kg，身高115-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。2.眼部专科检查：（1）视力检查：采用标准对数视力表（5米距离）检查，患儿配合欠佳，经耐心引导后完成检查。裸眼视力：右眼0.2，左眼0.15；矫正视力：右眼+3.50DS/+1.00DC×180°→0.4，左眼+4.00DS/+1.25DC×180°→0.3。（2）眼外观检查：双眼眼睑无红肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑，睫毛排列整齐，无倒睫。结膜无充血、水肿，球结膜光滑，无异物。角膜透明，前房深浅正常，房水清。瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼瞳孔等大等圆。虹膜纹理清晰，无粘连。晶状体透明，无混浊。（3）眼球运动检查：双眼球各方向运动自如，无受限，无眼震。（4）屈光检查：电脑验光（非睫状肌麻痹状态）：右眼+3.75DS/+1.25DC×175°，左眼+4.25DS/+1.50DC×180°；散瞳验光（1%阿托品眼膏散瞳3天后）：右眼+4.50DS/+1.00DC×180°，左眼+5.00DS/+1.25DC×180°。（5）眼底检查：直接检眼镜下可见双眼视盘边界清晰，色泽正常，杯盘比约0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例约2:3，黄斑中心凹反光可见，视网膜无出血、渗出。（6）双眼视功能检查：同视机检查：患儿不能配合完成同时视、融合视及立体视检查。Worth四点试验：患儿仅能看到3个点（右眼看到2个，左眼看到1个），提示双眼视功能异常。（五）辅助检查1.视觉电生理检查：闪光视网膜电图（FERG）：双眼a波、b波波幅及潜伏期均在正常范围内，提示视网膜功能正常。图形视网膜电图（PERG）：双眼P50波幅较正常同龄儿童降低，左眼更为明显，提示黄斑区功能受损。视觉诱发电位（VEP）：双眼P100潜伏期延长，波幅降低，左眼P100潜伏期较右眼延长15ms，波幅降低20%，提示视神经传导功能及视觉中枢处理功能异常。2.眼轴长度测量：采用IOL-Master测量，右眼眼轴长度21.2mm，左眼眼轴长度21.0mm，均低于同龄儿童平均眼轴长度（5岁儿童平均眼轴长度约21.5mm），符合远视眼眼轴发育特点。3.角膜地形图检查：双眼角膜地形图形态基本对称，角膜散光主要为顺规散光，右眼散光度数1.00DC，左眼散光度数1.25DC，与验光结果一致。（六）评估总结患儿为5岁6个月男性，以“双眼视力不佳2个月，加重伴眯眼、歪头1个月”为主诉入院。结合眼部专科检查及辅助检查，目前诊断为：双眼远视屈光不正（右眼+4.50DS/+1.00DC×180°，左眼+5.00DS/+1.25DC×180°），双眼弱视（右眼矫正视力0.4，左眼矫正视力0.3）。患儿双眼视功能异常，黄斑区及视神经传导功能受损。患儿年龄较小，认知能力有限，对治疗的依从性可能较差；家长对疾病的认知程度不足，存在焦虑情绪。护理上需重点关注患儿视力恢复情况、治疗依从性的提高、家长的健康宣教及心理支持。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知觉紊乱：视力下降与双眼屈光不正合并弱视有关。2.知识缺乏：患儿家长缺乏屈光不正合并弱视的疾病知识、治疗方法及护理要点。3.焦虑：患儿家长因担心患儿视力恢复情况及治疗效果而产生焦虑情绪。4.有受伤的风险：与患儿视力下降有关。5.潜在并发症：斜视与长期屈光不正未矫正及弱视有关。（二）护理目标1.患儿住院期间视力得到一定改善，出院时右眼矫正视力达到0.5，左眼矫正视力达到0.4。2.患儿家长能掌握屈光不正合并弱视的疾病知识、治疗方法及护理要点，能正确协助患儿进行家庭视力训练。3.患儿家长焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理工作。患儿住院期间无意外受伤事件发生。患儿住院期间无斜视等并发症发生，出院后定期随访，及时发现并处理潜在并发症。（三）护理计划1.视力康复护理：根据患儿的病情及年龄特点，制定个性化的视力训练计划，包括遮盖疗法、精细目力训练、红光闪烁训练等，定期评估视力恢复情况，及时调整训练方案。2.健康宣教：采用通俗易懂的语言，结合图片、视频等方式，向患儿家长讲解疾病的病因、发病机制、治疗过程及预后，告知治疗的重要性及长期性，提高家长的重视程度。3.心理护理：主动与患儿家长沟通交流，了解其焦虑情绪的原因，给予心理疏导和支持，分享成功治疗的案例，增强家长的信心。关注患儿的心理状态，采用鼓励、表扬等方式，提高患儿对治疗的依从性。4.安全护理：加强病房环境管理，保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，避免患儿碰撞受伤。告知家长注意患儿的活动安全，避免患儿单独进行危险活动。5.并发症预防与护理：密切观察患儿双眼眼球运动情况，定期检查眼位，及时发现斜视等并发症的早期迹象。遵医嘱给予患儿正确的屈光矫正，避免因屈光不正未矫正导致并发症加重。三、护理过程与干预措施（一）视力康复护理实施1.遮盖疗法：根据患儿双眼视力情况，采用交替遮盖法。患儿右眼矫正视力0.4，左眼矫正视力0.3，左眼视力较差，故每天遮盖左眼4小时，遮盖期间让患儿用右眼进行日常活动，如看书、画画、玩玩具等。遮盖时使用透气性好的眼贴，避免使用胶布直接粘贴皮肤，防止皮肤损伤。护理人员每天检查遮盖情况，确保遮盖严格，无x看现象。同时，观察患儿被遮盖眼有无不适，如眼部红肿、瘙痒等。2.精细目力训练：根据患儿的年龄和兴趣爱好，选择合适的训练项目，如串珠子（选用直径3-4mm的彩色珠子，用细尼龙线串珠）、描红、拼图（100片以内的ka通拼图）、穿针引线（选用大号缝衣针和彩色线）等。训练每天进行2次，每次30分钟。训练前向患儿及家长讲解训练方法和注意事项，训练过程中护理人员在旁指导，及时纠正患儿的不正确姿势和方法，鼓励患儿坚持训练。训练后及时给予表扬和奖励，如小贴纸、小玩具等，提高患儿的训练积极性。3.红光闪烁训练：使用红光闪烁弱视治疗仪进行训练，波长620-640nm，闪烁频率8-12Hz。患儿取坐位，距离治疗仪30-50-，双眼注视治疗仪屏幕，每天训练1次，每次20分钟。训练前检查治疗仪的性能，确保仪器正常运行。训练过程中观察患儿的反应，如有无头晕、眼痛等不适，如有异常及时停止训练并报告医生。4.视力评估：每周采用标准对数视力表检查患儿双眼裸眼视力及矫正视力，记录视力变化情况。根据视力评估结果，及时调整遮盖时间和训练方案。如患儿左眼矫正视力提高至0.4，右眼矫正视力提高至0.5，则将左眼遮盖时间调整为每天3小时，增加精细目力训练的难度，如选用更小直径的珠子串珠。（二）健康宣教实施1.疾病知识宣教：入院当天，护理人员向患儿家长发放屈光不正合并弱视的健康宣教手册，手册内容包括疾病的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后等。采用一对一的讲解方式，结合患儿的具体病情，向家长解释疾病的发生发展过程，告知家长弱视治疗的关键时期是3-6岁，如不及时治疗，可能导致终身视力低下，强调早期治疗的重要性。2.治疗方法宣教：向家长详细介绍遮盖疗法、精细目力训练、红光闪烁训练等治疗方法的原理、操作步骤、注意事项及疗程。演示遮盖疗法的正确操作方法，告知家长如何选择合适的眼贴，如何检查遮盖是否严格。讲解精细目力训练项目的选择原则和训练强度的调整方法，指导家长如何在家中协助患儿进行训练。告知家长红光闪烁训练的仪器使用方法和安全注意事项。3.护理要点宣教：告知家长要注意患儿的眼部卫生，教育患儿不要用脏手揉眼，避免眼部感染。指导家长正确为患儿佩戴眼镜，保持眼镜清洁，定期检查眼镜的度数是否合适，如有不适及时就医。告知家长患儿在遮盖期间可能会出现情绪波动，如哭闹、烦躁等，要给予患儿耐心的安抚和鼓励，不要强迫患儿进行治疗。4.饮食与生活指导：建议家长为患儿提供富含维生素A、维生素C、维生素E及叶黄素的食物，如胡萝卜、菠菜、蛋黄、蓝莓、橙子等，促进视网膜的发育。鼓励患儿增加户外活动时间，每天户外活动不少于2小时，充分接触自然光线，有助于视力的恢复。指导患儿养成良好的用眼习惯，避免长时间看电视、玩手机、电脑等电子产品，每次使用时间不超过20分钟，每天累计使用时间不超过1小时。5.出院指导：出院前1天，护理人员对家长进行出院后的健康宣教，告知家长出院后要继续坚持家庭视力训练，严格按照医嘱进行遮盖疗法，定期到医院复查视力，复查时间为出院后1周、1个月、3个月、6个月，以后每半年复查1次。告知家长如患儿出现视力下降、眼痛、眼红、斜视等异常情况，应及时就医。（三）心理护理实施1.患儿家长的心理护理：入院初期，护理人员主动与患儿家长沟通交流，耐心倾听家长的担忧和顾虑，如担心患儿视力无法恢复、治疗过程漫长、患儿不配合治疗等。针对家长的焦虑情绪，护理人员给予充分的理解和共情，向家长解释弱视治疗的过程虽然漫长，但只要坚持规范治疗，大部分患儿的视力都能得到明显改善。分享本院成功治疗的弱视患儿案例，如某5岁患儿经6个月治疗后视力恢复至0.8，增强家长的治疗信心。定期向家长反馈患儿的视力恢复情况，让家长看到治疗的效果，缓解其焦虑情绪。2.患儿的心理护理：患儿年龄较小，对医院环境和治疗过程感到陌生和恐惧，容易出现哭闹、抗拒治疗的情况。护理人员主动与患儿建立良好的护患关系，采用亲切、温和的语言与患儿交流，称呼患儿的小名，给予患儿抚摸、拥抱等肢体关怀，消除患儿的陌生感和恐惧感。在治疗过程中，采用鼓励、表扬的方式，如“宝宝真勇敢，串珠子串得真漂亮”“宝宝今天表现得真好，奖励你一个小贴纸”等，提高患儿的治疗依从性。根据患儿的兴趣爱好，提供一些玩具、绘本等，分散患儿的注意力，让患儿在轻松愉快的氛围中接受治疗。（四）安全护理实施1.病房环境管理：保持病房地面干燥、整洁，每天用湿式清扫法清洁病房地面2次，避免地面有水渍、污渍。病房内物品摆放整齐，无障碍物，床旁护栏拉起，防止患儿坠床。病房内的电源插座安装防护盖，避免患儿触摸触电。2.活动安全指导：告知家长患儿视力下降，在活动时要注意安全，避免患儿单独行走、奔跑、攀爬等。患儿在进行精细目力训练时，护理人员要在旁看护，避免患儿将珠子、拼图等小物品放入口中，发生误吞、误吸。患儿在户外活动时，家长要全程陪同，避免患儿接触危险物品和危险环境。3.意外事件预防：护理人员加强病房巡视，每天巡视4-6次，密切观察患儿的活动情况，及时发现并排除安全隐患。告知家长如发生患儿受伤等意外事件，要及时告知护理人员，以便及时处理。（五）并发症预防与护理实施1.斜视的预防与观察：密切观察患儿双眼眼球运动情况，每天检查患儿的眼位，采用角膜映光法检查，观察角膜映光点是否位于瞳孔中央。如发现患儿角膜映光点偏离瞳孔中央，或出现双眼运动不协调、视物歪头等情况，及时报告医生进行进一步检查和处理。2.屈光不正的矫正与护理：遵医嘱为患儿佩戴合适的矫正眼镜，确保眼镜度数准确，佩戴舒适。告知家长不要随意取下患儿的眼镜，除了睡眠和洗澡外，其余时间都要佩戴。定期检查患儿的眼镜，如发现眼镜镜片磨损、框架变形等情况，及时更换眼镜。3.眼部感染的预防：教育患儿养成良好的眼部卫生习惯，不要用脏手揉眼。护理人员在为患儿进行眼部操作时，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。观察患儿眼部有无红肿、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时给予抗感染治疗。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患儿住院14天，经过上述护理干预措施后，取得了较好的护理成效。患儿双眼视力较入院时明显改善，出院时右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力0.25，矫正视力0.4，达到了预期的护理目标。患儿家长能熟练掌握屈光不正合并弱视的疾病知识、治疗方法及护理要点，能正确协助患儿进行家庭视力训练，如正确进行遮盖疗法、指导患儿进行精细目力训练等。患儿家长的焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗护理工作。患儿住院期间无意外受伤事件发生，无斜视等并发症发生。（二）护理过程中存在的问题1.患儿治疗依从性有待提高：患儿在进行遮盖疗法时，有时会自行取下眼贴，x看物品，影响治疗效果。在进行精细目力训练时，患儿注意力不集中，容易受到外界因素的干扰，训练时间难以保证。2.健康宣教的效果有待进一步巩固：虽然患儿家长能掌握疾病相关知识和护理要点，但在实际操作过程中，仍存在一些不规范的地方，如遮盖时间不够准确、精细目力训练的方法不正确等。3.护理评估的全面性有待加强：在护理过程中，主要关注患儿的视力恢复情况和治疗依从性，对患儿的心理状态评估不够全面，如患儿在遮盖期间出现的情绪变化，未能及时给予针对性的心理干预。4.多学科协作不够紧密：屈光不正合并弱视的治疗需要眼科医生、护士、验光师、康复师等多学科人员的协作，但在本次护理过程中，与康复师的沟通协作不够紧密，未能及时获取更专业的视力训练指导。（三）护理改进措施1.提高患儿治疗依从性的改进措施：根据患儿的兴趣爱好，选择更具吸引力的训练项目，如ka通图案的描红本、带有音乐的拼图等，提高患儿对训练的兴趣。采用奖励机制，设立阶段性的奖励目标，如患儿连续3天严格遮盖、完成训练任务，给予其喜欢的玩具或食物奖励。加强与患儿的沟通交流，了解患儿对治疗的感受和想法，采用游戏化的方式进行治疗，如将遮盖疗法变成“捉迷藏”的游戏，让患儿在游戏中接受治疗。2.巩固健康宣教效果的改进措施：采用情景模拟的方式进行健康宣教，让家长模拟在家中协助患儿进行治疗和护理的场景，护理人员在旁进行指导和纠正，提高家长的实际操作能力。建立家长微xin群，定期在群内分享弱视治疗的知识、训练技巧和成