妊娠合并缺铁性贫血的护理个案

妊娠合并缺铁性贫血的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，28岁，孕28周+3天，因“乏力、头晕2月余，加重3天”于2025年5月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，经量中等。末次月经2024年10月15日，预产期2025年7月22日。孕早期无明显早孕反应，孕4月始自觉食欲稍减退，未予特殊重视。孕期未规律产检，仅孕12周在社区医院行超声检查提示宫内单活胎，未见明显异常。否认高血压、糖尿病、心脏病等既往病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史无特殊，无烟酒嗜好。家族中无贫血及遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者孕20周左右无明显诱因出现乏力、活动后心悸、头晕，休息后可缓解，未及时就医。近3天上述症状加重，伴面色苍白、食欲差，偶有恶心，无呕吐、腹痛、阴道流血流液等症状。今日在我院门诊产检，查血常规示：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×10¹²/L，红细胞压积26%，血清铁5.2μmol/L，铁蛋白10μg/L，门诊以“妊娠合并缺铁性贫血（中度）”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，睡眠一般，食欲差，二便正常，体重较孕前增加6kg，近1月体重增长缓慢，仅增加0.5kg。（三）身体评估体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜、甲床苍白，无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，宫高26-，腹围88-，胎心145次/分，胎位LOA，无宫缩。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025年5月10日门诊）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例5%，血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×10¹²/L，红细胞压积26%，平均红细胞体积78fl，平均红细胞血红蛋白含量26pg，平均红细胞血红蛋白浓度330g/L，血小板计数220×10⁹/L。2.血清铁及铁蛋白（2025年5月10日门诊）：血清铁5.2μmol/L（正常参考值：孕中期9.0-30.4μmol/L），铁蛋白10μg/L（正常参考值：孕中期≥20μg/L），总铁结合力75μmol/L（正常参考值：45-75μmol/L），转铁蛋白饱和度12%（正常参考值：20%-55%）。3.尿常规（2025年5月10日门诊）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-），白细胞（-），红细胞（-）。4.肝肾功能（2025年5月10日门诊）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸280μmol/L。5.超声检查（2025年5月10日入院后）：宫内单活胎，胎头位于下腹部，双顶径7.2-，gu骨长5.1-，腹围23-，羊水最大深度4.5-，羊水x13-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，脐动脉S/D比值2.3。（五）心理社会评估患者为初产妇，对孕期营养知识了解不足，因担心贫血影响胎儿健康及自身分娩安全而感到焦虑不安。患者丈夫工作较忙，陪伴时间较少，患者缺乏家庭支持，情绪低落。患者文化程度为高中，能够理解简单的健康宣教内容，但对疾病的病因、治疗及护理措施认识不深入。（六）护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、孕期铁需求增加有关。2.活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关。3.焦虑与担心贫血对胎儿及自身影响有关。4.知识缺乏：缺乏妊娠合并缺铁性贫血的饮食、用药及自我护理知识。5.有胎儿受伤的风险与母体贫血导致胎儿宫内缺氧、生长受限有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者住院期间营养状况得到改善，血红蛋白水平在孕36周前提升至100g/L以上，血清铁及铁蛋白水平逐渐恢复正常。2.患者乏力、头晕等症状减轻，活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动而无明显不适。3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握妊娠合并缺铁性贫血的饮食、用药及自我护理知识。5.胎儿宫内情况良好，无宫内缺氧、生长受限等并发症发生。（二）护理措施计划1.营养支持护理（1）饮食指导：制定个体化的饮食计划，指导患者增加富含铁、蛋白质及维生素C的食物摄入。富含铁的食物包括动物肝脏（如猪肝、鸡肝，每周1-2次，每次50-100g）、动物血（如鸭血、猪血，每周2-3次，每次100-150g）、瘦肉（如牛肉、猪肉，每日100-150g）、蛋黄（每日1个）等动物性食物，以及菠菜、苋菜、黑木耳、紫菜、芝麻等植物性食物。同时增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品等，每日蛋白质摄入量达到1.5-2.0g/kg体重，以促进铁的吸收和利用。指导患者多摄入富含维生素C的新鲜蔬菜水果，如橙子、柚子、草莓、猕猴桃、西红柿、青椒等，维生素C可促进铁的吸收，每日维生素C摄入量不少于100mg。避免患者食用浓茶、咖啡等影响铁吸收的食物，建议在餐后1-2小时饮用。（2）用药护理：遵医嘱给予口服铁剂（琥珀酸亚铁片，0.2g，每日3次，餐后服用），告知患者口服铁剂的注意事项，如可能出现胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等），若反应明显可调整为餐中或餐后服用，或遵医嘱更换铁剂类型。指导患者口服铁剂期间大便可能呈黑色，属于正常现象，避免患者产生恐慌。若口服铁剂不耐受或效果不佳，遵医嘱准备给予静脉补铁治疗（蔗糖铁注射液），并做好静脉穿刺前的准备工作，如评估患者血管情况、告知患者静脉补铁的目的、方法及可能的不良反应（如过敏反应、头痛、头晕、恶心等）。2.活动与休息护理（1）休息指导：根据患者的乏力程度安排休息时间，保证患者每日充足的睡眠，睡眠时间不少于8-9小时，午间休息1-2小时。指导患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内供氧。（2）活动指导：根据患者的活动耐力制定循序渐进的活动计划。入院初期指导患者卧床休息，减少活动量，可在床上进行简单的肢体活动，如踝泵运动、翻身等。随着患者贫血症状的改善，逐渐增加活动量，如在病房内散步，每次10-15分钟，每日2-3次，避免剧烈运动及长时间站立、行走，防止发生晕厥。活动过程中密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，若出现头晕、乏力、心悸等不适，立即停止活动，卧床休息。3.心理护理（1）沟通与倾听：每日与患者进行至少2次沟通交流，每次15-20分钟，耐心倾听患者的感受和担忧，对患者的焦虑情绪表示理解和同情。向患者讲解妊娠合并缺铁性贫血的常见原因、治疗方法及预后，告知患者通过积极的治疗和护理，贫血症状可以得到改善，对胎儿的影响较小，缓解患者的焦虑情绪。（2）家庭支持：与患者丈夫沟通，告知其患者目前的病情及心理状态，鼓励其多陪伴患者，给予患者心理上的支持和安慰。指导患者丈夫参与到患者的护理过程中，如协助患者准备富含铁的食物、陪伴患者进行适当的活动等，增强患者的安全感和信心。4.健康宣教（1）疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解妊娠合并缺铁性贫血的病因、临床表现、并发症及预防措施。告知患者孕期定期产检的重要性，指导患者出院后按时进行产检，监测血常规及胎儿宫内情况。（2）用药知识宣教：详细告知患者口服铁剂的用法、用量、疗程及注意事项，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。告知患者静脉补铁期间的观察要点，如出现不适及时告知医护人员。（3）自我护理知识宣教：指导患者学会自我监测乏力、头晕等症状的变化，以及胎动情况。告知患者胎动计数的方法，每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动3-5次为正常，12小时胎动不少于10次，若胎动异常（过多或过少）及时就医。指导患者注意个人卫生，预防感染，保持皮肤清洁，勤换内衣裤。5.胎儿监测护理（1）胎心监测：每日定时为患者监测胎心，每次15-30分钟，正常胎心110-160次/分，密切观察胎心变化，若出现胎心异常及时报告医生。（2）胎动监测：指导患者正确进行胎动计数，每日记录胎动情况，及时发现胎儿宫内缺氧迹象。（3）超声检查：遵医嘱定期为患者进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况、羊水情况及胎盘功能，及时发现胎儿生长受限等并发症。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者入院后，责任护士热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，减轻患者的陌生感。协助患者完成入院护理评估，测量生命体征、身高、体重，记录宫高、腹围、胎心等情况。遵医嘱为患者采集静脉血标本，复查血常规、血清铁、铁蛋白等指标，完善相关检查。向患者讲解入院后的治疗计划和护理措施，缓解患者的焦虑情绪。指导患者卧床休息，避免活动，给予清淡易消化的饮食。遵医嘱给予琥珀酸亚铁片0.2g口服，每日3次，告知患者口服铁剂的注意事项，患者表示理解并愿意配合。（二）入院第3-7天护理1.营养支持护理：责任护士每日查看患者的饮食情况，根据患者的食欲调整饮食计划。患者初期口服铁剂后出现轻微恶心、腹胀，告知患者改为餐中服用，症状逐渐缓解。患者能够按照饮食计划摄入富含铁、蛋白质及维生素C的食物，如每日食用瘦肉100g、鸡蛋1个，每周食用猪肝1次（50g）、鸭血2次（每次100g），每日食用新鲜蔬菜水果如橙子1个、西红柿1个。2.活动与休息护理：患者乏力、头晕症状较入院时略有减轻，指导患者在病房内进行短时间散步，每次10分钟，每日2次，活动过程中患者无明显不适。保证患者每日充足的睡眠，午间休息1.5小时，患者睡眠质量良好。3.心理护理：每日与患者沟通交流，了解患者的心理状态。患者仍有轻微焦虑，担心贫血对胎儿的影响，向患者再次讲解贫血的治疗x及胎儿的监测情况，告知患者目前胎心正常，胎儿宫内情况良好，患者焦虑情绪有所缓解。与患者丈夫沟通，其表示会尽量抽出时间陪伴患者，给予患者支持。4.健康宣教：向患者及家属进行疾病知识、用药知识及自我护理知识宣教，通过提问的方式了解患者的掌握情况，患者能够正确说出富含铁的食物种类及口服铁剂的注意事项。指导患者开始进行胎动计数，患者能够掌握正确的计数方法。5.胎儿监测护理：每日定时监测胎心，胎心维持在140-150次/分，均在正常范围内。患者胎动计数每日12小时约15-20次，胎动正常。6.实验室检查结果反馈：入院第3天复查血常规示血红蛋白88g/L，较入院时略有上升；血清铁6.0μmol/L，铁蛋白12μg/L，指标略有改善。告知患者检查结果，鼓励患者继续坚持治疗和护理。（三）入院第8-14天护理1.营养支持护理：患者口服铁剂后胃肠道反应消失，食欲明显改善，能够严格按照饮食计划进食。责任护士为患者调整饮食计划，增加富含铁食物的种类和数量，如每日瘦肉增加至150g，每周食用动物肝脏2次（每次75g）。指导患者家属为患者准备多样化的膳食，保证营养均衡。2.活动与休息护理：患者乏力、头晕症状明显减轻，活动耐力显著提高，能够在病房内散步每次20-30分钟，每日3次，活动后无明显心悸、乏力等不适。患者睡眠质量良好，能够自主安排休息时间。3.心理护理：患者焦虑情绪基本缓解，能够积极主动与医护人员沟通，对治疗和护理充满信心。患者丈夫陪伴时间增加，患者感受到家庭的支持，情绪稳定。4.健康宣教：强化健康宣教内容，指导患者出院后的饮食、用药及产检计划。告知患者出院后继续口服铁剂，定期复查血常规，直至产后6个月。指导患者识别产后贫血的症状，如产后乏力、头晕加重等，及时就医。5.胎儿监测护理：胎心监测每日均正常，胎动计数12小时约20-25次。入院第12天遵医嘱行超声检查，提示胎儿双顶径7.8-，gu骨长5.6-，腹围25-，羊水最大深度4.8-，羊水x14-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，脐动脉S/D比值2.2，胎儿生长发育正常，无宫内缺氧及生长受限迹象。6.实验室检查结果反馈：入院第14天复查血常规示血红蛋白98g/L，红细胞计数3.6×10¹²/L，红细胞压积30%；血清铁8.5μmol/L，铁蛋白18μg/L，各项指标较入院时明显改善。（四）出院前护理患者贫血症状明显改善，血红蛋白提升至98g/L，达到出院标准。责任护士为患者进行出院指导，内容包括：1.饮食指导：继续坚持富含铁、蛋白质及维生素C的饮食，避免食用影响铁吸收的食物，饮食规律，营养均衡。2.用药指导：继续口服琥珀酸亚铁片0.2g，每日3次，餐后服用，服用4周后复查血常规，根据检查结果调整用药剂量。告知患者口服铁剂期间的注意事项，如大便变黑属正常现象，若出现严重胃肠道反应及时就医。3.活动与休息指导：出院后适当活动，避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠和休息。4.产检与自我监测指导：出院后按时进行产检，孕30-32周、34-36周各进行一次血常规检查，监测贫血情况。每日坚持胎动计数，若胎动异常及时就医。注意观察自身乏力、头晕等症状变化，如有加重及时就诊。5.心理指导：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。为患者发放出院健康宣教手册，留下科室联系电化，方便患者出院后咨询。患者及家属对护理工作表示满意，能够复述出院指导内容，办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理亮点与成效1.营养支持护理个体化：针对患者的饮食喜好和胃肠道反应，制定并及时调整个体化的饮食计划，同时密切观察患者口服铁剂的反应，及时采取措施缓解胃肠道不适，提高了患者的用药依从性和饮食依从性，促进了患者营养状况的改善。患者入院时血红蛋白85g/L，出院时提升至98g/L，血清铁和铁蛋白水平也明显升高，营养支持护理取得了良好的效果。2.心理护理到位：通过与患者及家属的充分沟通，及时了解患者的心理状态，针对性地进行心理疏导，并鼓励家属给予患者支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。患者从入院时的焦虑不安转变为出院时的情绪稳定、信心满满。3.胎儿监测全面：严格按照护理计划对胎儿进行胎心监测、胎动监测及超声检查，及时掌握胎儿宫内情况，确保了胎儿的安全。整个住院期间，胎儿宫内情况良好，无宫内缺氧、生长受限等并发症发生。4.健康宣教通俗易懂：采用通俗易懂的语言和提问互动的方式进行健康宣教，使患者及家属能够较好地掌握妊娠合并缺铁性贫血的相关知识和自我护理技能，为患者出院后的延续护理奠定了基础。（二）护理不足与原因分析1.健康宣教深度不够：虽然患者及家属掌握了基本的疾病知识和护理技能，但在健康宣教过程中，对孕期铁代谢的生理机制、贫血对胎儿长远影响等深层次知识讲解较少，导致患者对疾病的认知不够全面，可能影响患者出院后长期坚持健康生活方式的积极性。原因分析：对健康宣教的内容准备不够充分，缺乏对患者认知水平的深入评估，未能根据患者的需求提供更具针对性的深度宣教。2.出院随访机制不完善：目前仅为患者提供了科室联系电化和产检时间安排，但未建立系统的出院随访计划，无法及时了解患者出院后的饮食、用药情况及贫血指标变化，不利于对患者进行持续的护理指导和干预。原因分析：科室出院随访制度不够健全，护理人员对出院随访的重视程度不够，缺乏有效的随访工具和方法。3.对患者家属的宣教不足：在护理过程中，虽然对患者家属进行了一定的健康宣教，但重点放在了患者身上，对家属在患者饮食准备、心理支持等方面的具体指导不够详细，导致家属在协助患者护理时的主动性和有效性有待提高。原因分析：对家属在患者护理中的重要性认识不足，健康宣教的对象不够全面。（三）护理改进措施与展