妊娠合并智齿冠周炎的护理个案

妊娠合并智齿冠周炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，28岁，孕24周，因“右下后牙肿痛3天，加重1天”于2025年10月15日就诊于我院口腔科门诊。患者平素月经规律，末次月经2025年5月10日，预产期2026年2月17日。孕期定期产检，目前胎儿发育正常，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症。否认药物过敏史，否认手术外伤史，否认传染性疾病史。个人史：无吸烟饮酒史，口腔卫生习惯一般，每日刷牙1-2次，未使用牙线。家族史：无特殊遗传病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右下后牙牙龈肿胀不适，进食时疼痛明显，自行用淡盐水漱口后症状无缓解。1天前症状加重，出现剧烈疼痛，放射至右侧耳颞部，张口受限，无法正常进食，伴轻微发热，无寒战、头痛、恶心呕吐等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊。门诊检查后以“妊娠24周，右下第三磨牙冠周炎急性发作”收入院。（三）体格检查1.全身检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，体重62kg。神志清楚，精神状态欠佳，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹，淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，宫底高度22-，胎心145次/分，胎动正常。2.口腔专科检查：口腔卫生较差，牙石（+），软垢（+）。右下第三磨牙（#48）萌出不全，牙冠远中部分被牙龈覆盖，形成盲袋，盲袋内可见脓性分泌物溢出，触痛明显。牙龈红肿，范围波及右下第二磨牙远中及颊侧牙龈，黏膜充血水肿。张口度约2.0-，右侧颞下颌关节区无压痛，咬合关系正常。其余牙齿未见明显龋坏、缺损及松动。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L。提示存在细菌感染。2.C反应蛋白：18mg/L，高于正常范围（0-10mg/L），进一步证实感染存在。3.口腔X线片（孕中期相对安全，采用铅衣防护腹部及盆腔）：右下第三磨牙水平阻生，牙冠周围骨组织无明显吸收，牙根未压迫下牙槽神经管。4.胎心监护：胎心基线140-150次/分，变异正常，无晚期减速及变异减速。5.产科超声：胎儿双顶径6.0-，gu骨长4.2-，羊水最大深度4.5-，胎盘位于前壁，功能Ⅰ级，符合孕24周胎儿发育情况。（五）评估总结患者为孕中期孕妇，目前主要问题为右下第三磨牙冠周炎急性发作，存在*局部疼痛、肿胀、张口受限及轻度全身感染症状。孕中期虽为相对稳定期，但口腔感染若未及时控制，可能引发全身感染、早产、胎膜早破等风险。同时，患者因疼痛和张口受限导致进食困难，可能影响孕期营养摄入。此外，患者对孕期口腔疾病的认知不足，存在一定的焦虑情绪。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与智齿冠周炎导致的牙龈肿胀、炎症刺激有关。2.有感染扩散的风险：与*局部炎症未控制、孕期免疫力相对降低有关。3.营养失调：低于机体需要量的风险，与张口受限、进食困难有关。4.焦虑：与担心疾病对胎儿的影响、疼痛不适有关。5.知识缺乏：与对妊娠合并口腔疾病的危害、护理及预防知识不了解有关。6.有胎儿受伤的风险：与感染、药物使用不当有关。（二）护理目标1.患者疼痛症状在48小时内明显缓解，张口度逐渐恢复至正常（3.5-4.0-）。2.*局部感染得到有效控制，全身感染症状消失，血常规、C反应蛋白恢复正常。3.患者能够摄入足够的营养，满足孕期需求，体重维持稳定或略有增长。4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。5.患者掌握妊娠合并口腔疾病的护理及预防知识，能够自觉维护口腔卫生。6.孕期无并发症发生，胎儿发育正常。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予*局部冲洗、上药，指导患者采用冷敷等物理方法缓解疼痛，必要时遵医嘱使用孕期安全的镇痛药物。2.感染控制：严格执行无菌操作，协助医生进行*局部治疗，遵医嘱使用孕期安全的抗生素，密切观察感染症状变化。3.营养支持：评估患者营养状况，与营养师共同制定个性化的营养方案，指导患者进食高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食。4.心理护理：加强与患者的沟通交流，向患者讲解疾病相关知识及治疗方案，缓解其焦虑情绪，鼓励家属给予心理支持。5.健康教育：向患者及家属讲解妊娠合并口腔疾病的危害、护理方法及预防措施，指导患者正确的口腔卫生维护方法。6.胎儿监测：密切观察胎心、胎动变化，定期协助患者进行胎心监护及产科检查，确保胎儿安全。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预患者入院时主诉右下后牙剧烈疼痛，VAS疼痛评分7分。首先协助医生进行右下第三磨牙冠周盲袋冲洗，采用2%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗，彻底清除盲袋内的脓性分泌物、食物残渣及细菌。冲洗完毕后，用无菌棉签擦干*局部，遵医嘱在盲袋内放置碘甘油，每日2次。操作过程中动作轻柔，避免刺激患者口腔黏膜及牙龈，同时密切观察患者面色、表情及胎心变化，确保患者舒适与安全。指导患者采用冷敷的方法缓解*局部疼痛，取无菌冰袋，用毛巾包裹后敷于右侧面颊部，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次。告知患者冷敷时注意避免冻伤皮肤，若出现皮肤苍白、麻木等不适立即停止。同时，为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛感受。入院当天夜间，患者疼痛仍较明显，VAS评分6分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片（0.5g）口服，告知患者药物为孕期B类药物，相对安全，缓解其对药物的顾虑。服药后30分钟，患者疼痛症状有所缓解，VAS评分降至4分。此后密切观察患者疼痛变化，每4小时评估一次疼痛评分，根据评分调整护理措施。入院第2天，患者疼痛明显缓解，VAS评分2分，张口度由2.0-增至2.5-，停止使用镇痛药物，继续给予*局部冲洗上药及冷敷。入院第3天，患者疼痛基本消失，VAS评分1分，张口度恢复至3.0-。（二）感染控制干预密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，并记录于体温单上。入院当天患者体温37.8℃，给予物理降温，嘱患者多饮水，促进散热。入院第2天，患者体温降至37.2℃，第3天恢复至36.8℃。遵医嘱给予青霉素钠注射液480万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日2次。用药前严格执行青霉素皮试，结果阴性后方可使用。输液过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，以及有无恶心、呕吐等胃肠道不适。加强口腔护理，指导患者饭后用温盐水漱口，每次含漱30秒后吐出，每日4-6次。告知患者漱口时动作轻柔，避免用力漱口导致牙龈损伤。每日检查患者口腔卫生情况，观察牙龈红肿、脓性分泌物变化。入院第2天，患者右下后牙牙龈红肿较前减轻，盲袋内脓性分泌物明显减少。入院第4天，牙龈红肿基本消退，盲袋内无脓性分泌物溢出。复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白8mg/L，均恢复正常范围，提示感染得到有效控制。（三）营养支持干预入院时评估患者营养状况，患者因张口受限，近1天未正常进食，存在轻度饥饿感。与营养师共同制定营养方案，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥、果汁等。指导患者少量多餐，每日5-6餐，每餐量约200-300ml。为患者提供吸管，方便其进食。每日评估患者进食情况，记录进食量及种类。入院当天，患者进食少量牛奶及果汁，总量约400ml。入院第2天，患者张口度改善，进食量增加，可进食鸡蛋羹及蔬菜粥，总量约800ml。入院第3天，患者张口度进一步恢复，可进食软烂的面条、馄饨等半流质食物，总量约1200ml。同时，遵医嘱给予维生素C片0.1g口服，每日3次，补充维生素。定期监测患者体重变化，入院时体重62kg，入院第5天体重62.5kg，体重略有增长，说明营养摄入基本满足机体需求。（四）心理护理干预患者入院时表现出明显的焦虑情绪，担心疾病会影响胎儿健康，对治疗效果不确定。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者详细讲解智齿冠周炎的病因、治疗方法及孕期治疗的安全性。告知患者孕中期胎儿各器官已基本发育成型，合理使用药物及*局部治疗对胎儿影响较小，缓解其对胎儿的担忧。向患者介绍成功治愈的类似病例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。每日与患者沟通，了解其心理状态变化，及时给予心理疏导。入院第2天，患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与护士交流病情。入院第3天，患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。（五）健康教育干预采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式对患者及家属进行健康教育。内容包括：妊娠合并口腔疾病的危害，如口腔感染可能导致早产、低出生体重儿等；孕期口腔卫生维护方法，如正确刷牙（采用巴氏刷牙法，每次刷牙3分钟，每日2次）、使用牙线（每日1次，睡前使用）、饭后漱口；饮食指导，避免进食辛辣、刺激性食物，减少甜食摄入，多吃富含膳食纤维的食物；定期口腔检查的重要性，建议孕期每3个月进行一次口腔检查。指导患者掌握正确的刷牙方法，责任护士现场示范巴氏刷牙法，让患者反复练习，直至掌握。告知患者产后若智齿反复发炎，可考虑在哺乳期结束后拔除智齿。患者及家属认真学习健康教育内容，能够复述主要知识点，并表示出院后会严格遵守口腔卫生维护方法。（六）胎儿监测干预密切观察患者胎心、胎动变化，每日早晚各监测一次胎动，每次1小时，指导患者正确计数胎动，若胎动每小时少于3次或12小时少于10次，及时告知医护人员。每日协助患者进行胎心监护，每次20-30分钟，观察胎心基线、变异及减速情况。入院期间，患者胎心监护均正常，胎心基线140-150次/分，变异良好，无异常减速。定期协助患者进行产科超声检查，入院第5天复查产科超声，胎儿双顶径6.1-，gu骨长4.3-，羊水最大深度4.6-，胎盘功能Ⅰ级，胎儿发育正常。告知患者若出现腹痛、阴道流血、流液等异常情况，立即告知医护人员。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者经过5天的治疗与护理，各项护理目标均顺利实现。患者疼痛症状完全消失，张口度恢复至3.5-，口腔*局部感染得到有效控制，血常规、C反应蛋白恢复正常。患者能够正常进食，营养摄入充足，体重略有增长。焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。患者及家属掌握了妊娠合并口腔疾病的护理及预防知识，能够正确进行口腔卫生维护。孕期无并发症发生，胎儿发育正常，患者于2025年10月20日治愈出院。（二）护理过程中的亮点1.疼痛护理个体化：根据患者疼痛评分，采取*局部冲洗上药、冷敷、药物镇痛等综合措施，并动态调整护理方案，有效缓解了患者的疼痛症状。2.感染控制及时有效：严格执行无菌操作，合理使用孕期安全的抗生素，密切监测感染指标变化，确保感染得到及时控制，避免了感染扩散。3.营养支持个性化：与营养师共同制定营养方案，根据患者张口度变化调整饮食种类及量，保证了患者孕期的营养需求。4.心理护理细致入微：通过沟通交流、案例分享、家属支持等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（三）护理过程中存在的问题1.健康教育深度不足：虽然患者掌握了基本的口腔卫生维护方法，但对于孕期口腔疾病的预防细节，如不同孕期口腔检查的重点、孕期常见口腔疾病的早期识别等内容讲解不够深入。2.疼痛评估频次有待优化：入院初期每4小时评估一次疼痛评分，对于疼痛剧烈的患者，评估频次略显不足，可能无法及时发现疼痛变化并调整护理措施。3.多学科协作不够紧密：在患者治疗过程中，与产科医生的沟通主要集中在胎儿监测方面，对于患者孕期用药的安全性评估、孕期口腔疾病对妊娠结*局的影响等方面的沟通协作不够深入。（四）改进措施1.深化健康教育内容：制定详细的妊娠合并口腔疾病健康教育手册，内容包括不同孕期口腔检查重点、常见口腔疾病早期识别方法、孕期口腔护理误区等。采用提问、模拟操作等方式加强患者对知识的掌握程度，出院前进行健康教育效果评价。2.优化疼痛评估频次：对于急性疼痛患者，入院初期每2小时评估一次疼痛评分，待疼痛评分降至3分以下后改为每4小时评估一次，确保能够及时发现疼痛变化，及时调整护