溶血嗜血杆菌肺炎护理个案

溶血嗜血杆菌肺炎护理个案溶血嗜血杆菌肺炎是由溶血嗜血杆菌引起的肺部感染性疾病，多见于免疫功能低下人群，如老年人、婴幼儿及有基础疾病者。本病起病较急，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，若治疗不及时或护理不当，易引发呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症。本次护理个案选取一名老年男性患者，通过对其诊疗过程的全面护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，72岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难1天”于2025年10月15日收入我院呼吸内科。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，无咯血、胸痛。自行口服“阿莫西林胶囊0.5gtid”治疗3天，症状无明显缓解。1天前患者上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，呈黄绿色脓性痰，量约100ml/日，同时出现呼吸困难，活动后明显，休息时稍缓解，无夜间阵发性呼吸困难。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查胸部CT示“双肺下叶多发斑片状高密度影，考虑肺炎”，血常规示“白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比88.2%”，门诊以“肺炎”收入院。（三）体格检查入院查体：T38.7℃，P108次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂89%（未吸氧状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸动度减弱，对称，双肺叩诊呈过清音，双肺下叶可闻及大量湿性啰音，可闻及散在哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-10-15门诊）：白细胞计数（WBC）15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）88.2%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）7.5%，单核细胞百分比（MONO%）4.0%，嗜酸性粒细胞百分比（EO%）0.3%，红细胞计数（RBC）4.5×10¹²/L，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板计数（PLT）230×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml。2.胸部CT（2025-10-15门诊）：双肺下叶可见多发斑片状、片絮状高密度影，边界模糊，部分病灶内可见支气管充气征；双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，符合COPD表现；纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔内未见明显积液。3.动脉血气分析（2025-10-15入院时，未吸氧）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-1.5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。4.痰培养+药敏试验（2025-10-15入院时送检）：2025-10-18回报示溶血嗜血杆菌生长，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药。5.生化检查（2025-10-15入院时）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，间接胆红素（IBIL）10μmol/L，尿素氮（BUN）6.5mmol/L，肌酐（Cr）85μmol/L，血糖（GLU）5.8mmol/L，电解质（K⁺3.8mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻98mmol/L）正常。6.心电图（2025-10-15入院时）：窦性心动过速，心率110次/分，大致正常心电图。（五）入院诊断1.细菌性肺炎（溶血嗜血杆菌感染）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.Ⅱ型呼吸衰竭4.高血压病2级（很高危组）（六）病情评估患者为老年男性，有COPD、高血压等基础疾病，免疫功能相对低下，此次因溶血嗜血杆菌肺炎入院，病情较重。目前存在发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，查体双肺下叶大量湿性啰音及哮鸣音，动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，血常规及炎症指标（CRP、PCT）明显升高，提示感染严重。患者存在发生呼吸衰竭加重、感染性休克、肺脓肿、脓胸等并发症的风险，需密切观察病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与溶血嗜血杆菌感染引起的炎症反应有关。2.气体交换受损与肺部感染导致肺通气和换气功能障碍有关。3.清理呼吸道无效与痰液黏稠、量多，患者咳嗽无力有关。4.焦虑与病情较重、担心疾病预后有关。5.知识缺乏与对溶血嗜血杆菌肺炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。6.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、出汗较多有关。7.有电解质紊乱的风险与发热、呼吸困难导致水分和电解质丢失有关。（二）护理目标1.患者体温在入院48-72小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。2.患者呼吸困难症状明显缓解，SpO₂维持在93%以上，动脉血气分析指标（pH、PaO₂、PaCO₂）恢复正常或接近正常。3.患者痰液能够顺利咳出，痰量逐渐减少，由黄绿色脓性痰转为白色黏液痰，双肺啰音明显减少或消失。4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握溶血嗜血杆菌肺炎的相关知识，包括病因、治疗方法、护理措施及预防要点。6.患者皮肤保持完整，无压疮发生。7.患者电解质水平维持在正常范围内，无电解质紊乱发生。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.密切观察患者的意识状态、精神状况、面色、皮肤温度及湿度等，每1-2小时巡视一次，发现异常及时报告医生。患者入院时精神萎靡，急性病容，护士加强巡视，密切观察其意识变化，防止因呼吸衰竭加重导致意识障碍。2.监测生命体征：体温每4小时测量一次，高热时（体温＞38.5℃）每2小时测量一次，并记录于体温单上。入院时患者T38.7℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），并密切观察降温效果。脉搏、呼吸、血压每小时测量一次，SpO₂持续监测，将监测结果及时反馈给医生，为治疗方案的调整提供依据。患者入院时P108次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂89%，护士及时报告医生，遵医嘱给予鼻导管吸氧（氧流量3L/min），30分钟后复查SpO₂升至92%。3.观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量及气味。入院时患者咳黄绿色脓性痰，量约100ml/日，护士每日准确记录痰量，观察痰液变化，判断感染控制情况。4.监测动脉血气分析：入院后遵医嘱立即行动脉血气分析检查，之后根据患者病情变化，每日复查1-2次，直至指标稳定。根据血气分析结果调整吸氧浓度和方式，防止氧中毒和二氧化碳潴留加重。5.观察有无并发症的发生：密切观察患者有无呼吸困难加重、胸痛、咯血、意识障碍、血压下降、四肢湿冷等症状，警惕呼吸衰竭加重、感染性休克、肺脓肿等并发症的发生。若出现上述症状，立即报告医生，并配合抢救。（二）氧疗护理患者入院时动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min。护士向患者及家属解释氧疗的目的、重要性及注意事项，告知患者不可自行调整氧流量。定期检查鼻导管是否通畅，有无脱落，鼻腔黏膜有无干燥、损伤，每日给予鼻腔护理2次，使用生理盐水湿润鼻腔。监测SpO₂变化，根据SpO₂调整氧流量，使SpO₂维持在93%左右，避免过高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。入院第3天，患者呼吸困难症状缓解，SpO₂稳定在94-96%，遵医嘱将氧流量调整为2L/min。（三）呼吸道护理1.有效咳嗽咳痰指导：护士示范并指导患者进行有效咳嗽，即先进行深吸气，在吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液从深部咳出。对于咳嗽无力的患者，协助其取坐位或半坐卧位，身体前倾，双手按压下胸部或上腹部，帮助其咳嗽。每日定时协助患者翻身、拍背，每2小时一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液排出。2.雾化吸入治疗：遵医嘱给予雾化吸入治疗，药物为生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg，每日3次，每次15-20分钟。雾化前向患者解释雾化的目的和方法，协助患者取舒适体位，连接好雾化器，调节雾量大小。雾化过程中密切观察患者的反应，若出现呼吸困难加重、心慌等不适，立即停止雾化。雾化后协助患者漱口，清洁口腔，防止口腔真菌感染，并鼓励患者咳嗽咳痰。3.保持呼吸道通畅：若患者痰液黏稠难以咳出，遵医嘱给予祛痰药物（如氨溴索注射液30mgivdr-bid），并鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml（心肾功能允许的情况下），以稀释痰液。必要时协助医生进行吸痰，严格执行无菌操作，吸痰前后给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒，避免引起缺氧。（四）发热护理患者入院时体温38.7℃，遵医嘱给予物理降温，采用温水擦浴的方法，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦拭时间约15-20分钟，避免擦拭胸前区、腹部、足底等部位。擦浴过程中密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，若出现寒战、面色苍白等不适，立即停止擦浴。同时，保持室内通风良好，室温控制在22-24℃，湿度50-60%，减少患者衣物，促进散热。鼓励患者多饮水，补充水分丢失。遵医嘱给予抗生素治疗（入院时经验性给予头孢曲松钠2.0givdr-qd），观察药物疗效及不良反应。入院后6小时，患者体温降至38.1℃，12小时后降至37.5℃，24小时后降至37.0℃，之后体温维持在正常范围。（五）用药护理1.抗生素应用：根据痰培养及药敏试验结果，患者对阿莫西林克拉维酸钾敏感，入院第3天遵医嘱将抗生素调整为阿莫西林克拉维酸钾注射液1.2givdr-q8h。护士严格按照医嘱时间、剂量给药，确保药物浓度维持在有效水平。输注过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏反应及不良反应，若出现异常立即停止输注，并报告医生。同时，告知患者抗生素需足疗程使用，不可自行停药或减量，防止病情反复或产生耐药性。2.平喘药物应用：患者有COPD病史，双肺可闻及哮鸣音，遵医嘱给予多索茶碱注射液0.3givdr-qd。输注时速度不宜过快，避免引起心慌、手抖等不良反应。观察患者喘息症状是否缓解，哮鸣音是否减少。3.降压药物应用：患者高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片，入院后继续给予硝苯地平缓释片20mgbid口服。护士协助患者按时服药，监测血压变化，记录血压值，观察血压控制情况。4.其他药物应用：遵医嘱给予氨溴索注射液祛痰，奥美拉唑注射液保护胃黏膜等。观察各药物的疗效及不良反应，做好记录。（六）基础护理1.皮肤护理：患者发热时出汗较多，且因呼吸困难活动受限，长期卧床，易发生皮肤完整性受损。护士每日为患者擦浴，更换干净衣物和床单被套，保持皮肤清洁干燥。定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在骨隆突处（如骶尾部、肩胛部、足跟部）垫软枕，促进*局部血液循环，预防压疮发生。入院期间患者皮肤保持完整，无压疮发生。2.口腔护理：患者长期卧床，抵抗力低下，且使用抗生素，易发生口腔感染。护士每日为患者进行口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位，保持口腔清洁湿润。观察口腔黏膜有无红肿、溃疡、真菌感染等情况，发现异常及时处理。3.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、鸡蛋羹、鱼汤、蔬菜汁等，以补充营养，增强机体抵抗力。少食多餐，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml。对于进食困难的患者，协助其进食，防止呛咳和误吸。4.休息与活动：为患者创造安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。急性期患者应卧床休息，减少体力消耗。随着病情好转，逐渐增加活动量，先在床上进行翻身、四肢活动，再坐起、床边站立、行走等，避免过度劳累。（七）心理护理患者因病情较重，出现呼吸困难等症状，担心疾病预后，容易产生焦虑情绪。护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解其心理需求。向患者讲解疾病的病因、治疗方案、护理措施及预后情况，让患者对疾病有充分的认识，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。在护理过程中，操作轻柔、熟练，态度和蔼可亲，让患者感受到关心和照顾，缓解其焦虑情绪。通过心理护理，患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗和护理。（八）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解溶血嗜血杆菌肺炎的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施，让其了解疾病的相关知识，提高自我保健意识。2.用药指导：告知患者出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法、疗程及注意事项，不可自行停药或调整剂量。指导患者观察药物的不良反应，如有异常及时就医。3.生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免劳累。饮食清淡、营养均衡，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。戒烟限酒，避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体。注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。4.呼吸功能锻炼指导：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善肺功能。缩唇呼吸：用鼻子吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2-3。腹式呼吸：取坐位或卧位，双手放在腹部，用鼻子吸气，腹部鼓起，用口呼气，腹部收缩，每次10-15分钟，每日2-3次。5.定期复查指导：告知患者出院后1个月复查胸部CT、血常规等检查，了解肺部炎症吸收情况。若出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：护士在患者入院后密切观察生命体征、意识状态、咳嗽咳痰情况及动脉血气分析指标，及时发现病情变化，并报告医生采取相应措施，有效防止了并发症的发生。例如，患者入院时SpO₂较低，护士及时给予吸氧，并密切监测SpO₂变化，使患者缺氧症状得到及时改善。2.呼吸道护理到位：通过有效咳嗽咳痰指导、雾化吸入治疗、翻身拍背等措施，帮助患者顺利排出痰液，保持呼吸道通畅，促进了肺部炎症的吸收。患者入院时痰液黏稠难以咳出，经过一系列呼吸道护理措施后，痰量逐渐减少，痰液由黄绿色脓性痰转为白色黏液痰，双肺啰音明显减少。3.心理护理有效：护士主动与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.健康指导的深度和广度不够：在健康指导过程中，虽然向患者及家属讲解了疾病的相关知识、用药指导、生活指