乳腺炎合并败血症的护理个案

乳腺炎合并败血症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，28岁，产后12天，因“右侧乳房红肿热痛3天，发热2天，意识模糊1小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者系初产妇，足月顺产，产后坚持纯母乳喂养。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右侧乳房胀痛，起初为胀痛不适，未予重视，自行热敷后症状未缓解。2天前出现右侧乳房红肿，范围约5-×6-，伴皮温升高，同时出现发热，体温最高达39.5℃，自行口服“对乙酰氨基酚片”后体温可暂时下降，但不久再次升高。1天前患者出现寒战、乏力、食欲减退，乳房疼痛加剧，红肿范围扩大至8-×10-。1小时前家属发现患者意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，遂急送我院急诊。（三）体格检查T40.2℃，P132次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。右侧乳房明显红肿，范围约10-×12-，以乳头为中心，皮温显著升高，触痛明显，可触及一约5-×4-质硬肿块，边界不清，无波动感，乳头无溢液。左侧乳房未见异常。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-05-1014:30）：白细胞计数（WBC）25.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.3%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）5.1%，血红蛋白（Hb）115g/L，血小板计数（PLT）180×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）180mg/L，降钙素原（PCT）15.6ng/ml。2.血生化（2025-05-1014:35）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）5.8μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.4μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）32g/L，尿素氮（BUN）8.5mmol/L，肌酐（Cr）112μmol/L，血糖（GLU）8.9mmol/L，钾（K⁺）3.3mmol/L，钠（Na⁺）130mmol/L，氯（Cl⁻）95mmol/L。3.血培养+药敏试验（2025-05-1014:40）：入院后立即采集双侧肘静脉血各10ml送检，48小时后回报为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林敏感，对万古霉素敏感，对克林霉素耐药。4.乳腺超声（2025-05-1015:20）：右侧乳腺腺体层增厚，回声不均匀，可见范围约10-×12-的低回声区，内可见散在点状强回声，未见明显液性暗区，提示右侧乳腺炎（非脓肿形成期）。左侧乳腺未见明显异常。5.胸部CT（2025-05-1016:00）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，边界不清，提示双肺炎症。6.心电图（2025-05-1014:20）：窦性心动过速，心率135次/分，未见ST-T段异常。（五）诊断与病情分析1.诊断：右侧急性乳腺炎合并败血症，双肺肺炎，感染性休克早期，电解质紊乱（低钾血症、低钠血症），低蛋白血症。2.病情分析：患者为初产妇，产后12天，处于哺乳期，乳汁淤积是乳腺炎的主要诱因。初期未及时有效处理，导致炎症扩散，细菌（金黄色葡萄球菌）入血引起败血症。败血症表现为高热、寒战、意识改变、休克早期表现（血压下降、心率加快）及多器官功能受累（肝功能轻度异常、肾功能轻度异常、肺部感染）。实验室检查提示严重感染（白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT明显升高），血培养明确病原菌为金黄色葡萄球菌，为后续抗感染治疗提供依据。乳腺超声提示非脓肿形成期，暂时无需手术干预，以保守治疗为主。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高：与细菌感染引起的败血症有关。2.感染：与乳腺炎症扩散及败血症有关。3.疼痛：与右侧乳房炎症刺激有关。4.体液不足的风险：与高热、感染性休克导致的体液丢失及摄入不足有关。5.营养失调：低于机体需要量，与高热、感染消耗增加及食欲减退有关。6.焦虑/恐惧：与病情危重、担心疾病预后及母乳喂养中断有关。7.知识缺乏：与对乳腺炎的防治及败血症的认识不足有关。8.潜在并发症：多器官功能衰竭、乳腺脓肿形成、药物不良反应等。（二）护理目标1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。2.感染得到有效控制，血常规、CRP、PCT等炎症指标逐渐下降至正常，血培养转阴，乳房红肿热痛症状减轻并消失。3.患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，舒适感提高。患者体液平衡得以维持，血压稳定在正常范围（90-139/60-89mmHg），尿量正常（≥30ml/h），电解质紊乱纠正。5.患者营养状况改善，白蛋白水平逐渐升高，体重稳定或略有增加。6.患者焦虑/恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。7.患者及家属掌握乳腺炎的防治知识、母乳喂养相关知识及败血症的注意事项。8.无并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.入科后将患者安置于ICU单间，给予特级护理，专人守护。使用多功能监护仪持续监测体温、心率、呼吸、血压、SpO₂，每15-30分钟记录一次，待病情稳定后改为每1小时记录一次。密切观察患者意识状态，采用GCS评分评估，每小时评估一次并记录。2.观察乳房*局部情况：每2小时观察右侧乳房红肿范围、皮温、压痛程度及肿块大小变化，做好记录。观察乳头有无破损、溢液，保持乳头清洁。3.监测尿量：给予留置导尿，准确记录每小时尿量及24小时出入量，若尿量＜30ml/h，及时报告医生处理。4.实验室指标监测：遵医嘱每日复查血常规、CRP、PCT、血生化、电解质等，根据检查结果调整护理措施。关注血培养及药敏试验结果，为抗感染治疗提供依据。5.肺部情况观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰，痰液的颜色、性质、量。听诊双肺呼吸音，每4小时一次，发现呼吸音异常或湿啰音增多，及时报告医生。（二）体温管理1.当患者体温＞38.5℃时，采用物理降温与药物降温相结合的方法。物理降温包括温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭胸前区、腹部及足底。使用冰袋降温时，用毛巾包裹冰袋，放置于额头、颈部、腋窝等部位，每30分钟更换一次部位，防止冻伤。2.药物降温：遵医嘱给予注射用赖氨匹林0.9g静脉滴注，必要时每6-8小时重复一次。用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如有无胃肠道不适、出血倾向等。3.降温过程中注意保暖，避免患者受凉。及时更换汗湿的衣物及床单被套，保持皮肤干燥清洁。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热及毒素排出。4.观察降温效果，若体温持续不降或降至正常后再次升高，及时报告医生，调整治疗方案。（三）抗感染护理1.严格按照医嘱及时、准确给予抗感染药物。根据血培养药敏试验结果，患者对苯唑西林敏感，遵医嘱给予注射用苯唑西林钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每6小时一次。输液时严格控制滴速，确保药物在规定时间内输完，以维持有效的血药浓度。2.药物不良反应观察：密切观察患者使用抗生素后有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，有无肝肾功能损害加重的迹象。若出现不良反应，及时报告医生，给予相应处理。3.血培养标本采集：严格按照无菌操作原则采集血培养标本，采集前严格消毒皮肤，避免污染。在患者寒战、高热时采集血标本，可提高培养阳性率。本次入院后已采集血培养，后续根据病情需要，遵医嘱再次采集。4.严格执行无菌操作：护理操作过程中严格遵守无菌技术原则，如静脉穿刺、导尿、换药等，防止交叉感染。保持患者皮肤清洁，加强口腔护理，每日2次，使用口腔护理液漱口，预防口腔感染。（四）乳房护理1.乳汁排空：由于患者处于败血症急性期，暂时停止右侧乳房哺乳，但需保持乳汁通畅，防止乳汁淤积加重炎症。指导患者使用电动吸奶器吸乳，每2-3小时一次，吸乳前用温热毛巾热敷右侧乳房15-20分钟，促进乳腺管扩张，利于乳汁吸出。吸乳时动作轻柔，避免过度挤压乳房，防止乳房损伤。吸乳后观察乳汁的颜色、性质、量，若出现乳汁浑浊或带血，及时报告医生。2.乳房热敷与冷敷：急性期（发病48小时内）可给予冷敷，减轻乳房充血、水肿及疼痛；48小时后改为热敷，促进*局部血液循环，加速炎症消退。热敷温度控制在40-45℃，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷时用毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟，每日3-4次，避免冻伤皮肤。3.乳房按摩：待患者体温降至正常，乳房疼痛有所缓解后，由专业护士进行乳房按摩。按摩前洗净双手，涂抹适量润滑剂，从乳房外周向乳头方向轻轻按摩，力度适中，每次10-15分钟，每日2次，促进乳腺管通畅，防止乳汁淤积。4.乳头护理：保持乳头清洁干燥，每次吸乳后用温水清洗乳头，避免使用肥皂等刺激性物品。观察乳头有无破损，若有破损，可涂抹乳头保护霜，促进破损愈合。（五）休克护理与体液管理1.患者入院时处于感染性休克早期，血压85/55mmHg，立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注抗生素等药物。遵医嘱给予快速补液，先输注晶体液（0.9%氯化钠注射液、平衡盐溶液），后输注胶体液（羟乙基淀粉注射液），补液速度根据血压、尿量及中心静脉压（CVP）调整。2.监测中心静脉压：遵医嘱行右侧颈内静脉穿刺置管，监测CVP，每小时记录一次。根据CVP值调整补液量和补液速度，CVP正常范围为5-12-H₂O，若CVP＜5-H₂O，提示血容量不足，加快补液速度；若CVP＞15-H₂O，提示心功能不全或血容量过多，减慢补液速度，报告医生处理。3.纠正电解质紊乱：根据血生化检查结果，患者存在低钾血症（K⁺3.3mmol/L）、低钠血症（Na⁺130mmol/L），遵医嘱给予10%氯化钾注射液加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，补钾速度不宜过快，浓度不超过0.3%，每日补钾量根据血钾水平调整。同时鼓励患者进食含钠丰富的食物，如咸菜、肉汤等，必要时遵医嘱给予3%氯化钠注射液静脉滴注纠正低钠血症。4.血管活性药物使用护理：若经快速补液后血压仍不稳定，遵医嘱给予多巴胺注射液静脉泵入，从小剂量开始，根据血压调整泵速，使收缩压维持在90mmHg以上。密切观察药物不良反应，如心律失常、恶心、呕吐等，及时报告医生。（六）营养支持护理1.评估患者营养状况：患者入院时白蛋白28g/L，存在低蛋白血症，食欲减退。与营养师共同制定营养支持方案，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。2.饮食指导：病情稳定后，鼓励患者进食，少量多餐，每日5-6餐。给予瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、豆制品等优质蛋白质食物；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质；保证主食摄入，如米饭、面条、馒头等，提供足够的能量。避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。3.肠外营养支持：若患者食欲极差，无法进食足够的食物，遵医嘱给予肠外营养支持，如输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、维生素注射液等。输注过程中密切观察患者有无发热、寒战、恶心、呕吐等不良反应，严格控制输液速度。4.监测营养指标：每周复查血常规、白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养支持效果，根据结果调整营养方案。（七）心理护理1.心理评估：患者因病情危重，担心自身健康及母乳喂养中断，出现焦虑、恐惧情绪。护士每日与患者沟通交流，采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）评估患者心理状态，及时了解患者的心理需求。2.沟通与安慰：向患者及家属详细解释病情、治疗方案及预后，用通俗易懂的语言解答患者及家属的疑问，消除其对疾病的恐惧和担忧。鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰，告诉患者只要积极配合治疗，病情会逐渐好转，母乳喂养在病情稳定后可以继续。3.家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和关心。指导家属参与患者的护理过程，如协助患者进食、翻身等，增强患者的安全感和信心。4.环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度50-60%。减少不必要的探视，为患者创造良好的休息环境，利于患者情绪稳定和病情恢复。（八）并发症预防与护理1.多器官功能衰竭预防：密切监测患者的心、肝、肾等重要器官功能，定期复查心电图、肝功能、肾功能等指标。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出，预防肺部感染加重导致呼吸衰竭。严格控制输液量和输液速度，避免加重心脏负担。2.乳腺脓肿形成观察：密切观察乳房*局部情况，若乳房红肿热痛症状加重，肿块变软，出现波动感，提示可能形成乳腺脓肿，及时报告医生，做好脓肿切开引流的准备。3.压疮预防：患者卧床期间，每2小时翻身一次，按摩骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，促进*局部血液循环。保持床单平整、干燥、清洁，避免皮肤受压和摩擦。使用气垫床，减轻*局部压力。4.深静脉血栓形成预防：鼓励患者在床上进行主动或被动活动，如踝泵运动、屈膝伸腿等，每日3-4次，每次15-20分钟。遵医嘱给予气压治疗，促进下肢血液循环。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现异常，及时报告医生。（九）健康教育1.乳腺炎防治知识：向患者及家属讲解乳腺炎的常见诱因，如乳汁淤积、乳头破损、细菌入侵等。指导患者掌握正确的母乳喂养方法，按需哺乳，避免乳汁淤积。哺乳前后清洁乳头，防止乳头破损。若出现乳房胀痛、红肿等症状，及时就医，不可自行用药。2.母乳喂养指导：待患者病情稳定，右侧乳房炎症消退后，指导患者恢复母乳喂养。讲解正确的哺乳姿势，如摇篮式、侧卧位、橄榄球式等，让婴儿含接姿势正确，含住乳头及大部分乳晕，避免乳头损伤。指导患者如何判断乳汁是否排空，若乳汁未排空，及时用吸奶器吸出。3.败血症相关知识：向患者及家属讲解败血症的病因、临床表现、治疗方法及注意事项，让患者及家属了解疾病的严重性，提高依从性。指导患者出院后注意休息，避免劳累，加强营养，增强机体抵抗力。4.用药指导：告知患者出院后需遵医嘱继续服用抗生素，不可自行停药或增减剂量。讲解药物的作用、用法、用量及不良反应，若出现不适，及时就医。5.复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月到医院复查血常规、乳腺超声等，了解病情恢复情况。四、护理反思与改进（一）护理成效经过10天的精心治疗与护理，患者病情得到有效控制，护理目标基本达成。具体表现为：体温恢复正常（36.8-37.2℃），血常规、CRP、PCT等炎症指标降至正常范围（WBC7.8×10⁹/L，NEUT%65.2%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml），血培养转阴。右侧乳房红肿热痛症状消失，肿块消退，乳腺超声提示右侧乳腺未见明显异常。血压稳定在110-120/70-80mmHg，尿量正常（40-50ml/h），电解质紊乱纠正，白蛋白水平升至35g/L。患者意识清楚，焦虑、恐惧情绪缓解，能积极配合治疗与护理。掌握了乳腺炎的防治知识、母乳喂养相关知识及败血症的注意事项，无并发症发生，于2025年5月20日治愈出院。（二）护理过程中的亮点1.病情观察细致：在护理过程中，密切监测患者的生命体征、意识状态、乳房*局部情况及实验室指标，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，患者入院时意识模糊，通过每小时GCS评分，及时发现意识状态的改善情况；密切观察乳房红肿范围及肿块大小变化，判断炎症的x与消退。2.乳房护理规范：针对患者的病情，采取了有效的乳汁排空、热敷与冷敷、乳房按摩等乳房护理措施，促进了乳腺管通畅，加速了炎症消退。在乳汁排空过程中，指导患者正确使用吸奶器，避免了乳汁淤积加重。3.心理护理到位：关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，鼓励家属参与护理过程，增强了患者的安全感和信心，促进了患者的心理康复。4.健康教育全面：根据患者的病情和需求，制定了全面的健康教育计划，向患者及家属讲解了乳腺炎、败血症、母乳喂养等相关知识，提高了患者及家属的自我护理能力，为患者出院后的康复奠定了基础。（三）护理过程中存在的问题1.早期乳房护理干预不够及时：患者入院前已出现乳房红肿热痛3天，但未得到及时有效的乳房护理，导致炎症扩散。在入院初期，由于患者病情危重，乳房护理的重点放在了乳汁排空上，对于乳房*局部的热敷、冷敷时机把握不够精准。2.营养支持启动稍晚：患者入院时存在低蛋白血症，食欲减退，但由于病情危重，初期主要关注抗休克和抗感染治疗，营养支持启动相对较晚，影响了患者的早期恢复。3.心理评估深度不够：在患者病情稳定后，虽然进行了心理评估，但对于患者深层次的心理需求，如对母乳喂养的担忧、对疾病复发的恐惧等，挖掘不够深入，心理护理的针对性有待进一步提高。4.多学科协作有待加强：乳腺炎合并败血症涉及乳腺外科、感染科、营养科等多个学科，但在护理过程中，与其他学科的沟通协作不够密切，未能充分发挥多学科协