三叉神经痛射频治疗的护理个案

三叉神经痛射频治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，65岁，因“右侧面部发作性疼痛3年，加重1个月”于2025年9月10日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈电击样、刀割样，每次发作持续数秒至1分钟，每日发作数次，进食、洗脸、刷牙时易诱发，曾在外院诊断为“右侧三叉神经痛（V2、V3支）”，长期口服ka马西平0.2gtid，疼痛可部分缓解。1个月前患者疼痛加重，发作频率增至每日十余次，ka马西平加量至0.3gtid后仍难以控制，且出现头晕、恶心等药物不良反应，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“右侧三叉神经痛”收入神经外科。患者既往有高血压病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。（二）入院评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，右侧面部下颌区及颊部有明显触发点，轻触即诱发疼痛。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.专科评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，得分8分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。疼痛主要位于右侧三叉神经V2（上颌支）及V3（下颌支）分布区域，表现为突然发作的电击样、撕裂样剧痛，每次发作持续5-30秒，发作间隔时间不等，最短间隔5分钟，进食、说话、洗脸、刷牙等面部刺激均可诱发。患者因疼痛不敢进食，体重较1个月前下降3kg，睡眠质量差，每日睡眠时间不足4小时。3.辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，钙2.2mmol/L，无异常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。头颅MRI平扫+三叉神经薄层扫描：脑实质内未见明显异常信号影，右侧三叉神经根部未见明显血管压迫征象，左侧三叉神经形态、信号正常，脑室系统未见扩张，脑沟、脑裂未见增宽。脑电图：未见明显异常放电。4.心理社会评估：患者性格开朗，但因长期疼痛折磨，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗效果担忧。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理，但对三叉神经痛的疾病知识及射频治疗的相关注意事项了解较少。患者家庭经济条件尚可，能承担治疗费用。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与三叉神经受刺激有关。2.营养失调：低于机体需要量与疼痛导致进食困难有关。3.睡眠形态紊乱：与疼痛频繁发作有关。4.焦虑：与疼痛反复发作、担心治疗效果有关。5.知识缺乏：与对三叉神经痛疾病知识及射频治疗相关知识不了解有关。6.有感染的风险：与射频治疗穿刺操作有关。7.有面部感觉障碍的风险：与射频治疗损伤三叉神经感觉支有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下，发作频率减少。2.患者营养状况改善，体重在住院期间维持稳定或略有增加，白蛋白水平正常。3.患者睡眠质量提高，每日睡眠时间达到6-8小时。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握三叉神经痛疾病知识及射频治疗的术前术后注意事项。6.患者术后未发生穿刺部位感染。7.患者术后面部感觉障碍程度较轻，无严重并发症发生，能正确应对感觉异常。（三）护理措施计划1.疼痛护理：密切观察患者疼痛发作频率、持续时间、疼痛程度及诱发因素，遵医嘱给予止痛药物，指导患者采用非药物止痛方法，如放松训练、听音乐等。2.营养支持护理：评估患者营养状况，制定合理的饮食计划，指导患者进食温凉、细软、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐，必要时给予营养补充剂。3.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免情绪激动，必要时遵医嘱给予助眠药物。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，给予心理疏导，向患者介绍射频治疗的成功案例，增强患者治疗信心。5.健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属介绍三叉神经痛的病因、临床表现、治疗方法，射频治疗的术前准备、术中配合、术后注意事项等。6.感染预防护理：术前严格皮肤准备，术后保持穿刺部位清洁干燥，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，遵医嘱给予抗生素预防感染。7.面部感觉障碍护理：术后密切观察患者面部感觉情况，如有无麻木、刺痛等，指导患者避免面部烫伤、冻伤、碰撞等，做好面部保护。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.疼痛管理：入院后遵医嘱给予ka马西平0.3gtid口服，同时加用加巴喷丁0.3gtid口服联合止痛。每日定时采用VAS评分法评估患者疼痛情况，记录疼痛发作频率、持续时间及诱发因素。患者入院第1天VAS评分为8分，每日发作10-12次；入院第2天VAS评分降至7分，发作次数减少至8-10次；入院第3天VAS评分6分，发作次数6-8次。指导患者避免触发疼痛的因素，如进食时细嚼慢咽，避免触碰右侧面部触发点，洗脸时用温水，动作轻柔。教会患者进行深呼吸放松训练，每日3次，每次10-15分钟，通过听舒缓音乐、与家属聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。2.营养支持：评估患者营养状况，患者身高158-，体重62kg，BMI为24.9kg/m²，属于超重范围，但近1个月体重下降3kg，存在营养摄入不足的风险。与营养师共同制定饮食计划，指导患者进食温凉、细软、易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹、烂面条、鱼肉泥等，避免辛辣、酸甜、坚硬的食物。每日保证蛋白质、维生素的摄入，如每日摄入鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉50g、蔬菜200g。鼓励患者少量多餐，每日5-6餐，每餐食量适中。护士每日询问患者进食情况，记录进食量，监测体重变化。入院第3天患者体重61.5kg，较入院时略有下降，考虑与疼痛仍较明显有关，加强饮食指导，鼓励患者即使疼痛也要少量进食，保证基本营养需求。3.睡眠护理：为患者安排单人病房，保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。指导患者养成规律的作息时间，每日晚上10点前入睡，早上7点左右起床。睡前避免饮用浓茶、咖啡，避免观看刺激性电视节目。患者入院第1天夜间因疼痛发作醒来3次，睡眠时间约3小时；入院第2天遵医嘱给予地西泮2.5mg睡前口服，夜间醒来1次，睡眠时间约5小时；入院第3天夜间未醒来，睡眠时间约6小时。4.心理护理：护士每日与患者沟通交流，耐心倾听患者的痛苦和担忧，对患者的感受表示理解和同情。向患者介绍三叉神经痛的疾病知识，说明射频治疗的原理、方法、安全性及临床效果，展示射频治疗成功的案例图片和视频，增强患者治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。患者入院时焦虑自评x（SAS）评分65分（标准分≥50分为有焦虑症状），入院第3天SAS评分降至55分，焦虑情绪有所缓解。5.术前准备：①完善各项术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等，确保检查结果正常，无手术禁忌证。②皮肤准备：术前1天剃除右侧耳后及颞部毛发，范围为耳上5-、耳后3-、耳前至口角，用肥皂水彻底清洗*局部皮肤，再用75%乙醇消毒，无菌纱布覆盖。③胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。④药物准备：术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。⑤心理准备：术前再次与患者沟通，告知手术过程、术中配合要点（如保持头部固定、避免随意移动）及可能出现的不适（如轻微疼痛、麻木感），缓解患者紧张情绪。6.健康教育：向患者及家属详细讲解射频治疗的术前准备内容、术中配合方法、术后可能出现的并发症及注意事项。指导患者术后卧床休息的重要性，告知术后饮食、活动的具体要求。发放三叉神经痛射频治疗健康教育手册，让患者及家属随时查阅。（二）术中护理患者于2025年9月14日在*局部麻醉下行右侧三叉神经半月节射频热凝术。①患者入室后，护士协助患者取仰卧位，头偏向左侧，固定头部。建立静脉通路，给予生理盐水500ml静脉滴注，保持输液通畅。②连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，术前患者血压1x/85mmHg，心率75次/分，血氧饱和度98%。③协助医生进行*局部皮肤消毒、铺无菌巾，准备好射频穿刺针、射频仪等器械。④术中密切观察患者生命体征变化，每5分钟记录1次。当医生进行穿刺时，患者出现右侧面部疼痛，护士及时安慰患者，指导患者深呼吸，放松心情。穿刺成功后，进行感觉测试和运动测试，患者右侧面部V2、V3支分布区域出现麻木感，无明显运动障碍。⑤开始射频热凝治疗时，温度从60℃逐渐升至80℃，每次治疗时间60秒，共治疗3次。治疗过程中患者诉面部麻木感加重，无其他不适，生命体征稳定，血压维持在130-140/80-85mmHg，心率70-80次/分，血氧饱和度98%-99%。⑥术毕，协助医生拔出穿刺针，压迫穿刺部位5分钟止血，用无菌纱布覆盖，胶布固定。⑦协助患者整理衣物，护送患者返回病房，告知患者及家属术中情况，嘱咐患者卧床休息。（三）术后护理1.病情观察：术后将患者安置在监护病房，卧床休息6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切观察患者生命体征变化，每30分钟监测1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征平稳。术后2小时患者血压135/82mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%。观察患者意识状态、面部表情、言语情况，有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。患者术后出现轻微头晕，无恶心、呕吐，告知患者卧床休息后可缓解。观察穿刺部位情况，有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等感染征象，术后4小时查看穿刺部位敷料干燥，无渗血渗液。2.疼痛护理：术后评估患者疼痛情况，患者诉右侧面部疼痛明显减轻，VAS评分降至2分，无频繁发作。遵医嘱停用ka马西平和加巴喷丁，告知患者术后疼痛可能会有轻微波动，如疼痛加重及时告知护士。术后第1天患者VAS评分1分，未再出现疼痛发作；术后第2天VAS评分0分，疼痛完全缓解。3.面部感觉障碍护理：术后患者右侧面部V2、V3支分布区域出现明显麻木感，告知患者这是射频治疗后的正常反应，一般会在数月内逐渐恢复。指导患者注意面部保护，避免烫伤，进食时先测试食物温度，避免用右侧牙齿咀嚼过硬食物；避免面部受冷风刺激，外出时戴口罩；避免碰撞右侧面部，洗脸时动作轻柔，用温水。每日观察患者面部感觉恢复情况，记录麻木范围和程度。术后第1天麻木范围无明显变化，术后第3天患者诉麻木感略有减轻。4.营养护理：术后6小时患者无头晕、恶心等不适，指导患者进食温凉、流质饮食，如米汤、藕粉等。术后第1天改为半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹等，逐渐过渡到软食。鼓励患者少量多餐，保证营养摄入。术后第2天患者进食量明显增加，每餐可进食约200ml，体重较术后第1天增加0.5kg。5.睡眠护理：术后患者疼痛缓解，睡眠质量明显改善。保持病房环境安静舒适，患者每日睡眠时间达到7-8小时，夜间无觉醒。6.感染预防：保持穿刺部位敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察穿刺部位有无感染迹象。遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染，共使用3天。术后患者体温正常，无发热，穿刺部位无红肿热痛。7.心理护理：患者术后疼痛缓解，心情明显好转，焦虑情绪消失。护士与患者沟通交流，了解患者的感受，给予鼓励和表扬，增强患者康复的信心。患者术后SAS评分降至40分，无焦虑症状。8.康复指导：术后第2天指导患者进行适当的面部功能锻炼，如张口、闭口、鼓腮等动作，每次10-15分钟，每日3次，促进面部感觉和功能的恢复。指导患者逐渐增加活动量，从床上活动开始，逐渐过渡到下床活动，避免剧烈运动。（四）出院护理1.出院评估：患者于2025年9月20日出院，出院时生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/80mmHg。右侧面部疼痛完全缓解，VAS评分0分，面部麻木感较入院时减轻，无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。穿刺部位愈合良好，无感染征象。患者营养状况改善，体重62kg，恢复至入院时水平。睡眠质量良好，每日睡眠时间7-8小时。患者及家属掌握了三叉神经痛射频治疗后的注意事项和康复知识。2.出院指导：①饮食指导：继续进食温凉、细软、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，避免过硬食物，养成良好的饮食习惯，少量多餐。②面部护理：继续注意面部保护，避免烫伤、冻伤、碰撞，洗脸时用温水，动作轻柔。面部麻木感可能会持续数月，如出现麻木范围扩大或加重，及时就诊。③用药指导：出院后无需继续服用止痛药物，如有需要可遵医嘱服用营养神经药物（如甲钴胺片0.5mgtid口服），服用1个月。④活动指导：适当进行户外活动，避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的休息。⑤复查指导：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，如出现面部疼痛复发、面部感觉异常加重等情况，及时就诊。⑥心理指导：保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张，学会调节心态。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者术前疼痛剧烈的情况，采用药物联合非药物止痛方法，密切观察疼痛变化，及时调整护理措施，有效减轻了患者的疼痛程度，为手术创造了良好条件。术后持续评估疼痛情况，及时停用止痛药物，避免了药物不良反应的发生。2.营养支持及时有效：入院后及时评估患者营养状况，制定个性化的饮食计划，鼓励患者少量多餐，保证了患者术前术后的营养摄入，促进了患者的康复。术后根据患者的恢复情况逐渐调整饮食种类，符合患者的生理需求。3.心理护理贯穿全程：从入院到出院，始终关注患者的心理状态，通过沟通交流、心理疏导、介绍成功案例等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗的信心，提高了患者的配合度。4.并发症预防到位：术前严格皮肤准备，术后密切观察穿刺部位情况，遵医嘱使用抗生素预防感染，有效避免了感染并发症的发生。同时，加强面部感觉障碍的护理指导，防止了面部烫伤、冻伤等意外情况的发生。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度不够：虽然向患者及家属进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还有所欠缺，如对射频治疗后面部感觉障碍的恢复时间、恢复过程中的注意事项讲解不够详细，导致患者在术后出现麻木感时仍有一定的担忧。2.术后康复锻炼指导不够系统：术后虽然指导患者进行面部功能锻炼，但锻炼的方法、强度、频率等缺乏系统的计划和评估，可能影响面部功能的恢复速度。3.疼痛评估的频率有待进一步优化：术前虽然每日定时评估