不同体质COPD患者的康复方案调整

不同体质COPD患者的康复方案调整演讲人01.02.03.04.05.目录不同体质COPD患者的康复方案调整体质与COPD康复的理论基础COPD患者体质评估方法不同体质COPD患者的康复方案调整康复方案的动态调整与长期管理01不同体质COPD患者的康复方案调整不同体质COPD患者的康复方案调整慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种以持续气流受限为特征的异质性肺部疾病，其康复治疗的核心在于“个体化”——基于患者的病情严重程度、合并症、生活习惯及生理功能差异制定精准方案。而在影响康复效果的多重因素中，“体质”尤为关键。体质不仅是人体生命活动的物质基础，更决定了COPD患者对疾病易感性、症状表现、治疗反应及康复潜力的差异。在临床实践中，我深刻体会到：两位肺功能分级相同的COPD患者，若体质分别为气虚质与痰湿质，其康复难点、运动耐受度及营养需求可能截然不同，若采用“一刀切”的康复方案，往往难以达到预期效果。因此，基于体质理论调整COPD康复方案，是实现“精准康复”的重要途径。本文将从体质与COPD康复的理论关联出发，系统阐述不同体质患者的评估方法及康复方案调整策略，以期为临床工作者提供可操作的参考，最终改善COPD患者的运动耐力、生活质量及远期预后。02体质与COPD康复的理论基础COPD康复的核心要素与挑战COPD康复是以循证医学为基础，多学科协作的综合干预模式，其核心要素包括：呼吸功能训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动康复（耐力、力量及平衡训练）、营养支持、心理干预及患者教育。研究表明，规范的康复治疗可显著改善COPD患者的呼吸困难症状（mMRC评分降低1-2级）、6分钟步行距离（6MWD）提升30-50米、急性加重次数减少20%-40%，甚至降低全因死亡率。然而，康复实践中仍面临诸多挑战：部分患者对运动训练耐受性差（如运动中血氧饱和度下降超过4%）、营养支持难以兼顾“高热量”与“消化负担”、心理干预缺乏针对性等。这些挑战的本质，在于忽视了患者的个体差异——体质差异正是导致个体差异的重要内在因素。例如，阳虚质患者常因阳气不足，运动后畏寒、乏力症状加重，难以坚持长期训练；痰湿质患者多因痰湿内阻，呼吸效率低下，常规呼吸训练效果有限。因此，将体质理论融入COPD康复，是破解上述挑战的关键。体质的概念、分类及与COPD的关联体质的概念与特征体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。其核心特征包括：011.稳定性与可变性：体质具有相对稳定性（如阳虚质患者常畏寒怕冷多年），但可通过后天调养（如饮食、运动、中药）发生一定改变；022.先天与后天共同决定：先天禀赋（如遗传因素）决定了体质的基线，后天生活方式（如吸烟、饮食、作息）则影响体质的演变；033.整体性与差异性：体质是人体形态、功能、心理的综合体现，不同个体或群体间存在显著差异（如北方阳虚质多见，南方湿热质多见）。04体质的概念、分类及与COPD的关联常见体质分类体系目前国内外主流的体质分类包括中医体质分类与西医体成分/功能分类，二者在COPD康复中可互补应用：体质的概念、分类及与COPD的关联中医体质分类-血瘀质：血行不畅，以面色晦暗、舌质紫暗、身体固定刺痛等为主要特征；05-气郁质：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱、咽部异物感等为主要特征。06-阳虚质：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温、喜热饮等为主要特征；03-痰湿质：痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等为主要特征；04我国《中医体质分类与判定》（ZY/T157-2009）将体质分为9种基本类型，其中COPD患者以偏颇体质为主，常见类型包括：01-气虚质：元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征；02体质的概念、分类及与COPD的关联西医体成分与功能分类西医更侧重于客观生理指标，常将COPD患者体质分为：01-肌肉减少型：四肢骨骼肌质量指数（SMI）低于正常值，伴肌肉力量下降（如握力<28kg/男性、<18kg/女性）；02-肥胖型：BMI≥28kg/m²，伴体脂率超标（男性>25%，女性>35%）；03-低体重型：BMI<18.5kg/m²，伴肌肉量减少及营养不良风险；04-炎症高反应型：血清CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子持续升高，与气流受限严重程度正相关。05体质的概念、分类及与COPD的关联体质与COPD发生发展的双向关联体质不仅是COPD发生的内在基础，更影响疾病的进展与转归：1.体质决定疾病易感性：痰湿质患者因痰湿内蕴，易生痰生瘀，COPD风险较平和质增加2.3倍；气虚质患者肺卫不固，易反复呼吸道感染，加速肺功能下降；2.体质影响症状表现：阳虚质COPD患者冬季易出现“寒哮”，咳白稀痰、喘息不得卧；阴虚质患者则多见“燥咳”，干无痰、口咽干燥；3.体质决定康复反应：血瘀质患者对呼吸训练改善肺功能的响应较慢，需联合活血化瘀干预；肌肉减少型患者对运动训练的耐受性差，需优先进行抗阻训练。03COPD患者体质评估方法COPD患者体质评估方法准确识别患者体质类型是制定个体化康复方案的前提。需结合中医“四诊合参”与西医客观指标，建立“宏观+微观”的综合评估体系。中医体质辨识标准化问卷筛查采用《中医体质分类与判定表》（由平和质、气虚质、阳虚质等9个亚量表组成），每个亚量表包含7-8个条目，按“没有、很少、有时、经常、总是”计1-5分，计算原始分及转化分（转化分=[原始分-条目数]/[条目数×4]×100）。转化分≥60分即可判定为该体质倾向，≥40分且<60分为倾向倾向，<40分则为非该体质。临床应用要点：-问卷需由经过培训的医护人员指导填写，避免患者因理解偏差导致结果失真；-对于文化程度较低或呼吸困难明显的患者，可采用访谈式问卷，由代答者根据患者日常表现填写；-需结合季节、近期病情波动（如急性加重期可能暂时表现为气虚质加重）动态解读结果。中医体质辨识四诊合参信息采集问卷筛查后，需通过望、闻、问、切四诊进一步验证体质类型：中医体质辨识望诊-望神色：气虚质面色㿠白、精神不振；阳虚面色㿠白、浮肿；痰湿面色黄胖、油腻；血瘀面色晦暗、口唇紫绀；-望形态：痰湿质体型肥胖、腹部肥满松软；气虚质体型瘦弱、肌肉松软不实；血瘀质瘦者多见，肌肉坚紧；-望舌象：气虚质舌淡红、舌边有齿痕、苔薄白；阳虚质舌淡胖、苔白滑；痰湿质舌体胖大、苔白腻；血瘀质舌紫暗、有瘀点瘀斑、苔少或薄黄。中医体质辨识闻诊-听声音：气虚质语音低微、少气懒言；痰湿质说话声重、胸闷如塞；气郁质声音低沉、叹气频繁；-嗅气味：痰湿质体味重、呼气有腐味；阴虚质口中有异味（如酸臭）。中医体质辨识问诊-饮食口味：喜热饮（阳虚）、喜冷饮（阴虚、湿热）、口黏腻（痰湿）；04-二便情况：便溏（气虚、阳虚）、便秘（阴虚、血瘀）、尿少（痰湿）。05-汗出情况：自汗（气虚、阳虚）、盗汗（阴虚）；03-寒热倾向：怕冷（阳虚质）、怕热（阴虚质）、畏风（气虚质）；02围绕COPD常见症状及体质特征展开，重点询问：01中医体质辨识切诊-脉象：气虚质脉虚弱、重按无力；阳虚质脉沉迟、无力；痰湿质脉滑或濡；血瘀质脉涩或细涩；-按肌肤：气虚质肌肤松软、按之无抵抗；阳虚质肌肤冷凉、按之不温；痰湿质肌肤肿胀、按之凹陷（水肿）。西医体质评估体成分与营养评估1.人体测量学指标：-BMI：低体重（<18.5kg/m²）、正常（18.5-23.9kg/m²）、超重（24-27.9kg/m²）、肥胖（≥28kg/m²）；-腰围：男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖（痰湿质相关）；-上臂围、小腿围：男性上臂围<24cm、小腿围<31cm，女性上臂围<21cm、小腿围<30cm提示肌肉减少。2.实验室检查：-血清白蛋白：<35g/L提示营养不良；-前白蛋白：<0.2g/L提示近期营养不良；-维生素D：<20ng/ml与COPD肌肉量减少及运动耐力下降相关。西医体质评估功能与炎症评估-握力：使用握力计测量，男性<28kg、女性<18kg提示肌少症；-5次坐立试验（5-STS）：记录从椅子站起-坐下5次的时间，>12秒提示下肢肌力下降；-6分钟步行试验（6MWD）：<350m为重度运动耐力受限，与体质虚弱相关。1.肌肉功能评估：-hs-CRP：>3mg/L提示慢性炎症（血瘀质、湿热质相关）；-IL-6、TNF-α：水平升高与气流受限及肌肉消耗正相关。2.炎症标志物检测：综合体质分型与报告01020304将中医体质辨识结果与西医评估指标整合，形成“中医体质+西医表型”的综合报告。例如：-“气虚质+肌肉减少型”：以疲乏、气短、肌肉量减少为主要特征，康复重点为补气健脾+抗阻训练；-“痰湿质+肥胖型”：以体型肥胖、口黏腻、6MWD受限为主，需祛湿化痰+有氧运动联合低热量饮食；-“阳虚质+炎症高反应型”：畏寒怕冷、CRP升高，需温阳散寒+抗炎治疗（如吸入激素）及温和运动。综合体质分型与报告示例：患者男性，68岁，COPDGOLD2级，BMI22kg/m²，6MWD320m，中医体质辨识：气虚质（转化分65分），阳虚质（转化分48分）；西医评估：握力25kg（临界值），hs-CRP5.2mg/L。综合分型为“气虚阳虚质+肌少症倾向”，康复方案需以“补气温阳”为核心，结合抗阻训练与抗炎干预。04不同体质COPD患者的康复方案调整不同体质COPD患者的康复方案调整基于综合体质评估结果，需对COPD康复的核心要素（运动、呼吸、营养、心理、中医特色疗法）进行针对性调整，实现“体质-康复”的精准匹配。气虚质COPD患者的康复方案体质特征与康复目标核心特征：元气不足，肺脾肾气亏虚，表现为动则气短、声低懒言、自汗、易感冒，舌淡红、边有齿痕，脉虚弱。康复目标：改善气短乏力，提升运动耐力，减少呼吸道感染频率。气虚质COPD患者的康复方案运动训练：循序渐进，强调“补气”1.运动类型：以低-中等强度有氧运动为主，如快走（4-5km/h）、太极、八段锦（重点练习“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”），避免剧烈运动耗气；123.运动时间：每次20-30分钟，每周3-5次，逐步延长至40分钟；运动后可练习“调息养气法”：闭目静坐，深吸气4秒→屏息2秒→缓慢呼气6秒，重复10次，以“不喘、不汗、不心慌”为度。32.运动强度：采用“自觉疲劳分级（RPE）”，控制在11-13分（“有点累”至“累”），心率控制在（220-年龄）×50%-60%；气虚质COPD患者的康复方案呼吸训练：以“补气”为导向的腹式呼吸1.技术要点：采用“吸气深、缓、匀，呼气浅、慢、长”的模式，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部内收（膈肌上升），每次呼吸周期控制在8-10秒；2.辅助工具：可使用“呼吸训练器”（如Threshold®PEP），设置低阻力（5-10cmH₂O），每日2次，每次15分钟，增强呼吸肌力量（膈肌、肋间肌）；3.禁忌：避免过度屏气（>5秒），防止胸腔压力过高导致头晕。气虚质COPD患者的康复方案营养支持：健脾益气，避免“滋腻”1.饮食原则：高蛋白、高维生素、易消化，少食多餐（每日5-6餐），避免生冷、油腻食物（如冷饮、肥肉）；012.推荐食物：山药、莲子、小米、南瓜、鸡肉、牛肉、鲫鱼（健脾益气）；黄芪、党参、枸杞（泡水或煲汤，补气养阴）；023.避免食物：螃蟹、西瓜、绿豆（性寒伤脾），糯米、甜食（滋腻碍脾）。03气虚质COPD患者的康复方案中医特色疗法：益气固表1.艾灸：取穴肺俞（补肺气）、脾俞（健脾益气）、足三里（培土生金），温和灸每穴15分钟，每日1次，连续2周后改为每周2次；2.穴位按摩：按揉气海（脐下1.5寸，补气要穴）、关元（脐下3寸，补肾气），每穴2-3分钟，以局部温热为度；3.中药调理：可选玉屏风散（《究原方》）加减（黄芪15g、白术10g、防风6g），气虚甚者加党参15g、茯苓15g，每日1剂，水煎分2次温服。气虚质COPD患者的康复方案心理干预：建立“补气养气”的积极心态气虚质患者常因“力不从心”产生焦虑、抑郁，需通过“认知行为疗法”纠正“一动就喘，永远好不了”的消极认知，鼓励患者记录“每日进步”（如“今天多走了5分钟”“呼吸训练未出现气短”），增强康复信心。阳虚质COPD患者的康复方案体质特征与康复目标核心特征：阳气不足，温煦功能减弱，表现为畏寒怕冷、手足不温、喜热饮、腰膝酸软，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟。康复目标：改善畏寒症状，提高运动耐寒能力，预防冬季急性加重。阳虚质COPD患者的康复方案运动训练：温阳为主，避免“寒邪”1.运动类型：以“动则生阳”为原则，选择八段锦（“双手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”）、五禽戏（熊戏）、慢走，避免游泳、冷水浴等“寒邪”侵袭的运动；2.运动环境：选择温暖、避风的室内环境（室温18-22℃），避免雾霾、寒冷天气外出；若需外出，需佩戴口罩、围巾，护住口鼻及颈部；3.运动时间：选在阳光充足的上午（9-11点）或午后（2-4点），每次20-30分钟，运动后及时更换干衣，避免汗出当风。阳虚质COPD患者的康复方案呼吸训练：温通肺络，配合“热敏”211.技术要点：在腹式呼吸基础上，加入“温感想象”——吸气时想象“温热气流进入肺部”，呼气时想象“寒邪随气流排出”，增强呼吸的温煦作用；3.训练频率：每日3-4次，餐后1小时进行，避免饱腹运动导致胃食管反流。2.辅助工具：使用“热湿化氧疗装置”（若家庭氧疗），吸入气体温度维持在34-36℃，避免冷空气刺激气道；3阳虚质COPD患者的康复方案营养支持：温阳散寒，忌食生冷1.饮食原则：高热量、温补性食物，避免生冷、寒凉食物（如冷饮、苦瓜、梨）；12.推荐食物：羊肉、牛肉、生姜、肉桂、桂圆、核桃（温肾阳）；当归、生姜、羊肉汤（当归生姜羊肉汤，《金匮要略》经典方，温中补血）；23.烹饪方式：多采用炖、煮、焖，避免凉拌、生食；可适当添加生姜、花椒、肉桂等温热性调料。3阳虚质COPD患者的康复方案中医特色疗法：温阳通脉1.艾灸：取穴肾俞（补肾阳）、命门（温肾壮阳）、大椎（温阳解表），隔姜灸每穴3-5壮，每日1次，连续4周；012.穴位贴敷：“三伏贴”“三九贴”，取穴肺俞、膏肓、肾俞，白芥子、细辛、甘遂等药物研末，用姜汁调制成饼，贴敷2-4小时，皮肤微红为度；023.中药调理：可选金匮肾气丸（《金匮要略》）加减（熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、附子6g、桂枝6g），阳虚甚者加肉苁蓉10g、巴戟天10g，每日1剂，水煎分2次温服。03阳虚质COPD患者的康复方案心理干预：疏导“畏寒怕动”的恐惧阳虚质患者因“怕冷”不愿运动，需解释“适度运动可生阳”的道理，从“室内5分钟步行”开始，逐步增加运动量，同时通过“音乐疗法”（如播放轻快的民族音乐）改善情绪，提升主动参与康复的积极性。痰湿质COPD患者的康复方案体质特征与康复目标核心特征：痰湿内蕴，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻、胸闷痰多为主要表现，舌体胖大、苔白腻，脉滑。康复目标：减轻体重，降低痰液黏稠度，改善呼吸效率，减少“痰堵气道”风险。痰湿质COPD患者的康复方案运动训练：祛湿化痰，强调“微汗”1.运动类型：以中高强度有氧运动为主，如快走（5-6km/h）、慢跑、游泳（水温30℃以上），促进汗液排出（“湿随汗解”）；配合“呼吸排痰训练”，如“哈气法”（深吸气后，用力向外哈气，重复10-15次）或“体位引流”（根据痰液潴留部位，采取头低足高位或侧卧位，叩击背部）；2.运动强度：RPE控制在13-15分（“累”至“很累”），心率控制在（220-年龄）×60%-70%，以运动中微汗、不喘为度；3.运动频率：每周5-6次，每次40-50分钟，运动后及时擦干汗水，避免吹风。痰湿质COPD患者的康复方案呼吸训练：增强“排痰”效率1.技术要点：采用“缩唇呼吸+咳嗽训练”——缩唇呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6-8秒）→深咳嗽2-3次，每日3-4次，每次15分钟，促进痰液松动排出；012.辅助工具：使用“振动排痰仪”（频率15-25Hz），每日2次，每次10-15分钟，重点叩击背部肺俞、膏肓穴；023.饮水指导：每日饮水1500-2000ml（温开水），稀释痰液（心功能正常者）。03痰湿质COPD患者的康复方案营养支持：祛湿化痰，控制总热量1.饮食原则：低热量、低脂、低糖、高纤维，避免肥甘厚味、甜腻食物（如蛋糕、油炸食品）；2.推荐食物：薏苡仁、赤小豆、冬瓜、荷叶（利水渗湿）；陈皮、茯苓、半夏（燥湿化痰）；芹菜、黑木耳（降脂通便）；3.避免食物：糯米、肥肉、奶酪、甜饮料（滋腻生痰）；辣椒、酒精（助湿生热）。痰湿质COPD患者的康复方案中医特色疗法：化痰祛湿1.艾灸：取穴丰隆（化痰要穴）、中脘（和胃化湿）、阴陵泉（健脾祛湿），温和灸每穴15分钟，每日1次；2.穴位按摩：按揉丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前缘外开1寸）、足三里，每穴2-3分钟，以酸胀为度；3.中药调理：可选二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减（半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、甘草6g），痰黄黏稠者加黄芩10g、瓜蒌15g，每日1剂，水煎分2次温服。痰湿质COPD患者的康复方案心理干预：纠正“肥胖不碍事”的认知痰湿质患者常因体型肥胖产生自卑心理，需强调“体重每降低5%，6MWD可提升15-20米”的研究数据，鼓励患者通过“饮食日记”记录每日摄入，逐步建立健康饮食习惯，避免因过度节食导致营养不良。血瘀质COPD患者的康复方案体质特征与康复目标核心特征：血行不畅，以面色晦暗、唇甲紫绀、胸部刺痛、舌质紫暗有瘀点为主要表现，脉涩或细涩。康复目标：改善微循环，降低血液黏稠度，缓解胸闷胸痛，改善肺功能。血瘀质COPD患者的康复方案运动训练：活血化瘀，强调“持续”11.运动类型：以持续低强度有氧运动为主，如快走、太极拳、八段锦（“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”），促进血液循环；避免突然剧烈运动（如sprint），防止血压骤升；22.运动强度：RPE控制在11-13分，心率控制在（220-年龄）×50%-60%，以“运动后不出现胸闷、胸痛”为度；33.运动时间：每次30-40分钟，每周5次，运动前进行5-10分钟热身（如慢走、关节活动），避免“久坐不动”。血瘀质COPD患者的康复方案呼吸训练：改善“血瘀肺络”2.辅助工具：使用“间歇正压呼吸装置”（如BiPAPST模式，IPAP12-16cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O），每日2次，每次1小时，降低肺血管阻力；1.技术要点：采用“细匀深长”的呼吸法——吸气4秒→屏息4秒→呼气6秒，每日4-6次，每次20分钟，改善肺循环；3.呼吸配合：运动时可配合“呼吸节奏”（如走3步吸1步，走2步呼1步），避免呼吸急促导致缺氧加重。010203血瘀质COPD患者的康复方案营养支持：活血化瘀，避免“高脂高盐”1.饮食原则：低脂、低盐、富含不饱和脂肪酸，避免高脂食物（如动物内脏、黄油）、高盐食物（如腌制品、酱菜）；12.推荐食物：山楂、黑木耳、洋葱、大蒜（活血化瘀）；丹参、三七（泡水或煲汤，改善微循环）；深海鱼类（如三文鱼，富含ω-3脂肪酸）；23.避免食物：肥肉、奶油、动物内脏（升高血脂，加重血瘀）；咖啡、浓茶（增加血液黏稠度）。3血瘀质COPD患者的康复方案中医特色疗法：活血通络2.穴位按摩：按揉膻中（两乳头连线中点，宽胸理气）、内关（腕横纹上2寸，宁心安神、活血通络）、血海（髌骨内上缘上2寸，活血化瘀），每穴2-3分钟；1.艾灸+刺络放血：取穴肺俞、膈俞、血海，艾灸每穴15分钟后，用三棱点刺放血2-3滴，每周1次，4次为一疗程（适用于舌质紫暗、瘀点明显者）；3.中药调理：可选血府逐瘀汤（《医林改错》）加减（桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、赤芍15g），瘀血甚者加丹参15g、三七粉3g（冲服），每日1剂，水煎分2次温服。010203血瘀质COPD患者的康复方案心理干预：缓解“久病必瘀”的焦虑血瘀质患者常因病程长、症状反复出现悲观情绪，需通过“成功案例分享”（如“某患者坚持3个月活血康复，6MWD提升40米”）增强信心，同时引导患者练习“静坐观想”（想象“血液在血管中顺畅流动”），改善气滞血瘀状态。其他体质COPD患者的康复要点阴虚质COPD患者特征：口咽干燥、手足心热、盗汗、舌红少苔，脉细数。康复要点：-运动：选太极、八段锦（“两手攀足固肾腰”），避免大汗耗阴；-呼吸：采用“吸气短、呼气长”模式（吸气2秒→呼气4秒），养阴润肺；-营养：多吃梨、百合、银耳、沙参（滋阴润燥），避免辛辣、温热食物；-中医：六味地黄丸加减（熟地15g、山药15g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g）。其他体质COPD患者的康复要点气郁质COPD患者特征：神情抑郁、胁肋胀痛、咽部异物感、善太息，脉弦。康复要点：-运动：选五禽戏（鸟戏）、八段锦（“左右开弓似射雕”），疏肝解郁；-心理：配合“音乐疗法”（如古典音乐、轻音乐）、“倾诉疗法”，缓解情绪压抑；-中医：逍遥散加减（柴胡10g、当归15g、白芍15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g）。其他体质COPD患者的康复要点湿热质COPD患者特征：面垢油光、口苦口黏、身重困倦、舌苔黄腻，脉滑数。康复要点：-运动：选快走、游泳，促进湿热排泄；-营养：多吃绿豆、薏苡仁、冬瓜（清热利湿），避免辛辣、油腻食物；-中医：三仁汤加减（杏仁10g、白豆蔻10g、薏苡仁15g、滑石15g、通草6g、竹叶10g）。05康复方案的动态调整与长期管理康复方案的动态调整与长期管理COPD患者的体质并非一成不变，需根据病情变化（如急性加重、季节更替）、康复反应（如运动耐力提升、症状改善）动态调整方案，确保康复的持续有效性。定期评估与方案调整评估频率-稳定期：每3个月评估1次体质、肺功能（FEV1%pred）、6MWD、炎症指标（hs-CRP）；-急性加重期：出院后2周、1个月、3个月各评估1次，重点关注体质