急诊护理流程与操作规范

急诊护理流程与操作规范急诊护理作为急危重症患者救治的“第一阵线”，其流程的规范性与操作的专业性直接关乎患者生命质量与预后。本文结合临床实践与循证依据，系统梳理急诊护理全流程要点及核心操作规范，为一线护理人员提供实用参考。一、急诊接诊与分诊流程：精准识别，分级处置患者到达急诊后，护理人员需在3分钟内完成初步评估与分诊，核心目标是快速识别濒危、危重患者，避免病情延误。（一）接诊评估要点通过简洁提问明确患者最突出症状（如“哪里不舒服？”“症状持续多久？”），同步观察意识、面色、呼吸形态等直观体征；优先测量心率、呼吸、血压、血氧饱和度，若患者意识不清或疑似休克，需立即评估末梢循环（如毛细血管充盈时间）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）；询问过敏史、既往重大疾病（如心梗、脑梗、糖尿病）、外伤史（尤其是坠落、车祸等创伤机制），为后续处置提供预警。（二）分诊分级与处置原则采用“急危程度分级”（如国内常用的“五色分诊法”或国际ESI分诊标准），将患者分为5级，处置优先级如下：I级（红色，濒危）：心跳呼吸骤停、严重休克、窒息等，立即启动抢救（如心肺复苏、气管插管），无需等待分诊。II级（橙色，危重）：急性心梗、脑卒中、严重创伤（如大出血、开放性骨折），10分钟内进入抢救室，启动多学科协作。III级（黄色，急症）：急性腹痛、高热惊厥等，30分钟内安排处置，动态监测生命体征。IV级（绿色，亚急症）：轻中度感染、扭伤等，1-2小时内处置，可在候诊区观察。V级（蓝色，非急症）：普通感冒、轻微擦伤等，2小时后或引导至门诊，避免占用急诊资源。二、急救护理核心操作规范：精准执行，保障安全急诊护理操作需遵循“时效优先、安全第一”原则，以下为关键操作的规范要点：（一）心肺复苏（CPR）与电除颤1.CPR操作流程：确认现场安全，避免二次伤害；触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环，时间不超过10秒；若无意识、无呼吸（或濒死喘息）、无脉搏，立即启动CPR。成人胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压部位为胸骨中下段（两乳头连线中点）；儿童可单手/双手按压，深度约胸廓前后径的1/3（约4-5cm）。清除口腔异物，采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法）开放气道；每次通气持续1秒以上，观察胸廓起伏；成人每30次按压后给予2次通气，儿童/婴儿可采用15:2比例（双人施救时）。2.电除颤规范：适应症为室颤、无脉性室速（需结合心电图或AED分析结果）。双相波除颤仪首剂能量120-200J（参考设备说明书），单相波则为360J；儿童首次能量2-4J/kg，后续可递增至4-10J/kg。除颤前确认患者皮肤干燥、无金属物，电极板涂抹导电膏（或生理盐水纱布），放置于“心尖-右锁骨下”位置；充电时大声提醒“所有人远离患者”，放电后立即继续CPR。（二）气管插管配合与气道管理1.术前准备：检查气管插管包（导管型号、喉镜、牙垫、吸引装置）、呼吸机参数预设（根据患者体重估算潮气量、呼吸频率）；评估患者颈椎稳定性，若疑似损伤，需专人固定颈部，避免过度后仰。2.术中配合：协助医生摆放“嗅物位”（头部后仰、颈部前屈），及时吸除口腔分泌物，保持视野清晰；当导管插入声门后，立即拔除导管芯，协助确认导管深度（成人距门齿22-24cm，儿童按年龄公式：年龄/2+12cm），并固定牙垫。3.术后管理：气囊压力监测：每4-6小时放气1次（或采用“最小闭合容积法”），避免压迫气管黏膜导致坏死；气道湿化与吸引：使用加温湿化器，保持气道湿度；按需吸痰（痰液黏稠、SpO₂下降时），吸痰管直径不超过导管内径的1/2，负压控制在80-120mmHg，每次吸痰时间≤15秒。（三）创伤急救：止血、包扎、固定、搬运1.止血技术：加压包扎：用无菌纱布覆盖伤口，直接压迫5-10分钟；若仍出血，可在敷料上叠加绷带加压（避免环形包扎过紧）。止血带使用：仅用于四肢大血管出血且加压无效时，标记上止血带时间（每60分钟放松1次，每次≤1分钟），避免远端组织缺血坏死。2.骨折固定：遵循“先止血、后固定”原则，固定物（如夹板、支具）需超过骨折上下关节，松紧度以能插入一指为宜；脊柱损伤患者需采用“滚动法”搬运，保持躯干直线，避免扭曲；颈椎损伤需佩戴颈托，专人固定头部。三、急诊护理中的沟通与协作：高效联动，降低风险急诊救治是多学科协作的过程，护理人员需承担“信息枢纽”与“协作纽带”角色：（一）医护沟通：精准传递病情（二）医技协作：加速诊断流程与检验科沟通：优先急查项目（如心梗三项、血气分析），确保“抽血-送检-出报告”在30分钟内完成；与影像科协作：危重患者（如脑卒中、创伤）需“床旁优先”，护理人员提前准备转运设备（如呼吸机、监护仪），陪同转运并监测生命体征。（三）家属沟通：知情同意与心理支持用通俗语言说明诊断（如“患者现在心脏停跳，需要做心肺复苏”），避免专业术语造成误解；分阶段告知病情（先讲“目前问题”，再讲“我们的措施”，最后讲“可能的风险”）；抢救前简要说明操作必要性（如“需要电击除颤，否则心脏无法恢复跳动”），避免过度强调风险引发抵触；若家属犹豫，可同步启动“口头医嘱+事后补签”流程（需双人核对）。四、质量控制与持续改进：筑牢安全底线急诊护理质量需通过“流程优化+培训考核+应急演练”持续提升：（一）护理文书规范采用“时间轴记录法”：按“评估-措施-效果”逻辑记录，如“10:00患者突发室颤，立即予电除颤（能量200J），10:01恢复窦性心律，心率90次/分，SpO₂98%”；避免“模糊描述”：如“患者病情平稳”改为“生命体征：HR85次/分，BP120/70mmHg，SpO₂99%，意识清楚”。（二）设备与药品管理急救设备实行“班班交接+每周大检”，除颤仪需每月测试放电功能，呼吸机定期校准潮气量；所有设备张贴“操作流程图”，确保新护士快速上手。抢救药品采用“基数管理+效期预警”，抢救车药品按“使用频率”排序（如肾上腺素、阿托品放最外层），每月核查效期，近效期药品（≤3个月）提前更换。（三）应急演练与培训每季度开展“批量伤员救治”“突发心梗抢救”等演练，模拟真实场景（如家属情绪激动、设备故障），考核团队协作与应急处置能力；每月组织“指南解读”（如最新CPR指南、创伤救治进展），通过案例分析（如“某患者因分诊延误导致死亡”）强化风险意识。结语急诊护理流程与规范是急危重症救治的“隐形生命线”，其核心在于“以患者为中心”的时效