医院急诊科值班工作流程与管理规范

医院急诊科值班工作流程与管理规范急诊科作为医院应对急危重症和突发公共卫生事件的前沿阵地，其值班工作的规范性、高效性直接关系到患者生命安全与医疗质量。本文结合临床实践与管理要求，梳理急诊科值班全流程的核心要点与管理规范，为急诊医疗服务的标准化开展提供参考。一、值班人员配置与职责定位（一）人员资质与排班要求急诊值班团队需由具备独立执业资质的医师、注册护士组成，且需通过急救技能（如心肺复苏、气管插管、高级生命支持）及急诊专科培训。排班遵循“弹性+刚性”结合原则：根据就诊高峰（如夜间、节假日）动态调整人力，确保每班至少配备1名急诊主治医师、1名急诊专科护士，重症患者集中时段增配抢救单元医护人员。（二）岗位职责划分值班医师：负责患者诊疗决策，包括病情评估、检查开具、治疗方案制定、会诊/转诊协调；需在接诊后5分钟内完成首次病情评估，急危重症患者全程主导抢救。值班护士：承担预检分诊、抢救配合、治疗执行、患者安全管理（如跌倒/坠床预防）、物资设备维护等工作；需在患者到达后3分钟内完成预检分诊，同步启动急救通道（如心梗患者启动胸痛中心流程）。辅助岗位（如护工、保安）：协助患者转运、维持就诊秩序，遇暴力伤医或紧急情况立即联动安保系统。二、接诊与分诊标准化流程（一）预检分诊“四步工作法”1.快速评估：通过“SOAP”原则（主观症状、客观体征、辅助检查线索、处置计划）初步判断病情，结合《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为Ⅰ（急危重症）、Ⅱ（急症）、Ⅲ（亚急症）、Ⅳ（非急症）四级。2.分级处置：Ⅰ级（如心跳骤停、重度创伤）：立即启动抢救，推送至复苏单元，同步通知二线医师、麻醉科等；Ⅱ级（如急性胸痛、脑卒中）：10分钟内安排诊疗，优先检查（如心电图、CT）；Ⅲ级（如急性胃肠炎、轻度外伤）：30分钟内接诊，按序排队；Ⅳ级（如慢性病咨询、小伤口换药）：可等候或引导至专科门诊，避免占用急诊资源。3.信息记录：使用电子分诊系统或纸质表单，记录患者姓名、年龄、主诉、生命体征、分诊级别、到院时间，确保信息可追溯。4.动态调整：若患者病情恶化（如突发意识障碍、血氧下降），立即升级分诊级别，启动抢救流程。三、急诊救治全流程管理（一）分级救治实施要点急危重症抢救：遵循“先救命后治伤”原则，建立静脉通路、心电监护、给氧等基础措施同步进行；抢救团队（医师、护士、技师）分工明确，医师下达口头医嘱需双人核对，抢救后6小时内补记书面医嘱。急症处置：优先完成关键检查（如心梗患者10分钟内完成心电图，脑卒中患者25分钟内完成CT），根据诊断启动专科救治流程（如溶栓、介入）。亚急症/非急症管理：区分“急诊需求”与“门诊需求”，对无需急诊处理的患者做好沟通解释，引导至日间门诊或社区医院，避免医疗资源浪费。（二）会诊与转诊规范专科会诊：急危重症患者需10分钟内启动多学科会诊（如多发伤患者联动骨科、神经外科）；会诊医师需携带病历资料，现场评估后提出处置建议。转诊转运：需满足“病情稳定、风险告知、手续完备”三原则，转运前确认接收医院资质，携带急救设备（如除颤仪、呼吸机），途中持续监护生命体征，交接时提供完整病历（含抢救记录、检查报告、用药清单）。四、交接班管理与质量控制（一）交接班“三清原则”病情清：重点交接Ⅰ/Ⅱ级患者、新入院/转出患者、特殊治疗（如CRRT、呼吸机支持）患者的病情变化、治疗效果、潜在风险（如出血倾向、脱管风险）。任务清：明确待办事项（如待出的检查报告、待执行的会诊、次日手术患者的术前准备），标注优先级。物资清：交接急救设备（如除颤仪电量、呼吸机参数）、高值耗材（如气管插管、球囊导管）、毒麻药品的数量与效期，确保“账物相符”。（二）质量控制核心要点病历书写：抢救记录需包含“时间轴”（患者到达时间、抢救措施启动时间、关键指标变化时间），客观记录病情演变与处置措施，禁止事后“回忆性”补写。设备管理：建立“班班检”制度，值班护士每班检查除颤仪、呼吸机、微量泵等设备的运行状态，发现故障立即报修并启用备用设备。医患沟通：对高风险操作（如深静脉置管、气管插管）、病情恶化患者，需以书面形式告知家属风险，签署知情同意书；沟通内容需记录在病程中，避免“口头承诺”引发纠纷。五、特殊情况应急处置（一）突发公共卫生事件如群体性食物中毒、传染病暴发，需立即启动《急诊科应急预案》：1.隔离疑似患者，设置临时隔离区，通知感控科；2.上报疾控中心与医院行政部门，同步采集标本送检；3.启动“双通道”就诊（污染区/清洁区分离），做好医护人员防护与环境消杀。（二）批量伤员处置遵循“检伤分类-分级救治-分流转运”流程：1.现场由经验丰富的医师使用“红（危重伤）、黄（重伤）、绿（轻伤）、黑（死亡）”四色标识快速分类；2.启动应急医疗团队（含外科、麻醉科、影像科），开通“绿色通道”优先救治红/黄标患者；3.与周边医院建立转诊联动，确保伤员“应收尽收、应治尽治”。（三）医患纠纷应对遇冲突时，值班人员需保持冷静，避免激化矛盾：1.立即上报科主任、医务处，同步开启监控录音；2.引导至缓冲区域沟通，由高年资医师或管理人员出面解释；3.保留诊疗记录、检查报告等证据，必要时申请医疗鉴定，避免“私了”埋下隐患。结语急诊科值班工作是医疗安全的“守门人”，其流程规范需兼顾“效率”与“质量”、“救治”