重症监护室护理工作规范

重症监护室护理工作规范重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）作为医院救治急危重症患者的核心单元，其护理工作的专业性、规范性直接关系到患者的救治效果与预后。科学严谨的护理规范不仅能保障患者安全、降低并发症发生率，更能提升团队协作效率与医疗质量。本文结合临床实践与循证护理理念，从环境管理、患者照护、感染防控等多维度阐述ICU护理工作的核心规范，为临床护理实践提供参考。一、环境与设备管理规范ICU环境需满足“安全、洁净、高效”的核心要求。空间与温湿度方面，病房应保持通风良好，温度维持在22℃~24℃，湿度50%~60%，减少环境因素对患者的刺激。清洁消毒需遵循“分区管理”原则：治疗区、患者床单元每日采用含氯消毒剂擦拭，遇污染时即刻消毒；仪器设备表面使用75%乙醇或专用消毒湿巾擦拭，避免交叉感染。设备管理实行“专人负责、班班交接”制度。生命支持类设备（如呼吸机、监护仪、输液泵）需每日检查参数设置、报警功能及备用电源，确保处于备用状态；急救设备（如除颤仪、简易呼吸器）应放置在固定、易取位置，每周进行功能测试并记录。设备故障需立即上报并启动备用设备，保障救治连续性。二、患者评估与监测规范患者入ICU后，责任护士需在30分钟内完成全面评估，内容包括：基础疾病、过敏史、侵入性操作史，以及意识状态、循环、呼吸、神经功能等生理指标。评估结果需与医生沟通，共同制定护理计划。生命体征监测需体现“动态化、个体化”：血流动力学不稳定患者每15~30分钟监测心率、血压、血氧饱和度；病情稳定者可延长至1~2小时。监测过程中需关注参数趋势变化，如发现心率骤增/骤降、血压波动超过基础值20%、血氧饱和度低于90%等异常，需立即报告医生并启动应急处理。疼痛与镇静评估需每日至少2次，采用RASS镇静评分、CPOT疼痛评分等工具，结合患者表情、肢体动作综合判断，确保镇静深度符合治疗目标（如机械通气患者RASS评分-2~0分），同时预防过度镇静导致的并发症。三、基础护理与专科操作规范（一）气道管理机械通气患者需每2小时评估气道湿化效果，湿化液温度维持在37℃，避免痰液黏稠堵塞导管。吸痰操作需严格无菌：吸痰前给予100%氧浓度支持30秒，吸痰管一次性使用，插入深度以越过气管导管前端1~2cm为宜，吸引时间≤15秒。拔管后需密切观察患者呼吸形态、血氧变化，警惕喉痉挛、误吸等并发症。（二）管路护理各类导管需遵循“标识清晰、固定牢固、维护及时”原则。中心静脉导管（CVC）、气管导管等采用高举平台法固定，每日评估穿刺点有无红肿、渗液；导尿管需保持密闭引流，每周更换尿袋，根据患者情况决定拔管时机（如术后患者可在意识清醒、循环稳定后尽早拔除）。管路滑脱风险患者需使用约束带或镇静辅助，约束期间每2小时放松并评估皮肤、肢端循环。（三）皮肤与体位管理压疮预防实行“六勤”（勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代）。患者每2小时翻身1次，使用减压床垫、足跟垫等工具；大便失禁患者采用造口粉+皮肤保护膜护理肛周皮肤，避免浸渍。体位摆放需兼顾治疗需求（如机械通气患者床头抬高30°~45°预防误吸）与舒适度，肢体处于功能位，预防关节挛缩。（四）营养支持护理肠内营养患者需确认胃管在位（回抽胃液pH≤5.5或X线定位），初始速度20~30ml/h，根据耐受情况调整（如无腹胀、胃残余量＜200ml可递增）。喂养时床头抬高30°~45°，喂养后30分钟内避免翻身、吸痰等操作。肠外营养需严格控制输液速度，观察穿刺点有无渗血、渗液，每日更换输液接头，预防导管相关性血流感染。四、感染防控规范手卫生是感染防控的核心，护理人员在接触患者前、后，进行无菌操作前，接触体液或污染物品后，必须执行手卫生（流动水+洗手液或速干手消毒剂）。无菌操作需严格遵循“区域划分”：治疗车上层为清洁区，下层为污染区；打开的无菌包有效期≤24小时，溶媒启封后≤2小时。患者隔离需根据感染类型实施：多重耐药菌（MDRO）感染患者采用单间隔离，医疗器械专人专用，护理操作安排在最后进行；呼吸道感染患者佩戴外科口罩，限制探视。环境消毒每周进行终末消毒（如紫外线照射、臭氧消毒），医疗废物按“损伤性、感染性、病理性”分类处置，锐器放入专用利器盒，感染性废物双层包装并标注。五、应急处理与团队协作（一）急救流程心跳骤停患者需立即启动“ABC”急救链：A（开放气道）、B（人工呼吸）、C（胸外按压），同时呼叫支援，5分钟内完成除颤（室颤/无脉性室速）。呼吸衰竭患者需快速评估通气需求，必要时立即行气管插管或无创通气，确保血氧饱和度≥94%。（二）突发事件应对停电时立即启动备用电源，检查生命支持设备运行状态；设备故障时启用备用仪器（如备用呼吸机、手动血压计），同时联系工程师维修。批量伤员入院时，启动分诊-救治-转运流程，护理人员按“先重后轻”原则分配资源，与医生、医技科室协同完成检伤、处置。（三）团队协作每日晨会需进行病例讨论，护士汇报患者病情变化、护理难点，与医生共同调整治疗方案；多学科协作（MDT）中，主动与营养师沟通营养方案，与药师协作监测药物不良反应（如镇静药、血管活性药物的效果与副作用）。护理人员需参与应急预案演练（每季度1次），提升团队配合效率。六、文书记录与质量改进护理记录需体现“客观、真实、及时”，采用“PIO”格式（问题、措施、结果）：如“患者心率130次/分（P），予减慢输液速度、安抚情绪（I），30分钟后心率降至105次/分（O）”。特殊事件（如管路滑脱、用药错误）需在6小时内完成不良事件上报，分析根本原因并制定改进措施。质量控制需监测核心指标：压疮发生率、导管相关感染率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率等，每月进行数据汇总与分析。针对薄弱环节（如VAP发生率高），可通过“集束化护理”（如抬高床头、每日评估拔管指征、口腔护理）持续改进，定期开展护理查房、病例讨论，将循证护理证据转化为实践规范。