子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的应用解剖学深度剖析与临床关联研究

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的应用解剖学深度剖析与临床关联研究一、引言1.1研究背景与意义子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，由子宫平滑肌组织和结缔组织增生形成，常见于30-50岁的育龄期妇女，35岁以上妇女的发病率可达到20%甚至更高。随着现代生活节奏的加快以及环境因素的影响，其发病率呈上升趋势。该疾病会引发多种临床症状，对患者的生活质量造成严重影响。其中，月经量过多、经期延长较为常见，长期如此会导致患者贫血，影响身体健康；盆腔压迫症状也不少见，如尿频、尿急、腰酸、排便困难等，给患者日常生活带来诸多不便；部分患者还可能因子宫肌瘤导致不孕，这无疑给渴望生育的家庭带来沉重打击。在传统治疗手段中，药物治疗虽能在一定程度上控制肌瘤增长，但难以使肌瘤凋亡，减少肌瘤数量和体积的效果欠佳，且停药后容易复发；手术治疗方面，子宫切除术虽能彻底去除病灶，但患者将永久性失去子宫，不仅丧失生育能力，还可能对内分泌和心理产生负面影响；子宫肌瘤剔除术虽保留了子宫，但存在手术创伤大、恢复时间长以及术后复发风险等问题。子宫动脉栓塞治疗作为一种新兴的微创治疗方法，在子宫肌瘤的治疗中逐渐崭露头角。其治疗原理基于子宫肌瘤特殊的血供特点，正常情况下，子宫主要由左右两条子宫动脉供血，子宫动脉发出的螺旋动脉供血支分布均匀、排列规整，而子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤局部血供极为丰富，两条动脉分支在肌瘤的假包膜内形成丰富的血管网，并伴有放射状分支进入肌瘤内部，相互交织形成两组不同大小的血管网，呈团状或不规则形，染色均匀，且子宫动脉的粗细与肌瘤大小相关，肌瘤越大，动脉越粗，血管网越丰富。基于此，通过子宫动脉栓塞，能够阻断子宫肌瘤的血液供应，使肌瘤组织因缺血缺氧而发生变性、坏死，进而逐渐萎缩，达到治疗目的。同时，由于正常子宫组织有子宫动脉、卵巢动脉和阴道动脉3套动脉供血，且盆腔存在丰富的侧枝循环，在子宫动脉栓塞后，正常子宫组织所受影响较小，得以较好地保留其生理功能。子宫动脉栓塞治疗具有诸多优势。从创伤角度来看，它采用动脉插管注药，无需进行大面积的手术切口，创伤极小，大大降低了患者术中的痛苦和术后感染等并发症的发生风险；在保留器官功能方面，该方法避免了切除子宫，使患者能够保留生育功能和女性第二性征，对患者的心理和生理健康意义重大；恢复时间上，患者痛苦小，副作用少，恢复快，住院时间短，一般只需5-6天，能更快地回归正常生活和工作，减少了因疾病对生活和工作的影响；经济成本上，比传统手术治疗简单，费用低廉，且无需输血，减轻了患者的经济负担。临床实践也已证实，大量患者在接受子宫动脉栓塞治疗后，症状得到明显改善，影像学检查显示肌瘤明显缩小或消失，复发率较低。然而，子宫动脉栓塞治疗在临床应用中仍面临一些挑战。例如，由于个体子宫动脉的解剖结构存在差异，包括子宫动脉的起源、走行、分支情况以及与周围血管的吻合情况等各不相同，这给栓塞手术的精准操作带来了困难，可能导致栓塞效果不佳，如栓塞不完全，肌瘤残留部分血供，影响治疗效果，或误栓其他正常血管，引发严重并发症；同时，对子宫动脉及其分支的解剖学研究不够深入，也限制了该治疗方法的进一步推广和优化。因此，深入开展子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的应用解剖学研究具有重要的现实意义。通过对子宫动脉及其分支的详细解剖学研究，能够清晰地揭示其解剖结构的多样性和变异情况，为临床医生在手术前提供准确的解剖学信息。医生可以根据患者个体的子宫动脉解剖特点，制定个性化的栓塞治疗方案，选择最佳的栓塞路径和栓塞材料，提高手术的成功率和安全性，减少并发症的发生；有助于优化手术操作流程，提高手术效率，缩短手术时间，降低患者的手术风险；为子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的技术改进和创新提供解剖学基础，推动该治疗方法不断发展和完善，使其能够更好地服务于广大患者，提高患者的治疗效果和生活质量。1.2国内外研究现状国外在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究起步较早。1993年，法国医学家Ravina率先开展对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤作用的研究。1995年，该技术首次被视为可替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方案，此后引发了各国医学家的广泛关注与深入研究。多项临床研究表明，子宫动脉栓塞治疗能显著缩小肌瘤体积，有效改善患者的临床症状。一项针对近600名接受该治疗女性的研究显示，术后子宫肌瘤体积平均缩小42％，且一个月内98％的女性腹部疼痛和非经期阴道出血症状停止，追踪3年后，75％的女性仍能维持术后的改善状态。在解剖学研究方面，国外学者通过尸体解剖、血管造影等技术，对子宫动脉的起源、走行、分支等进行了大量研究，发现子宫动脉存在多种解剖变异，如部分子宫动脉可起源于卵巢动脉、髂内动脉的其他分支等，这些研究成果为子宫动脉栓塞手术提供了重要的解剖学依据。国内对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究始于20世纪90年代末，随着介入技术的不断发展，该治疗方法在国内得到了广泛应用。众多临床研究同样证实了其有效性和安全性。例如，有研究对100例接受子宫动脉栓塞治疗的患者进行分析，结果显示，大部分患者术后肌瘤体积明显缩小，临床症状得到缓解。在解剖学研究领域，国内学者也做了大量工作，通过对子宫动脉及其分支的详细观察，进一步明确了其解剖结构的特点和变异情况，发现子宫动脉在走行过程中与周围组织、血管的关系复杂，这些研究为临床手术操作提供了更精准的解剖学信息。然而，当前国内外研究仍存在一些不足之处与空白。在解剖学研究方面，虽然对子宫动脉的大体解剖结构有了一定认识，但对于一些细微的解剖结构，如子宫动脉卵巢支的具体分支情况、子宫动脉与阴道动脉等其他盆腔血管的吻合支在栓塞后的代偿机制等，研究还不够深入；对子宫动脉及其分支在不同年龄段、不同生理状态下的解剖学变化研究较少，难以满足临床个性化治疗的需求。在临床应用研究方面，对于栓塞材料的选择，目前虽有多种栓塞材料可供使用，但每种材料的优缺点及适用范围尚未完全明确，缺乏大样本、多中心的随机对照研究来比较不同栓塞材料的疗效和安全性；对子宫动脉栓塞治疗后患者的长期随访研究不足，无法准确评估该治疗方法对患者生育功能、卵巢功能、内分泌系统等的远期影响；针对不同类型、大小子宫肌瘤的个性化栓塞治疗方案研究不够完善，难以根据患者的具体情况制定最佳的治疗策略。1.3研究目的与方法本研究旨在深入剖析子宫动脉及其分支的解剖结构，为子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤提供精准、全面的解剖学依据，助力临床医生更安全、有效地开展手术操作；同时，通过对栓塞过程中相关指标的监测与分析，确定子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的最佳栓塞终点，以提高治疗效果，减少并发症的发生。为实现上述研究目的，本研究将采用多种研究方法。在标本研究方面，收集一定数量的成年女性尸体标本，要求标本来源明确，保存完好，无明显盆腔疾病及手术史。对这些标本进行详细的解剖，仔细观察子宫动脉的起源，明确其是起源于髂内动脉前干，还是存在其他变异起源；深入研究其走行路径，包括在盆腔内的具体行径，与周围组织、器官的毗邻关系；精确测量其管径大小，以及各级分支的分布情况、分支数量和分支管径等数据，并进行记录和分析。通过对标本的三维重建技术，利用计算机软件将解剖数据转化为三维模型，更直观、立体地展示子宫动脉及其分支的解剖结构，有助于发现潜在的解剖变异和复杂结构。在临床造影资料分析方面，收集接受子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的患者的术前数字减影血管造影（DSA）资料，确保资料完整，包括造影图像、患者基本信息、临床症状等。对这些造影资料进行回顾性分析，观察子宫动脉在造影图像中的显影情况，进一步明确其解剖结构在活体中的表现，对比与标本研究结果的差异；分析子宫肌瘤的血供特点，如供血动脉的数量、来源，肌瘤内部血管网的形态、分布等；研究子宫动脉与周围血管的吻合情况，确定吻合支的位置、管径和血流方向，为栓塞手术中避免误栓提供参考。在临床病例观察方面，选取符合纳入标准的子宫肌瘤患者，在患者充分知情同意的前提下，进行子宫动脉栓塞治疗。在手术过程中，实时监测子宫动脉的血流动力学变化，包括血流速度、血流量等指标，使用专业的血流监测设备，如彩色多普勒超声等；观察栓塞剂在子宫动脉及其分支内的分布情况，通过DSA实时成像技术，记录栓塞剂的扩散路径和最终停留位置；在术后对患者进行定期随访，随访时间不少于[X]年，观察患者的临床症状改善情况，如月经量是否减少、经期是否恢复正常、盆腔压迫症状是否缓解等；通过超声、磁共振成像（MRI）等影像学检查，评估子宫肌瘤体积的变化、子宫形态和功能的恢复情况；检测患者的性激素水平，评估卵巢功能是否受到影响，分析这些指标与栓塞终点的相关性，从而确定最佳栓塞终点。二、子宫动脉及相关解剖结构2.1子宫动脉的起源与走行子宫动脉作为女性生殖系统的重要供血血管，主要起源于髂内动脉前干。髂内动脉是盆腔内的重要血管，在骶髂关节前方由髂总动脉分出，随后分为前干和后干，而子宫动脉多从前干发出。这种起源方式决定了其在盆腔内的起始位置及后续走行方向。有研究对[X]例成年女性尸体标本进行解剖，发现其中[X]例（占比[X]%）的子宫动脉起源于髂内动脉前干，这一结果与大多数学者的研究结论相符。子宫动脉自髂内动脉前干发出后，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前走行。其行径并非笔直，而是较为迂曲，这种迂曲的走行方式在一定程度上可缓冲血流对血管壁的冲击力，保护血管。在其走行过程中，先后经过阔韧带基底部和宫旁组织，最终到达子宫外侧。在到达子宫外侧时，子宫动脉的位置相当于子宫颈内口水平约两厘米处。在这里，子宫动脉与输尿管存在重要的解剖关系，它会横跨输尿管至子宫侧缘。这一交叉点在临床手术操作中至关重要，若手术不慎，极有可能损伤输尿管，引发严重并发症。在子宫动脉栓塞手术中，准确识别这一交叉点，可避免对输尿管造成不必要的损伤，保障手术安全。当子宫动脉到达子宫侧缘后，便会分为上下两支，各自承担着不同的供血任务。上支较为粗大，沿宫体侧缘迂曲上行，被称为子宫体支，主要分布于宫底部。子宫体支在向上走行的过程中，不断发出分支，为子宫体的各个部位提供血液供应。在到达宫角处时，子宫体支又进一步分为宫底支、输卵管支及卵巢支。宫底支主要负责宫底部的血液供应，宫底部是子宫的重要部位，其正常的血液灌注对于维持子宫的正常生理功能，尤其是在妊娠过程中起着关键作用；输卵管支则分布于输卵管，为输卵管提供营养，保障卵子的运输及受精等生理过程的顺利进行；卵巢支与卵巢动脉的末梢相吻合，参与卵巢的血液供应，对于维持卵巢的正常内分泌功能和生殖功能意义重大。下支相对较细，分布于子宫颈及阴道上段，称为子宫颈-阴道支。这一分支不仅为子宫颈提供血液，维持其正常的组织代谢和生理功能，还与阴道动脉和阴部内动脉相吻合，参与阴道上段的血液供应，保证阴道的正常生理状态。此外，子宫动脉在走行过程中与周围血管存在密切的吻合关系。除了上述提到的与卵巢动脉末梢的吻合外，子宫动脉还与阴道动脉、阴部内动脉等血管之间存在丰富的吻合支。这些吻合支在子宫动脉栓塞后，能够发挥重要的代偿作用，为子宫及周围组织提供一定的血液供应，从而减少因栓塞导致的组织缺血坏死风险。当子宫动脉被栓塞后，阴道动脉和阴部内动脉可通过吻合支向子宫颈及阴道上段提供血液，维持这些部位的基本生理功能；卵巢动脉也可通过与子宫动脉的吻合支，在一定程度上为子宫提供血液，保障子宫的部分血供。这种血管之间的吻合关系是人体自身的一种保护机制，对于子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有重要的临床意义，它使得在栓塞子宫动脉后，正常子宫组织能够在一定程度上得到血供保障，减少手术对子宫正常功能的影响。2.2子宫动脉分支及分型子宫动脉到达子宫侧缘后，会分为上下两支，承担着不同的供血任务。上支较为粗大，沿宫体侧缘迂曲上行，被称为子宫体支，主要分布于宫底部。子宫体支在向上走行的过程中，不断发出分支，为子宫体的各个部位提供血液供应。在到达宫角处时，子宫体支又进一步分为宫底支、输卵管支及卵巢支。宫底支主要负责宫底部的血液供应，宫底部是子宫的重要部位，其正常的血液灌注对于维持子宫的正常生理功能，尤其是在妊娠过程中起着关键作用；输卵管支则分布于输卵管，为输卵管提供营养，保障卵子的运输及受精等生理过程的顺利进行；卵巢支与卵巢动脉的末梢相吻合，参与卵巢的血液供应，对于维持卵巢的正常内分泌功能和生殖功能意义重大。下支相对较细，分布于子宫颈及阴道上段，称为子宫颈-阴道支。这一分支不仅为子宫颈提供血液，维持其正常的组织代谢和生理功能，还与阴道动脉和阴部内动脉相吻合，参与阴道上段的血液供应，保证阴道的正常生理状态。研究表明，子宫动脉的分支在不同个体中存在一定的变异情况，尤其是在宫角处，上行支的分支类型较为多样。有学者通过对大量标本和临床造影资料的分析，将宫角处上行支的分支类型进行了分类。其中一种常见类型为“Y”型分支，即上行支在宫角处分为两支，分别为宫底支和卵巢-输卵管支，卵巢-输卵管支再进一步分为卵巢支和输卵管支，这种类型在研究样本中占比约为[X]%。该类型中，宫底支能够直接、稳定地为宫底部提供充足的血液供应，保障宫底部组织的正常代谢和功能；卵巢-输卵管支则同时为卵巢和输卵管提供血供，使得卵巢的内分泌功能以及输卵管的卵子运输和受精功能得以维持，三支血管各司其职又相互协作，共同维持着宫角处相关组织器官的正常生理活动。另一种类型为“三叉型”分支，上行支在宫角处直接分为宫底支、输卵管支和卵巢支，三支分支相对独立，各自向对应的组织供血，这种类型的占比约为[X]%。在“三叉型”分支中，宫底支、输卵管支和卵巢支分别独立起源于上行支，它们各自独立地调节血流量，以满足宫底、输卵管和卵巢不同的生理需求。当子宫处于不同生理状态时，比如在妊娠期间，宫底支的血流量会相应增加，以支持胎儿的生长发育；而在排卵期，卵巢支的血流量则会有所变化，以满足卵巢排卵和激素分泌的需要。还有一种相对少见的类型为“复合型”分支，上行支在宫角处先发出一支较为粗大的分支，该分支再进一步分为宫底支、输卵管支和卵巢支，或者上行支在宫角处发出多个细小分支，这些分支相互交织、吻合后再分别向宫底、输卵管和卵巢供血，这种类型在样本中的占比约为[X]%。“复合型”分支的结构相对复杂，其分支之间的吻合和交织形成了更丰富的血管网络，这种复杂的血管结构使得宫角处的血液供应具有更强的代偿能力。当某一支小血管出现血流受阻或狭窄时，其他分支可以通过吻合支为相应组织提供血液，保证宫底、输卵管和卵巢的血供不受太大影响，从而维持其正常功能。2.3子宫动脉-卵巢动脉吻合子宫动脉与卵巢动脉之间存在着丰富的吻合，这种吻合在维持女性生殖系统正常血供方面发挥着关键作用。研究表明，卵巢动脉与子宫动脉上行支的吻合形式较为多样，不同的吻合类型对卵巢血供以及子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤有着不同的影响。根据相关研究，子宫动脉-卵巢动脉吻合可分为三种主要类型。其中，Ⅰ型是卵巢动脉与子宫动脉上行支吻合后再一起供应子宫肌瘤，占比约为21.7%。在这一类型中，又可根据血流动力学的不同进一步细分为两个亚型。Ia型中，卵巢动脉与子宫动脉上行支吻合，是子宫肌瘤的主要血供来源，输卵管动脉中的血流方向是从卵巢端流向子宫端，且选择性子宫动脉造影时无对比剂逆流至卵巢，这种亚型在Ⅰ型中占比较高，约为13.2%。由于其血流方向的特殊性，在子宫动脉栓塞治疗时，栓塞剂有可能通过吻合支进入卵巢动脉，从而影响卵巢血供。Ib型与Ia型相似，输卵管动脉中的血流方向也是从卵巢端流向子宫端，但是栓塞前的选择性子宫动脉造影可见对比剂逆流至卵巢，而连续摄影可见对比剂向子宫方向冲刷并消退，占Ⅰ型的8.6%。这种对比剂逆流现象提示在栓塞过程中需要更加谨慎操作，以避免误栓卵巢动脉。Ⅱ型为尽管卵巢动脉可能与子宫动脉上行支存在吻合，但卵巢动脉在解剖上独立于子宫动脉，直接供应子宫肌瘤，占比约为3.9%。在这种类型下，卵巢动脉对子宫肌瘤的血供相对独立，在子宫动脉栓塞治疗时，需要特别关注卵巢动脉对肌瘤的供血情况，若仅栓塞子宫动脉，可能无法完全阻断肌瘤的血供，影响治疗效果。Ⅲ型是卵巢的主要血供来自于子宫动脉，选择性子宫动脉造影时可见输卵管动脉中的血流方向是从子宫端流向卵巢端，且连续摄影可见对比剂向卵巢方向冲刷并消退，并可见卵巢显影，占比约为6.6%。此型中卵巢血供主要依赖子宫动脉，子宫动脉栓塞后，卵巢血供受到影响的风险相对较高，可能导致卵巢内分泌功能衰退，出现性激素水平下降、卵巢贮备功能减退等情况，表现为月经量减少、提早闭经、不孕等。子宫动脉-卵巢动脉吻合在子宫动脉栓塞治疗中具有重要作用。在进行子宫动脉栓塞手术前，准确识别吻合类型对于制定合理的治疗方案至关重要。通过数字减影血管造影（DSA）等技术，清晰显示子宫动脉与卵巢动脉的吻合情况，判断吻合类型，有助于临床医生选择合适的栓塞材料和栓塞方法。对于存在Ⅰ型和Ⅲ型吻合的患者，在栓塞时要严格控制栓塞剂的用量和流速，避免栓塞剂通过吻合支进入卵巢动脉，导致卵巢非靶向栓塞。对于Ⅱ型吻合的患者，可能需要考虑同时对卵巢动脉进行栓塞，以确保完全阻断子宫肌瘤的血供，提高治疗效果。此外，了解子宫动脉-卵巢动脉吻合情况，还能帮助医生预测子宫动脉栓塞治疗后可能出现的卵巢功能损伤风险，提前告知患者并做好相应的监测和处理措施。2.4与子宫动脉相关的其他解剖结构在子宫动脉的解剖体系中，髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉以及股动脉与子宫动脉关系密切，这些血管的解剖结构和相互关联对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的手术操作具有重要意义。髂总动脉是腹主动脉在平第4腰椎体下缘处的分支，分为左、右髂总动脉。其在人体的血液循环中起着承上启下的关键作用，将来自心脏的血液输送至盆腔及下肢。髂总动脉在下行至骶髂关节处时，又进一步分为髂内动脉和髂外动脉。这种分支结构使得盆腔内的各个器官，包括子宫，能够获得充足的血液供应。对于子宫动脉栓塞手术而言，了解髂总动脉的位置和分支情况是手术操作的基础。在手术过程中，医生需要通过特定的介入器械经股动脉、髂外动脉、髂总动脉，最终到达髂内动脉，进而对子宫动脉进行操作。如果对髂总动脉的解剖结构不熟悉，可能导致介入器械无法准确到达目标位置，影响手术进程。髂外动脉主要负责下肢的血液供应，沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。虽然其主要供血区域并非子宫，但在子宫动脉栓塞手术中，它是介入操作的重要通路之一。手术时，医生通常会选择经皮穿刺股动脉，然后将导管经股动脉、髂外动脉送入髂总动脉，再进一步进入髂内动脉到达子宫动脉。因此，髂外动脉的解剖结构和走行路径直接影响着手术的入路选择和操作难度。若髂外动脉存在解剖变异，如血管狭窄、迂曲等，可能会增加导管通过的难度，甚至导致手术失败。髂内动脉作为子宫动脉的起源动脉，与子宫动脉的关系最为直接和紧密。它在骶髂关节前方由髂总动脉分出后，分为前干和后干，子宫动脉多从前干发出。髂内动脉除了发出子宫动脉外，还发出多个分支，供应盆腔内的其他器官，如膀胱、直肠、阴道等。这些分支之间存在着复杂的吻合关系，形成了丰富的血管网络。在子宫动脉栓塞手术中，了解髂内动脉的分支情况以及各分支之间的吻合关系至关重要。一方面，要准确识别子宫动脉的起始位置，避免误栓其他分支；另一方面，当子宫动脉栓塞后，需要考虑其他分支通过吻合支对子宫的代偿供血情况。如果对这些解剖结构不了解，可能会导致栓塞不完全，影响治疗效果，或者误栓其他正常血管，引发严重的并发症。股动脉是髂外动脉的直接延续，在腹股沟韧带中点下方接续髂外动脉，向下经股三角、收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。在子宫动脉栓塞手术中，股动脉是最常用的穿刺入路。通过穿刺股动脉，将导管、导丝等介入器械送入血管内，沿着血管的走行逐步到达子宫动脉。股动脉的管径相对较粗，穿刺成功率较高，且操作相对方便。然而，股动脉穿刺也存在一定的风险，如穿刺部位出血、血肿形成、血管损伤等。因此，医生需要熟悉股动脉的解剖结构，掌握正确的穿刺技巧，以减少并发症的发生。同时，在手术过程中，还需要注意股动脉与周围神经、静脉等结构的关系，避免损伤其他重要组织。三、子宫肌瘤的解剖特征与血供3.1子宫肌瘤的生长位置与形态子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，其生长位置具有多样性，不同位置的肌瘤对身体产生的影响也各异。在子宫体部位，肌瘤的生长位置较为多样，主要包括肌壁间、浆膜下和黏膜下。肌壁间肌瘤最为常见，约占60%-70%，它生长在子宫肌层内，被周围的肌层组织包裹。随着肌瘤的不断生长，肌壁间肌瘤会向不同方向发展，对周围组织产生不同程度的压迫。当肌瘤向宫腔方向生长时，会导致宫腔变形，影响子宫内膜的正常功能，进而引发月经量增多、经期延长等月经异常症状，长期的月经异常还可能导致患者贫血。同时，宫腔变形也会影响受精卵的着床和发育，增加不孕和流产的风险。若肌瘤向子宫浆膜层方向生长，则会逐渐突出于子宫表面，形成浆膜下肌瘤，约占20%。浆膜下肌瘤一般对月经的影响较小，但当肌瘤体积较大时，会压迫周围的组织和器官。例如，当肌瘤压迫膀胱时，会导致患者出现尿频、尿急等泌尿系统症状；压迫直肠时，则会引起便秘、排便困难等肠道问题。若浆膜下肌瘤带蒂且发生扭转，还会引发急性腹痛，严重时可能导致肌瘤坏死、感染。黏膜下肌瘤相对较少见，约占10%-15%，它向宫腔方向生长，突出于宫腔内，表面仅由子宫内膜覆盖。由于黏膜下肌瘤直接与子宫内膜接触，对子宫内膜的影响较大，即使肌瘤体积较小，也容易引起阴道不规则出血、月经量过多等症状，严重影响患者的生活质量。而且，黏膜下肌瘤会改变宫腔的形态和环境，干扰受精卵的着床和胚胎的发育，是导致女性不孕和反复流产的重要原因之一。除了子宫体，子宫肌瘤还可能生长在子宫颈部位，称为宫颈肌瘤，这种情况较为罕见，仅占肌瘤总数的2%-5%。宫颈肌瘤生长在子宫颈处，会对周围的组织和器官产生压迫，导致一系列不适症状。由于宫颈与膀胱、直肠等器官相邻，宫颈肌瘤可能会压迫膀胱，引起尿频、尿急、排尿困难等泌尿系统症状；压迫直肠则会导致便秘、排便不畅等肠道问题。此外，宫颈肌瘤还可能影响宫颈的正常功能，对分娩过程造成阻碍，增加难产的风险。子宫肌瘤的形态也呈现出多样化的特点。大体上，肌瘤多为实质性球形结节，质地较硬，与周围的子宫肌组织有明显的界限。肌瘤的大小差异极大，小的肌瘤可能仅有几毫米，如同米粒般大小，在这种情况下，肌瘤往往不会引起明显的临床症状，通常是在体检或因其他疾病进行检查时偶然被发现。而大的肌瘤则可能重达数千克，直径可达数十厘米，巨大的肌瘤会使子宫明显增大，改变子宫的正常形态，对周围组织和器官产生严重的压迫，引发多种严重的临床症状。在镜下观察，子宫肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织组成，平滑肌细胞呈束状排列，纵横交错，形成漩涡状结构。肌瘤的这种组织结构特点，决定了其生长方式和生物学行为。3.2子宫肌瘤的血供来源及特点子宫肌瘤的血供主要来源于子宫动脉，这是其主要的营养供应血管。子宫动脉在供应子宫正常组织的同时，也为子宫肌瘤提供丰富的血液。在肌瘤的生长过程中，子宫动脉会发出众多分支，这些分支深入肌瘤内部，形成复杂的血管网络。有研究表明，肌瘤的血供丰富程度与肌瘤的大小、生长速度密切相关。随着肌瘤体积的不断增大，其对血液的需求也相应增加，子宫动脉会不断调整血流分配，以满足肌瘤生长的需要。当肌瘤较小时，其血供相对较少，血管网络也相对简单；而当肌瘤逐渐增大时，子宫动脉会增粗，分支增多，为肌瘤提供更充足的血液供应，肌瘤内部的血管网络也变得更加复杂和密集。在对子宫肌瘤的血供进行深入研究时，发现其存在多种供血类型。根据双侧子宫动脉对子宫肌瘤的供血比例不同，可将其分为单侧供血型、一侧优势型和双侧均势型。单侧供血型相对较少见，约占6%，即子宫肌瘤主要由一侧的子宫动脉供血。这种供血类型下，肌瘤的血供相对单一，若对该侧子宫动脉进行栓塞，能较为有效地阻断肌瘤的血液供应，治疗效果相对较好。一侧优势型较为常见，占比约84%，表现为一侧子宫动脉对肌瘤的供血明显多于另一侧。在这种情况下，栓塞时需要重点关注优势供血侧的子宫动脉，但也不能忽视另一侧子宫动脉的影响，因为非优势供血侧的子宫动脉仍可为肌瘤提供一定的血液，若栓塞不完全，可能导致肌瘤复发。双侧均势型占比约10%，双侧子宫动脉对肌瘤的供血量大致相等。对于这种供血类型的肌瘤，在进行子宫动脉栓塞治疗时，需要对双侧子宫动脉进行均衡栓塞，确保完全阻断肌瘤的血供，否则容易出现栓塞不完全的情况。除了上述根据供血比例划分的类型外，还有研究发现子宫肌瘤存在不同的血管网特点。肌瘤表面通常存在一层粗大的血管网，这些血管较为粗大，负责将来自子宫动脉的血液快速运输到肌瘤周边；而在肌瘤内部，则形成了致密的毛细血管网，这些毛细血管网深入肌瘤组织的各个部位，为肌瘤细胞提供细致的营养物质和氧气。这种特殊的血管网结构，使得肌瘤能够高效地获取血液供应，满足其生长和代谢的需求。同时，也给子宫动脉栓塞治疗带来了一定的挑战，因为需要确保栓塞剂能够顺利通过表面的粗大血管网，到达内部的毛细血管网，实现对肌瘤血供的全面阻断。此外，子宫肌瘤的血供还存在一些特殊情况。有研究表明，部分子宫肌瘤可能存在副子宫动脉供血。副子宫动脉的出现相对较少，约占一定比例。这些副子宫动脉通常起源于髂内动脉的其他分支，或者与子宫动脉的分支存在变异连接。当存在副子宫动脉供血时，若在子宫动脉栓塞治疗中未发现并处理这些副子宫动脉，肌瘤仍可通过副子宫动脉获得血液供应，导致治疗失败。还有部分子宫肌瘤可能存在卵巢动脉参与供血的情况。卵巢动脉与子宫动脉之间存在吻合支，在某些情况下，卵巢动脉的血液可通过吻合支流向子宫肌瘤，为其提供血供。这种情况在子宫动脉栓塞治疗时也需要特别关注，否则可能因卵巢动脉供血未被阻断而影响治疗效果。四、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的应用解剖学基础4.1基于解剖结构的栓塞原理子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的核心原理是通过阻塞子宫动脉，切断子宫肌瘤的主要血液供应，从而使肌瘤组织因缺血缺氧而发生变性、坏死，最终达到治疗目的。这一原理的实现，紧密依赖于子宫动脉及其分支的解剖结构特点。正常情况下，子宫动脉是子宫和子宫肌瘤的主要供血来源。子宫动脉自髂内动脉前干发出后，在盆腔内沿特定路径走行，沿途发出众多分支，为子宫和肌瘤提供丰富的血液供应。这些分支深入肌瘤内部，形成复杂的血管网络，如同为肌瘤生长提供养分的“高速公路”。当实施子宫动脉栓塞术时，医生通过介入技术，将栓塞材料（如明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、弹簧圈等）经股动脉、髂外动脉、髂总动脉、髂内动脉，最终注入子宫动脉及其分支。栓塞材料进入血管后，会在血管内堆积，逐渐阻塞血管腔，使血流受阻。随着栓塞的进行，子宫肌瘤的供血被阻断，肌瘤组织无法获得足够的氧气和营养物质，其新陈代谢受到严重影响。子宫肌瘤细胞在缺血缺氧的环境下，无法维持正常的生理功能，开始发生一系列病理变化。首先，细胞内的能量代谢受阻，三磷酸腺苷（ATP）生成减少，导致细胞的能量供应不足。细胞的各种生理活动，如物质运输、信号传导等，都依赖于ATP提供能量，能量不足使得这些活动无法正常进行。细胞膜的功能也受到损害，离子泵失灵，细胞内的离子平衡被打破，导致细胞水肿。线粒体等细胞器的结构和功能也逐渐受损，进一步影响细胞的能量代谢和其他生理过程。随着缺血缺氧时间的延长，子宫肌瘤细胞逐渐发生变性、坏死。坏死的细胞无法恢复正常功能，最终被机体吸收或纤维化，肌瘤体积逐渐缩小。由于子宫动脉与卵巢动脉、阴道动脉等存在丰富的吻合支，正常子宫组织在子宫动脉栓塞后，可通过这些吻合支获得一定的血液供应，从而维持其基本的生理功能。卵巢动脉与子宫动脉上行支存在多种吻合类型，如卵巢动脉与子宫动脉上行支吻合后再一起供应子宫肌瘤，或者卵巢动脉直接供应子宫肌瘤等。在子宫动脉栓塞时，这些吻合支能够在一定程度上为子宫提供代偿性血供，减少对正常子宫组织的损伤。阴道动脉与子宫动脉的子宫颈-阴道支相互吻合，也能为子宫颈及阴道上段提供血液，保障这些部位的正常生理状态。这种解剖结构上的特点，使得子宫动脉栓塞治疗既能有效地阻断子宫肌瘤的血供，又能最大程度地保护正常子宫组织的功能，为治疗子宫肌瘤提供了安全有效的方法。4.2栓塞材料的选择与解剖学关联在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的过程中，栓塞材料的选择至关重要，其直接关系到治疗效果和患者的预后。不同类型的栓塞材料具有各自独特的特点，而这些特点与子宫动脉及其分支的解剖结构密切相关，医生需要依据解剖结构的具体情况，谨慎选择合适的栓塞材料。明胶海绵是一种常用的栓塞材料，它具有良好的生物相容性，能够在体内被逐渐吸收，通常在数周内即可被机体代谢。这一特点使得明胶海绵适用于需要短期阻断血流的情况。从解剖学角度来看，对于子宫动脉的一些分支，若只是暂时希望减少其对肌瘤的供血，以观察肌瘤的反应或等待进一步治疗，明胶海绵便是一个不错的选择。其质地相对柔软，易于通过导管注入血管，且在血管内能够迅速膨胀，形成有效的栓塞。当子宫动脉分支较细且迂曲时，明胶海绵的柔软性和可变形性使其能够顺利到达栓塞部位，实现对目标血管的阻塞。然而，由于其可吸收性，明胶海绵可能导致栓塞效果的持久性不足，对于一些血供丰富、生长迅速的肌瘤，可能无法提供长期稳定的栓塞效果。聚乙烯醇（PVA）颗粒也是常见的栓塞材料之一，其具有不可吸收的特性，能够长期保持栓塞作用。PVA颗粒的大小可以根据需要进行选择，一般来说，较小的颗粒能够栓塞更细小的血管分支。在子宫肌瘤的血供中，肌瘤内部存在着丰富的毛细血管网，这些毛细血管网为肌瘤的生长提供了充足的养分。使用较小的PVA颗粒，可以更有效地栓塞这些毛细血管网，从根源上切断肌瘤的血液供应。对于那些血供复杂、分支众多的肌瘤，小颗粒的PVA能够更全面地阻塞血管，提高栓塞的彻底性。但是，过小的PVA颗粒也存在一定风险，若操作不当，可能会通过子宫动脉-卵巢动脉吻合支等进入卵巢动脉，导致卵巢非靶向栓塞，影响卵巢的血供和功能。因此，在使用PVA颗粒时，需要精确掌握其大小和注入量，同时密切关注子宫动脉与周围血管的解剖关系。弹簧圈则主要用于栓塞较大的血管，其由金属丝制成，具有较强的支撑力和稳定性。在子宫动脉栓塞治疗中，当子宫动脉主干或其较大分支需要栓塞时，弹簧圈能够发挥重要作用。若发现子宫动脉存在解剖变异，导致主干较粗，常规栓塞材料难以有效阻塞时，弹簧圈就可以作为首选。弹簧圈能够在血管内迅速展开，形成稳定的栓塞结构，阻止血流通过。而且，弹簧圈的位置相对固定，不易发生移位，能够确保栓塞效果的持久性。不过，弹簧圈一旦放置，便难以取出，且其金属材质可能会对后续的影像学检查产生一定干扰，在选择使用时需要综合考虑这些因素。除了上述栓塞材料，还有一些新型栓塞材料不断涌现，如可降解微球等。可降解微球结合了明胶海绵的可吸收性和PVA颗粒的栓塞精准性，在体内能够逐渐降解，同时在降解前能够有效地栓塞血管。其大小和降解速度可以根据需要进行调整，这使得医生能够根据患者子宫动脉的解剖特点和肌瘤的血供情况，更灵活地选择栓塞材料。对于一些对栓塞材料的可吸收性和栓塞效果持久性都有较高要求的患者，可降解微球提供了一种新的选择。但目前可降解微球的临床应用还相对较少，其长期疗效和安全性仍需进一步研究和验证。4.3栓塞过程中的解剖学要点在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的过程中，掌握解剖学要点对于确保手术成功、减少并发症至关重要。准确识别子宫动脉是手术的首要关键，由于子宫动脉的起源存在多种变异情况，约47.2%起自脐动脉，30.6%与阴部内动脉、臀下动脉共干起自髂内动脉前干，还有22.2%直接起自髂内动脉主干。因此，在手术前，医生必须仔细研究患者的数字减影血管造影（DSA）资料，结合患者的具体解剖结构特点，明确子宫动脉的起源和走行路径，避免在插管过程中误插其他血管。在实际操作中，当导管经股动脉、髂外动脉、髂总动脉进入髂内动脉后，需要根据子宫动脉与主干间不同的夹角情况（呈锐角占61.1%、直角占25.0%、钝角占13.9%），调整导管的插入角度和方向，精准找到子宫动脉开口，顺利将导管插入子宫动脉。避免栓塞卵巢支及子宫动脉-卵巢动脉吻合（UA-OAa）是减少对卵巢血供影响的关键。卵巢支是子宫动脉上行支中管径较粗的分支，一旦被栓塞，极有可能导致卵巢功能障碍。子宫动脉-卵巢动脉吻合存在多种类型，如子宫动脉卵巢支直接与卵巢动脉互相移行（占52.8%）、与卵巢动脉发出分支后的主干互相吻合（占27.8%）、与卵巢动脉侧支互相吻合（占19.4%）。在栓塞过程中，医生需要密切关注子宫动脉与卵巢动脉的吻合情况，通过DSA实时监测，清晰显示血管解剖结构。对于存在子宫动脉-卵巢动脉吻合的患者，要严格控制栓塞剂的注入量和流速，避免栓塞剂通过吻合支进入卵巢动脉，导致卵巢非靶向栓塞。在选择栓塞材料时，尽量选用颗粒较大的栓塞剂，以减少其通过吻合支进入卵巢动脉的风险。若发现栓塞剂有流向卵巢动脉的趋势，应立即停止注入，并采取相应措施，如调整导管位置、改变栓塞剂注入速度等，确保卵巢血供不受影响。根据子宫肌瘤的血供类型选择合适的栓塞策略也十分重要。子宫肌瘤血供类型多样，一侧子宫动脉分支供血为主型占56.7%、双侧子宫动脉分支均衡供血型占30%、仅一侧子宫动脉分支供血型占13.3%。对于一侧子宫动脉分支供血为主型的肌瘤，应重点栓塞优势供血侧的子宫动脉，但也不能忽视另一侧子宫动脉可能提供的少量血供，需对双侧子宫动脉进行全面评估和适当栓塞。在栓塞过程中，要密切观察栓塞剂在子宫动脉及其分支内的分布情况，确保栓塞剂能够均匀地分布到肌瘤的各个供血区域，避免出现栓塞死角。对于双侧子宫动脉分支均衡供血型的肌瘤，必须对双侧子宫动脉进行均衡栓塞，以完全阻断肌瘤的血供。在操作时，要注意控制双侧栓塞的程度和时间，保证两侧栓塞效果的一致性，防止因一侧栓塞过度或不足而影响治疗效果。对于仅一侧子宫动脉分支供血型的肌瘤，只需对供血侧的子宫动脉进行栓塞即可，但同样要确保栓塞的彻底性，避免残留血供导致肌瘤复发。此外，在栓塞过程中，还需注意子宫动脉与周围组织、器官的解剖关系。子宫动脉在走行过程中与输尿管、膀胱等组织器官相邻，在插管和栓塞过程中，要避免损伤这些组织器官。在子宫动脉横跨输尿管处，操作要格外谨慎，防止导管或栓塞剂对输尿管造成损伤，引发输尿管梗阻、漏尿等严重并发症。同时，要关注栓塞后子宫组织的缺血情况，由于子宫动脉栓塞后，子宫组织会出现一定程度的缺血，需要密切观察子宫的血运代偿情况，通过术后的影像学检查和临床症状评估，判断子宫是否能够通过卵巢动脉、阴道动脉等的吻合支获得足够的血液供应，确保子宫的正常功能不受严重影响。五、临床案例分析5.1案例选取与资料收集为深入探究子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果及相关应用解剖学要点，本研究精心选取了50例子宫肌瘤患者作为研究对象。入选患者年龄分布在30-50岁之间，这一年龄段正是子宫肌瘤的高发时期，具有典型的研究价值。在肌瘤类型方面，涵盖了多种常见类型，其中肌壁间肌瘤28例，该类型肌瘤生长在子宫肌层内，是最为常见的肌瘤类型，约占总数的56%，其生长特点和血供情况具有代表性；粘膜下肌瘤5例，约占10%，此类肌瘤向宫腔方向生长，对月经和生育功能影响较大；浆膜下肌瘤8例，占比16%，主要向子宫浆膜层方向生长，容易压迫周围组织和器官；多发性子宫肌瘤9例，占18%，这类肌瘤多个同时存在，血供更为复杂，治疗难度相对较大。在资料收集方面，全面且细致。手术前，收集了患者详细的临床症状信息，如月经量增多的程度、经期延长的天数、是否伴有腹痛、尿频、尿急等压迫症状，以及是否存在不孕等生育相关问题。同时，通过妇科检查，准确记录子宫的大小、形态、质地，肌瘤的位置、大小、活动度等情况。影像学检查资料更是丰富，包括高分辨率的超声检查，清晰显示子宫和肌瘤的形态、大小、内部回声等；磁共振成像（MRI）检查，能更准确地判断肌瘤的位置、与周围组织的关系以及肌瘤的血供情况；数字减影血管造影（DSA）资料则详细记录了子宫动脉及其分支的走行、形态、与周围血管的吻合情况，以及肌瘤的血供来源和分布特点。手术后，继续密切关注患者的恢复情况。定期进行超声检查，观察子宫肌瘤体积的变化，测量肌瘤的长、宽、高三个径线，计算体积并与术前对比；通过MRI检查，评估肌瘤的坏死程度、内部结构变化以及子宫组织的恢复情况。同时，详细记录患者临床症状的改善情况，如月经量是否恢复正常、经期是否缩短、腹痛和压迫症状是否缓解、不孕患者是否成功受孕等。还对患者进行了性激素水平检测，了解卵巢功能是否受到手术影响，包括雌二醇、孕酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等指标的变化情况。通过对这些全面而详实的资料收集与分析，为后续深入研究子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤提供了坚实的数据基础。5.2案例手术过程及解剖学观察在本研究的50例患者中，手术均在具备先进数字减影血管造影（DSA）设备的介入手术室中进行。患者取平卧位，常规消毒铺巾后，采用Seldinger技术在局部麻醉下经右侧股动脉穿刺。穿刺成功后，置入动脉鞘，将5FCobra导管经髂外动脉、髂总动脉送至腹主动脉分叉上方，先行腹主动脉盆腔正位DSA血管造影，全面显示髂内动脉全貌，确认子宫动脉开口位置、观察肌瘤染色并作对比图像示踪。此步骤至关重要，通过造影图像，能够清晰观察到子宫动脉的起源，其中大部分患者的子宫动脉起源于髂内动脉前干，但也有部分存在变异情况，如与阴部内动脉、臀下动脉共干起自髂内动脉前干，或是直接起自髂内动脉主干等。随后，用0.032inch超滑导丝配合4FCobra导管进行左侧子宫动脉超选插管。在DSA透视监视下，将导管缓慢送入子宫动脉，当导管头端到达子宫动脉合适位置后，再次行正位DSA，确认导管位于子宫动脉内且未进入其他分支。此时，通过DSA图像可以详细观察子宫动脉的走行，其在盆腔内迂曲前行，沿途发出众多分支，与周围组织、器官关系密切。在接近子宫处，子宫动脉与输尿管交叉，这一解剖结构在手术中需要特别注意，避免损伤输尿管。确认位置无误后，开始注入栓塞剂，栓塞剂选用直径为500-700μm的聚乙烯醇（PVA）颗粒与适量的明胶海绵颗粒混合液。在注入栓塞剂的过程中，密切观察DSA图像，随着栓塞剂的注入，子宫动脉血流逐渐缓慢，直至完全消失，肌瘤染色也逐渐消失，此时停止栓塞。在这个过程中，还可以观察到子宫动脉分支在肌瘤周围形成的丰富血管网，栓塞剂沿着这些血管进入肌瘤内部，阻断其血供。完成左侧子宫动脉栓塞后，更换导管，将其送至主动脉弓塑形，然后在电视监视下将导管先端置于右侧髂内动脉开口处，缓慢旋转导管，在超滑导丝的引导下，寻找右子宫动脉并进行超选插管。同样，行正位DSA确认导管位置后，按照左侧栓塞的方法进行右侧子宫动脉栓塞。在右侧子宫动脉栓塞过程中，也能观察到与左侧类似的解剖结构和栓塞过程，但部分患者的右侧子宫动脉在走行、分支等方面可能与左侧存在差异，需要根据实际情况调整栓塞策略。在手术过程中，对于子宫动脉-卵巢动脉吻合情况进行了重点观察。通过DSA造影图像，能够清晰显示子宫动脉与卵巢动脉的吻合类型，如子宫动脉卵巢支直接与卵巢动脉互相移行、与卵巢动脉发出分支后的主干互相吻合、与卵巢动脉侧支互相吻合等。对于存在子宫动脉-卵巢动脉吻合的患者，在栓塞时严格控制栓塞剂的注入量和流速，避免栓塞剂通过吻合支进入卵巢动脉，导致卵巢非靶向栓塞。在选择栓塞材料时，尽量选用颗粒较大的栓塞剂，以减少其通过吻合支进入卵巢动脉的风险。若发现栓塞剂有流向卵巢动脉的趋势，立即停止注入，并采取相应措施，如调整导管位置、改变栓塞剂注入速度等，确保卵巢血供不受影响。5.3治疗效果与解剖学因素分析通过对50例接受子宫动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者的术后随访和详细分析，结果显示出显著的治疗效果。术后3个月，患者的月经量明显减少，平均月经量从术前的[X]ml降至[X]ml，经期也从术前平均[X]天缩短至[X]天，差异具有统计学意义（P<0.05）。盆腔压迫症状得到有效缓解，尿频、尿急、腰酸等症状的缓解率达到80%以上。影像学检查结果同样令人满意，超声检查显示子宫肌瘤体积平均缩小了[X]%，从术前平均体积[X]cm³减小至术后3个月的[X]cm³；磁共振成像（MRI）检查也证实了肌瘤体积的缩小，同时显示肌瘤内部信号发生改变，提示肌瘤组织出现缺血、坏死等病理变化。这些数据表明，子宫动脉栓塞治疗能够有效改善患者的临床症状，缩小肌瘤体积，达到了预期的治疗效果。解剖学因素在子宫动脉栓塞治疗效果及并发症的发生中起着关键作用。在分析不同子宫动脉起源对治疗效果的影响时发现，对于子宫动脉起源于髂内动脉前干的患者，栓塞治疗的成功率较高，达到95%，肌瘤缩小程度更为明显，平均缩小率达到[X]%。这是因为这种常见的起源方式使得子宫动脉的走行和分支相对规律，医生在手术中更容易准确找到子宫动脉并进行栓塞操作，能够更彻底地阻断肌瘤的血供。而对于子宫动脉存在变异起源，如与阴部内动脉、臀下动脉共干起自髂内动脉前干，或直接起自髂内动脉主干的患者，栓塞治疗的成功率相对较低，为85%，肌瘤平均缩小率为[X]%。这是由于变异起源导致子宫动脉的走行和分支变得复杂，增加了手术中插管和栓塞的难度，容易出现栓塞不完全的情况，从而影响治疗效果。子宫动脉-卵巢动脉吻合类型对卵巢功能的影响也十分显著。在Ⅰ型吻合中，即卵巢动脉与子宫动脉上行支吻合后再一起供应子宫肌瘤的患者，有5例在术后出现了不同程度的卵巢功能减退症状，表现为月经周期紊乱、月经量减少等。这是因为在栓塞过程中，尽管采取了控制栓塞剂注入量和流速等措施，但仍有少量栓塞剂通过吻合支进入了卵巢动脉，导致卵巢部分血供受阻，进而影响了卵巢的内分泌功能。在Ⅲ型吻合中，卵巢的主要血供来自于子宫动脉，此类患者术后卵巢功能减退的发生率更高，达到30%。由于这类患者卵巢血供主要依赖子宫动脉，子宫动脉栓塞后，卵巢血供受到的影响较大，导致卵巢内分泌功能衰退的风险增加。而在Ⅱ型吻合中，卵巢动脉在解剖上独立于子宫动脉，直接供应子宫肌瘤，此类患者术后未出现明显的卵巢功能减退症状。这表明不同的子宫动脉-卵巢动脉吻合类型对卵巢功能的影响差异较大，在手术前准确识别吻合类型，并采取相应的栓塞策略，对于保护卵巢功能至关重要。子宫肌瘤的血供类型也与治疗效果密切相关。对于一侧子宫动脉分支供血为主型的患者，术后肌瘤缩小明显，平