医疗机构急救流程与操作规范

医疗机构急救流程与操作规范急救是医疗机构守护生命的“最后一道防线”，规范的流程与操作不仅是挽救生命的核心保障，更是医疗质量与安全的直接体现。本文结合临床实践与国际指南（如AHA心肺复苏指南、ATLS创伤救治原则），系统梳理急救各环节的核心要点，为医护人员提供兼具专业性与实用性的操作指引。一、急救响应与准备阶段：以“快”破局，以“准”筑基（一）急救团队的快速组建院内急救需构建“指挥-执行”双轨架构：急诊医师统筹全局，护士负责生命体征监测与用药执行，麻醉师（必要时）保障气道安全，3分钟内完成人员集结（具体响应时间需结合医院规模动态调整）。院外急救（如120对接）需提前与院前团队建立信息互通机制，通过家属或现场人员初步获取“病情关键词”（如“创伤出血”“意识不清”），启动针对性准备（如携带止血包、气管插管设备）。（二）急救设备与药品的核查急救单元（抢救室、急救车）需执行“班班核查、用后即补”制度：核心设备（除颤仪、呼吸机、心电监护仪）需每日开机自检，确保电量充足、电极片粘贴有效；急救药品遵循“清单式管理”，重点核查肾上腺素、胺碘酮等“救命药”的效期与剂量，建立双人核对、用后登记机制，杜绝“药到用时方恨无”的被动局面。（三）急救响应的启动流程院内患者突发病情变化时，首诊人员需“边评估、边呼叫”：立即启动“急救呼叫系统”（如按铃、呼叫代码），同时开展初步评估；呼叫内容需明确“患者位置+核心症状”（如“XX床患者心跳骤停，需抢救！”），避免模糊描述延误响应。院外急救人员抵达现场后，需先“止步观察”：判断环境安全（如远离火源、漏电区域），再接触患者，必要时联合消防、公安控制现场。二、现场评估与初始处置：以“稳”为纲，以“细”为要（一）环境与安全评估施救者需建立“风险预判思维”：若患者处于交通事故、火灾等危险环境，需在保障自身安全的前提下，使用绝缘工具、防毒面具等设备转移患者；对疑似颈椎损伤者，需多人协同固定颈部，避免头颈部活动——“宁慢三分，不冒一险”是现场安全的核心准则。（二）患者状况的系统评估采用“ABCDE”评估法（气道、呼吸、循环、残疾/神经、暴露/环境）：A（气道）：观察患者是否有自主呼吸、舌后坠等梗阻表现，昏迷患者需快速清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用“仰头抬颏法”开放气道；B（呼吸）：评估呼吸频率、深度（如点头样呼吸提示呼吸衰竭），必要时给予球囊面罩通气；C（循环）：触摸颈动脉、股动脉搏动，判断心跳是否存在、心率与节律，同时观察皮肤颜色（苍白、发绀提示休克）；D（残疾/神经）：快速评估意识状态（GCS评分）、肢体活动（如偏瘫提示脑卒中）；E（暴露/环境）：适当暴露患者（避免过度暴露导致低体温），结合环境判断病因（如冬季户外需考虑低体温）。（三）初始处置措施体位管理：昏迷无颈椎损伤患者取平卧位头偏向一侧，休克患者取“中凹卧位”（头胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）；气道管理：舌后坠患者可放置口咽通气管，呕吐物堵塞者立即吸引，紧急气道梗阻时（如异物卡喉）可尝试海姆立克法，或行环甲膜穿刺/切开（仅限专业人员操作）；循环支持：心跳骤停患者立即启动CPR（胸外按压深度5-6cm，频率____次/分），同时呼叫支援并准备AED；休克患者快速建立2条以上静脉通路，优先补充晶体液。三、分场景急救操作规范：以“症”施策，以“效”为尺（一）心跳骤停的急救流程1.识别与启动：发现患者“无意识、无呼吸、无脉搏”，立即呼救并开始CPR，5分钟内获取AED（室颤/无脉性室速优先除颤）；2.按压与通气：单人CPR时按压-通气比为30:2，双人时（专业人员）可根据患者情况调整（如新生儿15:2，儿童单人30:2、双人15:2）；按压部位为胸骨中下段，避免按压剑突或肋骨；3.高级生命支持：急救团队抵达后，建立心电监护，根据心律给予药物（如肾上腺素1mg/3-5分钟静推，胺碘酮用于室颤/室速），同时评估“可逆病因”（如低血容量、缺氧、电解质紊乱）。（二）严重创伤的急救（ATLS原则）1.初级评估：同ABCDE，重点关注大出血（如肢体离断、腹腔内出血），采用“直接压迫-加压包扎-止血带”阶梯止血法，止血带需记录时间（每60分钟放松1-2分钟，避免组织坏死）；2.次级评估：快速全身体检，标记受伤部位，优先处理“危及生命的损伤”（如张力性气胸需立即胸腔穿刺减压，心包填塞需心包穿刺）；3.搬运与转运：颈椎损伤患者需使用颈托、脊柱板固定，多人协同搬运；开放性气胸需覆盖“无菌凡士林纱布”（避免形成活瓣），转运中持续监测生命体征。（三）急性中毒的处理1.毒物清除：口服中毒者，清醒且合作患者可催吐（避免腐蚀性毒物），尽早洗胃（一般在中毒后6小时内，有机磷中毒可延长至12小时）；皮肤接触中毒者，立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗（强酸强碱需用中和剂，如酸用碳酸氢钠、碱用醋酸）；2.解毒剂使用：根据毒物类型选择特效解毒剂（如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮），无特效解毒剂时行血液净化（如活性炭吸附、血液灌流）；3.支持治疗：保持气道通畅，纠正水电解质紊乱，保护肝肾功能，预防多器官衰竭。（四）急危重症的早期识别与处理脑卒中：突然出现的偏瘫、言语障碍、面瘫，立即启动“卒中绿色通道”，4.5小时内评估静脉溶栓（rt-PA）指征，24小时内评估血管内治疗（取栓）指征；急性心梗：持续胸痛＞15分钟，伴大汗、濒死感，立即查心电图（ST段抬高型心梗需90分钟内开通血管，非ST段抬高型心梗行危险分层），给予阿司匹林、替格瑞洛负荷量，启动PCI或溶栓流程；过敏性休克：接触过敏原后数分钟内出现血压下降、喉头水肿，立即肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5ml），开放气道，快速补液，使用糖皮质激素与抗组胺药。四、急救后的交接与记录：以“全”为基，以“实”为魂（一）患者转运前准备确认生命体征“相对稳定”（或在可控制范围内），准备转运途中的监护设备（如便携式心电监护、呼吸机）、急救药品，与接收科室（如ICU、专科病房）提前沟通病情与处置措施，避免交接时“手忙脚乱”。（二）交接要点采用“SBAR”沟通模式：S（现状）：患者当前生命体征、诊断；B（背景）：发病经过、既往史；A（评估）：已采取的措施、效果（如“给予肾上腺素后，心率从30次/分升至60次/分，血压仍70/40mmHg”）；R（建议）：后续治疗建议（如“继续升压、抗感染”）。交接内容需书面记录，双方签字确认，确保信息传递“零遗漏”。（三）急救记录规范记录需体现“时间轴”：患者发病时间、呼救时间、急救人员抵达时间、各项处置的具体时间（如CPR开始时间、用药时间、除颤时间）；客观描述患者反应，避免主观判断（如“患者情况好转”），需用数据或体征支撑（如“心率回升至100次/分，血氧饱和度95%”）。结语：规范是底线，灵活是升华医疗机构急救流程与操作规范