妇产科护理技能实操指南

妇产科护理技能实操指南妇产科护理工作兼具专业性与人文性，精准的实操技能不仅是保障母婴安全的核心，更是提升护理质量的关键。本文围绕产前、产时、产后及妇科护理的核心操作，结合临床场景的细节把控，为护理从业者提供可落地的实操指引。一、产前护理实操：妊娠全程的监测与指导（一）胎心监护的规范操作胎心监护（NST）是评估胎儿宫内状态的重要手段，操作时需注意：体位与耦合剂：协助孕妇取半卧位或左侧卧位（避免平卧位压迫下腔静脉），暴露腹部后均匀涂抹耦合剂，将探头置于胎心最清晰处（通常在胎背侧）。参数设置：胎心率探头频率设为100-240次/分，宫缩压力探头置于宫底部，监护时长至少20分钟；若基线变异或加速不足，需延长至40分钟或结合宫缩刺激试验（CST）。结果判读：重点识别“三型曲线”——Ⅰ型（反应型）提示胎儿状态良好，Ⅱ型（可疑型）需动态观察，Ⅲ型（无反应型）立即启动宫内复苏（如吸氧、改变体位、补液）并报告医师。（二）胎动计数的个性化指导胎动是孕妇自我监测胎儿安危的重要指标，需根据孕周和孕妇认知调整指导方式：孕周<28周：教会孕妇每天固定3个时段（如早9点、午15点、晚21点）各数1小时，3次总和乘以4为12小时胎动数，≥30次为正常，<20次需警惕，<10次提示胎儿窘迫。孕周≥28周：若孕妇为高危妊娠（如妊娠期高血压、糖尿病），建议使用“胎动日记”，记录每次胎动的时间和类型（滚动式、踢动式）；出现“胎动骤增后消失”或“持续减弱”需立即就医。二、产时护理核心技能：产程管理与应急响应（一）产程观察的“五感”技巧产程观察需调动视觉、触觉、听觉等多感官，形成动态评估体系：视觉：观察宫缩频率（用秒表计时，正常宫缩间隔2-5分钟，持续30-60秒）、强度（通过触诊宫体硬度判断，如“鼻尖硬”为弱，“额头硬”为强）、胎头下降程度（结合肛门指诊或阴道检查，记录先露部位置）。触觉：宫口扩张≥3cm后，每2-4小时行阴道检查，注意无菌操作（戴无菌手套、铺洞巾），评估宫口扩张、胎膜状态、胎方位（如枕前位、枕后位的触感差异）。听觉：持续监听胎心，第一产程每15-30分钟听1次，第二产程每5-10分钟听1次；若胎心出现“减速”（早期减速、变异减速、晚期减速），需结合宫缩特点判断是否需干预。（二）会阴护理与接产准备会阴侧切或自然裂伤的护理直接影响产妇康复：1.接产时机：当胎头拨露约3-4cm时，开始会阴消毒（0.5%碘伏棉球，由内向外、自上而下消毒3遍），铺无菌巾，准备接产用物（止血钳、会阴缝合针线、生理盐水等）。2.会阴保护：宫缩时用左手控制胎头娩出速度，右手呈“鱼际肌”托住会阴，避免暴力牵拉；胎头娩出后，立即清除口鼻黏液，待胎肩娩出后再松开保护手。3.产后即时护理：胎盘娩出后，按摩子宫底（单手或双手按压，力度以子宫变硬、出血减少为度），检查会阴伤口有无裂伤，用0.1%苯扎溴铵溶液冲洗会阴，垫无菌纱布。三、产后康复护理要点：生理与心理的双重照护（一）子宫复旧与恶露观察产后2小时是出血高危期，需重点关注：子宫按摩：产后即刻至2小时内，每15分钟按摩子宫1次，方法为“环形按摩法”（一手在耻骨联合上缘按压子宫底，另一手在腹部环形按摩），促进宫缩减少出血。恶露评估：观察恶露的量（正常产后24小时出血量<500ml）、色（血性恶露持续3-4天，浆液性恶露10天左右，白色恶露3周）、味（无臭味，若有腐臭味提示感染）；若恶露突然增多或出现大块血块，需排查宫腔残留或子宫收缩乏力。（二）母乳喂养的实操指导母乳喂养成功率与护理干预密切相关，需掌握“三早”（早接触、早吸吮、早开奶）技巧：1.含接姿势：指导产妇采用“橄榄球式”“摇篮式”或“交叉式”，确保婴儿下颌贴紧乳房，口唇含住大部分乳晕（而非仅含乳头），避免乳头皲裂。2.挤奶手法：当乳汁分泌不足或需储存乳汁时，采用“拇指与食指”挤压法：拇指置于乳晕上方，食指在下方，距乳头根部2cm处，向胸壁方向挤压，重复5-8次后换另一侧，避免暴力揉搓乳房。3.常见问题处理：若出现乳头皲裂，可在哺乳后涂羊脂膏或康复新液，下次哺乳前无需清洗；若乳汁淤积，可通过“热敷+按摩+婴儿吸吮”缓解，避免盲目揉按导致乳腺损伤。四、妇科护理操作：精准执行与人文关怀（一）外阴冲洗与会阴擦洗适用于妇科术后、产后或阴道炎患者，操作要点：体位与温度：协助患者取膀胱截石位，注意保暖（盖好被子，暴露会阴部），冲洗液温度控制在38-40℃（可用手腕内侧试温）。冲洗顺序：用无菌冲洗器或棉球，按“尿道口→阴道口→肛周”的顺序冲洗，避免逆行感染；若为会阴擦洗，用镊子夹取棉球，每擦一处换一个棉球，动作轻柔，避免摩擦伤口。（二）引流管（导尿管、腹腔引流管）的护理妇科术后常留置引流管，需做好“三固定一观察”：固定：导尿管采用“高举平台法”固定于大腿内侧，腹腔引流管固定于床沿或腹壁，确保管道通畅无扭曲。观察：记录引流液的量（如导尿管每小时尿量<30ml提示血容量不足）、色（血性引流液逐渐变淡为正常，若突然变红或增多需警惕内出血）、质（有无絮状物或脓性分泌物）。拔管时机：导尿管一般术后24-48小时拔除（特殊情况除外），拔管前夹闭2-3小时，训练膀胱功能；腹腔引流管待引流量<10ml/日、色清后，遵医嘱拔除。五、特殊场景应急处理：风险识别与快速响应（一）产后出血的急救流程产后出血是产科危急重症，需遵循“一查二找三处理”：1.快速评估：产后2小时内若出血量≥500ml，立即启动急救，检查子宫收缩（是否松软如袋状）、胎盘是否残留、会阴伤口有无裂伤、凝血功能（抽血查血常规、凝血四项）。2.止血措施：子宫收缩乏力时，按摩子宫+缩宫素（20U宫体注射或静脉滴注）+宫腔纱条填塞；胎盘残留时，立即行清宫术；软产道裂伤时，逐层缝合；凝血障碍时，补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板）。3.容量复苏：建立两条静脉通路，快速补液（林格液、生理盐水），必要时输血，监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），记录每小时尿量（目标尿量≥30ml/h）。（二）子痫患者的护理配合子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，护理需做到“四防”：防抽搐：患者一旦出现抽搐，立即平卧，头偏向一侧，用压舌板垫于上下臼齿之间（避免咬伤舌头），保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。防受伤：加床档，必要时约束四肢，避免坠床或自伤；抽搐停止后，遵医嘱使用硫酸镁（监测膝反射、呼吸、尿量，确保膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h）。防误吸：抽搐时禁食水，口腔分泌物及时清理，产后48小时内仍需警惕抽搐复发，密切观察血压、尿蛋白变化。六、感染防控与安全管理：细节决定质量（一）手卫生与无菌操作妇产科护理涉及大量侵入性操作，手卫生是防控感染的第一道防线：操作前：接触患者前、无菌操作前、接触分泌物后，严格执行“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕），时间≥15秒。无菌操作：导尿、会阴缝合、宫腔操作时，严格遵循无菌原则，铺巾范围足够，器械一次性使用，避免交叉感染。（二）环境与物品管理病房管理：母婴同室病房每日通风2次，每次30分钟，温湿度控制在22-24℃、50%-60%；产后病房床单元每周终末消毒1次，用含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜。器械消毒：会阴冲洗器、吸奶