医院护理岗位工作职责与服务流程指南

医院护理岗位工作职责与服务流程指南在医院诊疗体系中，护理岗位是保障患者安全、提升医疗服务质量的核心环节。本指南结合临床实践规范与行业标准，系统梳理护理岗位的职责定位及服务流程，为护理人员履职及医疗机构护理管理提供实操性参考。一、护理岗位核心职责定位（一）护士长岗位1.管理统筹：负责病区护理团队的人员调度、排班优化，结合科室诊疗需求制定护理工作计划，协调物资（如耗材、设备）的申领与管理，确保护理工作有序开展。2.质量管控：牵头制定护理质量考核标准，定期组织病例讨论、护理查房，督导护理文书书写规范，针对薄弱环节开展专项培训，推动护理质量持续改进。3.医患协调：搭建医护患沟通桥梁，及时响应患者及家属的合理诉求，参与医疗纠纷的初步处置，维护病区诊疗秩序与医患信任关系。（二）责任护士岗位1.患者照护：全面评估患者病情（含生理、心理、社会维度），制定个性化护理计划，执行基础护理（如口腔护理、压疮预防）、专科护理操作（如管道护理、康复指导），动态观察生命体征及症状变化，及时报告病情进展。2.健康宣教：结合患者疾病特点与康复需求，开展分阶段健康指导（如饮食禁忌、用药依从性、居家护理要点），采用图文、演示等多元形式确保患者及家属理解，提升自我管理能力。3.团队协作：与管床医生、营养师、康复师等多学科团队联动，参与疑难病例会诊，落实多学科诊疗（MDT）护理措施，保障诊疗方案同质化实施。（三）专科护理岗位（以手术室护士为例）1.术前准备：参与手术患者术前访视，核查病历资料、过敏史及术前检查结果，协助完成皮肤准备、体位训练等术前指导，调试手术器械、设备并确保性能完好。2.术中配合：严格执行无菌操作规范，精准传递手术器械，监测患者术中生命体征，配合麻醉管理、应急抢救等操作，记录术中护理要点及特殊情况。3.术后交接：与麻醉复苏室、病房护士做好患者病情、管路、皮肤等交接，整理手术器械并规范处置，参与术后并发症的早期预警与干预。二、全周期护理服务流程（一）入院护理流程1.接诊评估：门诊/急诊护士接收新入院患者时，第一时间核对身份信息，初步评估病情严重程度（如采用急诊分诊“SOAP”评估法：主观症状、客观体征、评估分析、处置计划），优先安置急危重症患者。2.床位安置与交接：责任护士接到入院通知后，准备床单元（根据病情调节床档、吸氧装置等），与护送人员交接患者病史、用药情况及特殊需求，完成入院护理记录。3.入院宣教：24小时内完成病区环境（如呼叫系统、就餐流程）、规章制度（如探视时间、请假制度）及安全告知（如防滑、防坠床），帮助患者快速适应诊疗环境。（二）住院护理流程1.病情动态管理基础护理：每日晨间护理（整理床单位、面部清洁）、晚间护理（协助洗漱、安全检查），每周评估患者压疮、跌倒风险，落实分级护理措施（如特级护理患者每15分钟巡视，一级护理每小时巡视）。治疗执行：严格遵循“三查八对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期），规范执行输液、给药、标本采集等操作，留存操作相关记录。心理支持：关注患者情绪变化，通过共情沟通缓解焦虑（如告知诊疗进展、介绍成功病例），针对重症或长期住院患者，联动心理科开展心理疏导。2.特殊情况处置病情突变：立即启动“急救响应流程”，通知医生并实施基础生命支持（如心肺复苏、吸氧），同步开放静脉通路、采集血气等，配合抢救并记录时间节点。护理不良事件：如发生给药错误、跌倒等，立即停止伤害源（如错误用药需催吐/洗胃），报告护士长并启动“不良事件上报系统”，参与根因分析与整改。（三）出院护理流程1.健康指导：出院前3日开始制定出院计划，涵盖饮食、运动、用药（如胰岛素注射技巧、抗凝药监测要点）、复诊安排等，发放图文版“出院指导手册”并演示关键操作（如鼻饲管更换）。2.手续协助：指导患者及家属办理出院结算、医保报销，协助整理个人物品，确认出院带药的用法用量。3.延续服务：建立出院患者随访档案，出院1周内电话随访（询问症状变化、用药依从性），1月内预约复诊评估，针对慢性病患者推送健康管理科普内容。三、护理质量与安全保障机制（一）质量监控体系1.三级质控：护士长每日抽查护理文书、操作规范；科护士长每周开展护理质量督查（如导管护理合格率、患者满意度）；护理部每月组织全院护理质量分析会，公示问题并追踪整改。2.指标管理：重点监控“护理不良事件发生率”“患者跌倒/坠床发生率”“静脉输液外渗率”等核心指标，采用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）持续优化。（二）安全防护要点1.风险预判：对高龄、术后、认知障碍患者，采用“五色风险评估表”（红/橙/黄/绿/蓝对应高至低风险），落实防护措施（如床档使用、专人陪护、防跌倒标识）。2.用药安全：建立“高警示药品”专区存放（如化疗药、胰岛素），双人核对制度，输液患者采用“腕带+扫码”双重身份识别，避免用药差错。四、多维度沟通协作规范（一）医护协同1.病情沟通：责任护士每班与管床医生交接患者病情（采用“SBAR”沟通模式：现状、背景、评估、建议），如患者血糖波动需调整胰岛素剂量时，同步提供血糖监测记录与饮食反馈。2.医嘱执行：接到医嘱后30分钟内核对并执行（紧急医嘱立即执行），执行后双人签字确认，对存疑医嘱（如剂量冲突）及时与医生沟通，避免盲目执行。（二）患方沟通1.信息告知：采用“阶梯式告知法”，对病情较重患者，先向家属详细说明诊疗方案，再以通俗易懂的语言向患者解释（如“您的伤口需要每天换药，就像给花园除草，保持清洁才会快速愈合”）。2.纠纷预防：建立“沟通预警机制”，对情绪激动或高风险患者，提前通知护士长介入，沟通时录音（需告知患方）并留存文字记录，降低纠纷风险。（三）跨科室协作1.会诊响应：接到其他科室护理会诊请求（如压疮护理），2小时内安排专科护士到场，携带评估工具与护理方案，会诊后出具书面建议并跟踪效果。2.转运交接：患者转科/转院时，责任护士与接收方护士采用“交接单+床旁交接”模式，涵盖病情、管路、皮肤、用药等