2025医师定期考核考试题及参考答案

2025医师定期考核考试题及参考答案一、基础医学综合【A1型题】1.下列哪一生化指标最能反映肝细胞线粒体功能受损？A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.谷氨酸脱氢酶（GLDH）D.碱性磷酸酶（ALP）E.γ谷氨酰转移酶（GGT）参考答案：C解析：GLDH主要存在于肝细胞线粒体，血清升高提示线粒体膜损伤，特异性高于AST/ALT。2.关于心肌动作电位平台期，下列叙述正确的是：A.由Ito电流快速复极形成B.由L型钙离子内流与IK延迟整流钾离子外流平衡形成C.可被河豚毒素完全阻断D.2期平台期缩短是低钾血症特征E.平台期钙内流触发肌浆网钙释放属于“二次钙诱导”机制参考答案：B解析：2期平台期由Ca²⁺经L型通道内流与K⁺经IK通道外流电荷平衡维持；河豚毒素阻断Na⁺通道，对平台期影响极小。3.下列哪项不是Ⅰ型超敏反应的介质？A.组胺B.白三烯C4C.血小板活化因子D.补体C5aE.前列腺素D2参考答案：D解析：C5a为补体裂解产物，属Ⅲ型超敏反应炎症介质，不直接参与Ⅰ型肥大细胞脱颗粒。【A2型题】4.男，28岁，马拉松赛后出现酱油色尿，实验室检查：血浆游离血红蛋白58mg/dL，结合珠蛋白<0.1g/L，尿含铁血黄素阳性。最可能的红细胞破坏机制是：A.补体介导溶解B.机械性剪切损伤C.渗透压骤变D.氧化损伤E.抗体依赖细胞毒参考答案：B解析：长跑致足底毛细血管红细胞机械性破碎，出现血红蛋白血症及血红蛋白尿，符合“行进性血红蛋白尿”。【B1型题】（5—7题共用备选答案）A.琥珀酸脱氢酶B.丙酮酸羧化酶C.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶D.葡萄糖6磷酸酶E.糖原合酶5.位于线粒体内膜的三羧酸循环关键酶是6.糖异生限速酶位于胞质的是7.vonGierke病缺陷酶是参考答案：5.A6.C7.D【A3/A4型题】（8—10题共用题干）男，45岁，因“乏力、夜尿增多3年”就诊。血压155/100mmHg，血Na⁺142mmol/L，K⁺2.8mmol/L，血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L，24h尿醛固酮28μg（正常4—12μg）。8.最可能的电解质紊乱类型是：A.肾小管酸中毒Ⅰ型B.肾小管酸中毒Ⅱ型C.肾小管酸中毒Ⅳ型D.Bartter综合征E.原发性醛固酮增多症参考答案：E9.为明确病因，下一步首选检查：A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.肾上腺CT平扫+增强D.肾动脉造影E.午夜地塞米松抑制试验参考答案：C10.若CT示左侧肾上腺1.8cm低密度结节，最佳治疗是：A.螺内酯160mg/dB.腹腔镜左肾上腺切除C.经皮射频消融D.阿米洛利10mg/dE.观察随访参考答案：B解析：单侧醛固酮瘤首选手术切除，可根治高血压与低钾。二、临床医学综合【A1型题】11.急性ST段抬高型心肌梗死患者，拟行直接PCI，距发病4h，同时应给予的抗凝方案是：A.普通肝素70U/kg静推B.依诺肝素0.5mg/kg静推C.比伐卢定0.75mg/kg静推续滴D.磺达肝癸钠2.5mg皮下注射E.阿加曲班静滴参考答案：C解析：比伐卢定直接抑制凝血酶，PCI术中可替代肝素+GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，降低出血风险。12.下列哪项不是急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证？A.活动性颅内出血B.近期自发性蛛网膜下腔出血C.3周内大手术D.既往hemorrhagicstroke病史E.收缩压>180mmHg参考答案：E解析：高血压>180/110mmHg为相对禁忌，经快速降压可控时可考虑溶栓。【A2型题】13.女，32岁，妊娠28周，突发呼气性呼吸困难，SpO₂90%，D二聚体850μg/L，床旁超声示右室扩张、三尖瓣反流速度3.8m/s。下一步最合理的检查是：A.肺通气/灌注扫描B.肺动脉CTAC.下肢静脉超声D.经食道超声E.血清NTproBNP参考答案：B解析：妊娠期首选无辐射V/Q，但病情危重需快速确诊时，现代低剂量CTA辐射<1mSv，可接受。【A3/A4型题】（14—16题共用题干）男，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血气（FiO₂0.35）：pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂56mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。14.该患者酸碱失衡类型为：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒参考答案：B解析：pH降低但HCO₃⁻代偿性升高>30mmol/L，提示慢性过程。15.给予无创正压通气（NIV）后2h，pH升至7.36，PaCO₂65mmHg，患者嗜睡加重。下一步应：A.继续NIV并调高IPAPB.立即气管插管有创通气C.静注尼可刹米D.降低FiO₂至0.25E.静滴5%碳酸氢钠参考答案：B解析：NIV后意识恶化提示“NIV失败”，需紧急插管。16.有创通气后，为降低动态肺过度充气（DHI），下列参数调整最合理的是：A.增加潮气量至8mL/kgB.延长吸气时间C.降低呼吸频率至8—10次/分D.提高PEEP至10cmH₂OE.提高吸氧浓度至1.0参考答案：C解析：降低呼吸频率可延长呼气时间，减少DHI及内源性PEEP。三、公共卫生与预防医学【A1型题】17.某市开展HPV四价疫苗群体接种，目标人群为13—15岁女生，采用“026月”程序，第3剂次延迟至第8月接种，其免疫原性变化为：A.中和抗体滴度降低50%B.中和抗体滴度升高约1.4倍C.抗体阳转率下降10%D.免疫记忆丧失E.疫苗效力完全消失参考答案：B解析：延迟第3剂可产生更高抗体峰值，因B细胞亲和力成熟时间延长。18.下列哪项不是突发公共卫生事件Ⅱ级响应启动主体？A.省级政府B.国家卫健委C.国务院D.省级卫健委E.省级指挥部参考答案：D解析：Ⅱ级响应由省级政府决定，国家卫健委提出建议，省级卫健委无启动权。【A2型题】19.某县7—9月发生钩端螺旋体病暴发，病例呈沿河道分布，实验室确诊45例，死亡2例。首要的干预措施是：A.全民接种钩体疫苗B.关闭河道游泳场所C.灭鼠+临时口服多西环素化学预防D.宣传不喝生水E.河道喷洒漂白粉参考答案：C解析：暴发时灭鼠消灭传染源，高危人群200mg多西环素每周一次可阻断感染。四、医学人文与法律法规【A1型题】20.依据《医疗纠纷预防与处理条例》，患者有权复印全部病历资料，但下列哪项除外？A.病程记录B.医嘱单C.护理评估表D.死亡病例讨论记录E.影像检查胶片参考答案：D解析：死亡病例讨论记录属“主观病历”，可在医患双方在场时封存，不直接交予患者复印。21.医师在科研中使用人体生物标本，下列哪项符合《人类遗传资源管理条例》？A.剩余标本可匿名后自由转让境外B.临床诊疗剩余标本用于科研无需再次同意C.涉及遗传资源国际合作须中方单位牵头并报批D.匿名化标本出境无需审批E.科研合作产生的专利收益由外方决定分配参考答案：C解析：中方机构必须作为牵头单位，且须通过科技部人类遗传资源办公室审批。【A2型题】22.女，17岁，因“未婚先孕”要求终止妊娠，男友陪同。术前医师需：A.通知其父母并征得同意B.通知学校保卫科C.尊重本人意愿，由本人签署知情同意D.报派出所备案E.拒绝手术参考答案：C解析：年满16周岁具有完全民事行为能力，本人签字即可，无需监护人同意。五、临床情景综合案例分析（23—30题共用题干）男，55岁，因“发现血糖升高10年，双足麻木2年，溃烂1周”入院。10年前诊为2型糖尿病，先后口服二甲双胍、格列美脲，近2年改用“三短一长”胰岛素方案，但空腹血糖仍8—11mmol/L，HbA1c8.9%。吸烟30年，20支/日。查体：双足背动脉搏动减弱，右足背可见3×4cm黑色结痂伴脓性渗出，探针可触及骨质。神经振动觉10g单丝试验阳性。实验室：WBC13×10⁹/L，CRP68mg/L，ALB28g/L，随机血糖14.2mmol/L。X线示右足第2跖骨头骨质破坏。23.按Wagner分级，该足溃疡属于：A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级参考答案：C解析：深部溃疡伴骨髓炎，无坏疽，属3级。24.入院后首要的针对性检查是：A.下肢动脉CTAB.溃疡分泌物培养+药敏C.糖化血清白蛋白D.24h尿微量白蛋白E.眼底照相参考答案：B解析：糖尿病足感染需尽早获得病原学指导抗生素选择。25.经验性抗生素方案首选：A.头孢唑林单药B.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦C.利奈唑胺单药D.美罗培南+万古霉素E.克林霉素+环丙沙星参考答案：B解析：骨髓炎伴脓性渗出，需覆盖金葡菌（含MRSA）及革兰阴性菌，哌拉西林他唑巴坦+万古霉素为经典方案。26.经治疗感染控制，血糖空腹6—7mmol/L，拟行手术治疗，ABI左侧0.65、右侧0.58，TcPO₂足背28mmHg。下列哪项最能预测截肢平面愈合？A.踝部动脉收缩压B.趾肱指数C.皮肤灌注压（SPP）D.足背静脉充盈时间E.彩色多普勒超声参考答案：C解析：SPP>40mmHg提示切口愈合良好，较ABI更直接反映微循环。27.若SPP<30mmHg，应优先选择：A.膝下截肢B.腰交感神经切断C.股动脉支架置入D.股腘动脉旁路移植E.自体干细胞移植参考答案：D解析：血流重建优先，旁路移植可显著降低大截肢率。28.术后第3天出现烦躁、呼吸深快，血气pH7.12，PaCO₂22mmHg，PaO₂95mmHg，HCO₃⁻7mmol/L，血糖9.8mmol/L，血酮4.8mmol/L。诊断：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.乳酸酸中毒D.饥饿性酮症E.败血症相关酸中毒参考答案：A解析：血酮>3mmol/L且HCO₃⁻<10mmol/L，符合DKA。29.DKA治疗中，当血糖降至13.9mmol/L时，应：A.停用胰岛素B.改用5%葡萄糖+0.45%氯化钠C.改用10%葡萄糖+胰岛素0.1U/kg·hD.改用乳酸林格液E.加用碳酸氢钠静滴参考答案：C解析：防止低血糖及脑水肿，需同时输注葡萄糖维持胰岛素持续抑制酮体生成。30.患者出院后足部预防再溃疡的关键措施不包括：A.定制减压鞋垫B.每3个月足部皮肤温度自测C.每日热水泡脚30minD.戒烟E.每年足部振动觉筛查参考答案：C解析：高温泡脚可致烫伤并加重微循环障碍，为错误措施。六、药理学与合理用药【A1型题】31.关于SGLT2抑制剂，下列哪项不良反应机制与尿糖增加直接相关？A.低密度脂蛋白升高B.生殖器真菌感染C.血容量减少D.酮症倾向E.急性肾损伤参考答案：B解析：尿糖为真菌提供培养基，增加外阴念珠菌感染风险。32.华法林抗凝治疗期间，需监测INR并调整剂量，下列哪种药物可降低华法林抗凝作用？A.胺碘酮B.利福平C.甲硝唑D.氟康唑E.奥美拉唑参考答案：B解析：利福平诱导CYP2C9，加速S华法林代谢，降低INR。【A2型题】33.男，76岁，房颤、CHA₂DS₂VASc评分5分，肌酐清除率25mL/min，拟行PCI植入药物支架，需双抗治疗。下列抗栓方案最安全：A.华法林+阿司匹林+氯吡格雷三联12月B.利伐沙班15mgqd+阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg三联1月后改为利伐沙班单药C.达比加群110mgbid+阿司匹林100mg双联12月D.华法林+替格瑞洛双联12月E.阿司匹林+氯吡格雷双联12月参考答案：B解析：高出血风险患者，缩短三联至1月可显著降低出血，且利伐沙班单药长期二级预防效果不劣于华法林。七、医学伦理与沟通【A1型题】34.当患者拒绝输血而可能危及生命时，医师首要伦理原则是：A.尊重自主B.不伤害C.行善D.公正E.保密参考答案：A解析：成年清醒患者具有自主决定权，即使决定不利，也应优先尊重，除非涉及公共卫生安全。35.告知坏消息（BADNEWS）的SPIKES模型中，第二步是：A.提供信息B.评估患者认知C.邀请患者倾听D.表达共情E.制定策略参考答案：B解析：S—Setting，P—Perception，I—Invitation，K—Knowledge，E—Empathy，S—Strategy；第二步为评估患者对病情的认知。【A2型题】36.男，58岁，晚期胰腺癌，家属要求隐瞒病情。患者反复询问“我是不是癌症”。医师最佳做法是：A.直接告知“胰腺癌晚期”B.按家属意愿回答“不是癌症”C.先问患者“如果是不好的病你想知道吗”，再决定告知程度D.回避话题E.让护士转达参考答案：C解析：需先评估患者知情意愿，再与家属沟通，实现“善意告知”与“尊