2025年抗菌药物不良反应试题及答案

2025年抗菌药物不良反应试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68岁，因社区获得性肺炎静脉滴注莫西沙星第5天出现跟腱疼痛并突发断裂。该不良反应最确切的机制是（）A.抑制细菌DNA旋转酶导致胶原合成障碍B.螯合镁离子诱发氧化应激损伤肌腱细胞C.阻断神经肌肉接头乙酰胆碱释放D.诱导线粒体凋亡通路激活E.抑制β溶血链球菌毒素产生答案：B2.新生儿使用氯霉素后出现的“灰婴综合征”最核心病理生理环节是（）A.葡萄糖醛酸转移酶活性不足致药物蓄积B.线粒体70S核糖体抑制致氧化磷酸化障碍C.胆红素竞争白蛋白结合位点D.二氢叶酸还原酶受抑E.肾小管未成熟致排泄延迟答案：A3.下列抗菌药物中，引起QT间期延长风险最低的是（）A.红霉素B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.头孢曲松E.莫西沙星答案：D4.患者女，55岁，因腹腔感染给予哌拉西林他唑巴坦，第8天出现低热、皮疹、嗜酸粒细胞0.12，伴急性肾损伤。肾活检提示间质大量嗜酸粒细胞浸润。最可能的免疫机制是（）A.IgE介导Ⅰ型超敏反应B.药物IgG复合物Ⅲ型反应C.T细胞介导Ⅳ型迟发反应D.药物诱导抗体直接攻击基底膜E.补体激活Ⅱ型细胞毒反应答案：C5.长期使用利奈唑胺导致乳酸酸中毒的主要生化基础是（）A.抑制线粒体DNA翻译，减少呼吸链酶复合体B.竞争性抑制丙酮酸脱氢酶C.激活脂肪酸β氧化D.增加糖酵解速率E.抑制肝细胞P450酶答案：A6.下列哪项不是万古霉素“红人综合征”的临床特征（）A.面颈躯干潮红B.低血压C.瘙痒D.药物直接激活肥大细胞E.与输注速率无关答案：E7.患者男，40岁，因伤寒口服环丙沙星第3天出现游走性关节痛，实验室检查ANA1:320，dsDNA阳性。最可能的机制是（）A.药物诱导系统性红斑狼疮B.败血症关节炎C.氟喹诺酮软骨毒性D.合并风湿热E.伪膜性肠炎关节反应答案：A8.阿奇霉素导致胆汁淤积性肝损伤的病理特点是（）A.肝细胞大泡性脂肪变B.胆管消失综合征C.肝腺泡Ⅲ区坏死D.门脉区中性粒细胞浸润E.肝窦扩张充血答案：B9.患者男，30岁，因淋病单次肌注头孢曲松1g，10分钟后出现全身荨麻疹、喘鸣，血压80/50mmHg。首选急救药物是（）A.甲强龙静注B.氯苯那敏静注C.0.3mg肾上腺素肌注D.10%葡萄糖酸钙静推E.氨茶碱静滴答案：C10.下列抗菌药物中，与华法林合用最不易增强抗凝作用的是（）A.甲硝唑B.复方新诺明C.阿莫西林D.环丙沙星E.克拉霉素答案：C11.患者女，28岁，因尿路感染口服复方新诺明，第7天出现高热、皮疹、淋巴结肿大，伴肝酶升高。最可能的诊断是（）A.药物超敏反应综合征（DRESS）B.急性肝炎C.败血症D.伤寒E.钩端螺旋体病答案：A12.替加环素最常见导致停药的不良反应是（）A.急性胰腺炎B.严重皮疹C.胃肠道反应D.低血糖E.视神经炎答案：C13.患者男，60岁，因MRSA肺炎使用万古霉素，血药谷浓度维持在18mg/L，第5天出现Scr升高0.6mg/dL。下列哪项措施最合理（）A.立即停药B.改用利奈唑胺C.降低剂量并严密监测D.联合呋塞米利尿E.换用头孢他啶阿维巴坦答案：C14.下列哪项不是氨基糖苷类耳毒性的危险因素（）A.高龄B.同时使用呋塞米C.基因突变MTRNR1m.1555A>GD.低钠血症E.高胆红素血症答案：E15.患者男，35岁，因肺结核使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联治疗，第4周出现关节痛、血尿酸720μmol/L。最可能的致病药物是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.以上均不是答案：C16.下列抗菌药物中，光敏反应发生率最高的是（）A.头孢克洛B.多西环素C.阿莫西林D.头孢哌酮E.氨曲南答案：B17.患者女，45岁，因胆道感染给予头孢哌酮舒巴坦，第3天出现凝血酶原时间延长、鼻出血。实验室检查维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降。其机制是（）A.药物直接抑制肝脏合成凝血因子B.肠道菌群被抑制致维生素K缺乏C.产生抗凝血因子抗体D.血小板减少E.纤溶亢进答案：B18.下列哪项不是利福平导致急性肾小管间质肾炎的特点（）A.常于间歇给药后发生B.可伴溶血性贫血C.肾活检见IgA沉积D.停药后多可逆E.可伴发热、皮疹答案：C19.患者男，50岁，因腹腔感染使用厄他培南，第7天出现舌面黑毛。该现象属于（）A.Ⅰ型超敏反应B.菌群失调致黑毛舌C.药物沉积D.真菌感染E.恶性贫血答案：B20.下列抗菌药物中，最易诱发癫痫发作的是（）A.头孢唑林B.亚胺培南西司他丁C.阿奇霉素D.克林霉素E.万古霉素答案：B21.患者女，32岁，因宫颈炎口服左氧氟沙星，第2天出现Achilles肌腱疼痛。下列哪项处理最恰当（）A.继续用药并加用NSAIDsB.立即停药，避免剧烈运动C.减量至0.5片/dD.换用头孢地尼E.局部热敷答案：B22.下列哪项不是甲硝唑引起的神经系统不良反应（）A.周围神经病变B.共济失调C.癫痫发作D.视神经炎E.锥体外系反应答案：E23.患者男，25岁，因牙感染口服多西环素，出现严重食管溃疡。最佳预防措施是（）A.餐后服药B.大量饮水并保持直立位C.联合质子泵抑制剂D.改用米诺环素E.睡前服药答案：B24.下列抗菌药物中，与StevensJohnson综合征关联最强的是（）A.磺胺甲噁唑甲氧苄啶B.头孢曲松C.阿莫西林D.庆大霉素E.万古霉素答案：A25.患者男，70岁，因慢性支气管炎急性发作口服克拉霉素，第5天出现幻视、谵妄。最可能的机制是（）A.抑制CYP3A4致洛尔类药物蓄积B.克拉霉素本身中枢毒性C.抑制CYP3A4致他汀蓄积D.抑制CYP3A4致皮质醇升高E.抑制Pgp致洛美他派蓄积答案：B26.下列哪项不是替考拉宁的不良反应（）A.红人综合征B.血小板减少C.耳毒性D.肾毒性E.肝酶升高答案：A27.患者女，38岁，因盆腔感染静脉滴注克林霉素，第6天出现大量水样腹泻，肠镜见假膜。治疗首选（）A.立即停药并口服万古霉素B.继续用药加用洛哌丁胺C.改用头孢哌酮D.静脉甲硝唑E.口服庆大霉素答案：A28.下列抗菌药物中，最易引起血小板减少性紫癜的是（）A.利奈唑胺B.头孢他啶C.阿奇霉素D.氨曲南E.多黏菌素答案：A29.患者男，45岁，因败血症使用美罗培南，第3天出现咀嚼肌阵挛、肢体抽动。脑电图示弥漫性慢波。最可能的机制是（）A.抑制GABA受体B.激活NMDA受体C.抑制神经肽YD.激活多巴胺通路E.抑制组胺N甲基转移酶答案：A30.下列哪项不是多黏菌素B肾毒性的早期实验室标志（）A.尿NAG升高B.尿KIM1升高C.尿微量白蛋白升高D.血肌酐升高E.尿β2微球蛋白升高答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，56岁，因社区获得性肺炎入院。既往慢性肾功能不全（eGFR35mL/min）。给予静脉莫西沙星0.4gqd，第3天出现QTc520ms，伴尖端扭转型室速。31.莫西沙星延长QT间期的主要离子机制是（）A.抑制IKr（快速激活延迟整流钾通道）B.抑制INa（钠通道）C.抑制ICaL（L型钙通道）D.激活IKs（慢速激活延迟整流钾通道）E.激活氯通道答案：A32.此时最优先的抢救措施是（）A.静推利多卡因B.静推胺碘酮C.静推硫酸镁2gD.口服钾片E.同步电复律200J答案：C【案例2】患者女，26岁，妊娠24周，因无症状菌尿口服磷霉素氨丁三醇3g单剂，2天后出现全身剥脱性皮炎，伴发热、肝酶升高（ALT320U/L）。33.该不良反应按RawlinsThomson分类属于（）A.A型（剂量相关）B.B型（特异质）C.C型（慢性迟发）D.D型（延迟效应）E.E型（停药后反跳）答案：B34.肝活检最可能的病理改变是（）A.肝细胞桥接坏死B.胆汁淤积伴胆管破坏C.门脉区大量嗜酸粒细胞浸润D.肝腺泡Ⅰ区脂肪变E.铁过载答案：C【案例3】患者男，66岁，因医院获得性肺炎给予哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素，第7天出现无尿，Scr升至4.5mg/dL，尿沉渣见大量肾小管上皮细胞、颗粒管型，尿钠40mmol/L。35.最可能的肾损伤类型是（）A.急性肾小管坏死B.肾前性氮质血症C.急进性肾炎D.药物结晶肾病E.肾后梗阻答案：A36.下列哪项实验室指标对鉴别万古霉素与哌拉西林他唑巴坦肾毒性最有帮助（）A.尿嗜酸粒细胞B.尿KIM1/Cr比值C.尿β2微球蛋白D.尿NAG/CrE.尿RBP答案：B【案例4】患者男，42岁，因腹腔感染给予厄他培南1gqd，第4天出现低钠血症（Na125mmol/L），血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压380mOsm/kg，尿Na45mmol/L。37.最可能的诊断是（）A.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）B.肾性盐耗C.高渗性脱水D.肾上腺皮质功能不全E.心衰稀释性低钠答案：A38.下列哪项处理最恰当（）A.限制水摄入800mL/dB.快速3%NaCl300mL静推C.口服呋塞米D.静脉地美环素E.改用美罗培南答案：A【案例5】患者女，29岁，因痤疮口服多西环素100mgbid，连用3周后出现剧烈头痛、视物模糊，眼底检查示视乳头水肿，脑MRI未见占位，脑脊液压力320mmH2O，常规生化正常。39.最可能的诊断是（）A.药物诱导良性颅内高压B.脑膜炎C.静脉窦血栓D.偏头痛E.青光眼答案：A40.下列哪项处理最合理（）A.继续多西环素并加用甘露醇B.立即停药并予乙酰唑胺口服C.腰椎穿刺放液后继续使用D.改用异维A酸E.加用头孢曲松答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共30分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者男，38岁，因耐药结核使用贝达喹啉、利奈唑胺、氯法齐明、环丝氨酸四联治疗。第6周出现双下肢麻木、视力减退至0.3，血常规示Hb8.5g/dL，血小板90×10⁹/L，网织红细胞升高，Coombs试验阳性。41.下列哪些药物与上述血液及神经不良反应均相关（）A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.氯法齐明D.环丝氨酸E.异烟肼答案：B、D42.利奈唑胺导致贫血的机制包括（）A.抑制线粒体蛋白合成致红细胞前体凋亡B.氧化应激致膜脂质过氧化C.抑制骨髓DNA合成D.产生抗红细胞抗体E.铁利用障碍答案：A、B、D【案例7】患者女，34岁，因复杂性尿路感染静脉滴注阿米卡星15mg/kg/d，第5天出现耳鸣、高频听力下降，血肌酐由0.8升至1.4mg/dL。43.下列哪些措施可降低氨基糖苷耳肾毒性（）A.每日一次给药B.监测血药峰、谷浓度C.合用呋塞米D.合用N乙酰半胱氨酸E.基因筛查MTRNR1答案：A、B、D、E44.氨基糖苷耳毒性不可逆的主要病理基础是（）A.耳蜗毛细胞凋亡B.螺旋神经节变性C.前庭壶腹嵴损伤D.血管纹水肿E.Corti器支持细胞再生障碍答案：A、B、E【案例8】患者男，48岁，因胆道术后感染给予头孢哌酮舒巴坦8g/d，第4天出现PT延长、INR2.8，无出血表现。45.下列哪些机制参与头孢哌酮致低凝血酶原血症（）A.肠道菌群抑制致维生素K缺乏B.直接抑制肝脏凝血因子羧化C.N甲基硫四唑侧链抑制维生素K环氧化物还原酶D.诱导CYP2C9增强华法林代谢E.抑制血小板聚集答案：A、C46.此时可采取的措施包括（）A.静脉维生素K110mgB.立即停药C.输注新鲜冰冻血浆D.监测INR每日一次E.加用质子泵抑制剂答案：A、B、D【案例9】患者男，28岁，因HIV合并马尔尼菲篮状菌病静脉用两性霉素B脂质体，第3天出现寒战、高热、SpO₂90%，血气示PaO₂65mmHg，肺泡动脉氧梯度增大。47.下列哪些表现支持两性霉素B急性输液反应（）A.寒战高热B.支气管痉挛C.高血压D.白细胞升高伴左移E.肺浸润影答案：A、B、D、E48.预防该反应可采取（）A.输注前给予氢化可的松25mgB.减慢输注速率C.预先口服对乙酰氨基酚D.改用两性霉素B胶体分散体E.合用氟胞嘧啶答案：A、B、C【案例10】患者女，31岁，因腹腔感染联合使用哌拉西林他唑