老年护理专业实操技能培训手册

老年护理专业实操技能培训手册一、手册说明本手册面向老年护理从业者（含养老机构护理员、家庭照护者、社区养老服务人员等），聚焦老年照护核心实操环节，结合临床经验与行业规范，助力提升照护质量，保障老年群体生活安全与健康尊严。二、生活照护实操技能（一）口腔护理（适用于失能、卧床或口腔功能减退老人）操作场景：晨起、餐后、睡前或口腔异味/溃疡时开展，预防口腔感染、促进食欲。操作流程：1.物品准备：温度适宜的漱口液（如生理盐水、复方硼砂溶液，遵医嘱选择）、无菌棉球（或专用口腔护理刷）、弯盘、纱布、手电筒（观察口腔）。2.体位摆放：协助老人取侧卧或半卧位，头偏向一侧（防止漱口液误吸），铺治疗巾于颌下及胸前。3.清洁步骤：用镊子夹取棉球，蘸取少量漱口液，按“牙齿外侧（从臼齿向门齿方向）→内侧→咬合面→舌面→硬腭”的顺序轻柔擦拭；每颗棉球限用1次，避免交叉污染。4.观察与收尾：用手电筒检查口腔黏膜、牙龈、舌苔情况（如发现溃疡，可遵医嘱涂抹西瓜霜、重组人表皮生长因子凝胶）；协助老人用温水漱口（无法漱口者，用纱布擦拭口腔残留液），整理床单位。注意事项：棉球不可过湿，以挤干后无液体滴落为宜；擦拭时避免触及咽部，防止恶心呕吐。佩戴义齿的老人，需协助取下义齿（义齿清洁后浸泡于清水，每日更换），再进行口腔护理。（二）翻身与体位管理（预防压疮、改善循环）核心目的：通过变换体位，减轻局部皮肤压力，促进呼吸道分泌物排出，预防坠积性肺炎。操作流程（单人翻身法）：1.沟通安抚：告知老人翻身目的，取得配合（如“我们帮您翻个身，会更舒服哦”）。2.体位调整：老人仰卧时，将其肩部、臀部向操作者方向移动（减少翻身阻力）；操作者一手托住老人肩部，一手托住臀部，同时发力将老人翻向对侧，呈侧卧位。3.体位支撑：在老人背部、腰部、腿部（膝关节、踝关节）垫软枕，保持肢体功能位（如髋关节微屈、膝关节稍弯，防止关节僵硬）。双人翻身法（适用于体重较重或术后老人）：两名照护者分别站于老人两侧，一人托住肩背部、腰部，另一人托住臀部、下肢，同步发力将老人移向近侧床沿；再协调翻转至对侧，动作保持平稳，避免拖拽皮肤。注意事项：翻身频率：至少每2小时1次；若老人皮肤发红、易出汗，需缩短间隔（如1小时/次）。特殊人群：脊柱损伤、骨折术后老人需轴线翻身（保持头、颈、躯干成一直线，多人协同操作）；使用减压床垫、气垫圈时，需定期检查皮肤受压情况。（三）助浴与皮肤护理（维护皮肤健康，提升舒适感）操作前评估：确认老人身体状况（如有无骨折、心脑血管疾病，近期是否术后），选择淋浴/盆浴/擦浴方式（遵医嘱）。淋浴协助流程：1.环境准备：调节室温至24-26℃，水温控制在38-40℃（用手腕内侧测试，不烫手为宜）；浴室放置防滑垫、沐浴椅，备好干净衣物、毛巾、沐浴液。2.搀扶入浴：协助老人穿防滑拖鞋，搀扶至淋浴区（若老人步态不稳，使用助行器或轮椅推送）；调节水流大小，先冲腿部、躯干，最后冲头部（避免直接冲头引发头晕）。3.洗浴重点：依次清洁面部（温水轻拍，避免洗面奶刺激）、颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处（沐浴液充分起泡后轻柔擦拭，再冲洗）；会阴部最后清洁，防止污染。4.出浴与护肤：用大毛巾包裹老人，协助擦干（重点擦干皮肤褶皱、足部），涂抹润肤乳（选择温和无刺激的产品，如凡士林、维生素E乳），穿宽松棉质衣物。注意事项：防滑防烫：浴室地面铺防滑垫，沐浴椅固定稳妥；水温不可过高，避免烫伤或血管扩张引发头晕。特殊情况：骨折、术后老人可采用擦浴（用温水浸湿毛巾，拧干后分段擦拭，注意保暖）；认知障碍老人需全程陪伴，防止滑倒或玩水误吞沐浴液。三、康复护理实操技能（一）肢体被动活动（预防关节僵硬、肌肉萎缩）适用对象：长期卧床、偏瘫、术后活动受限的老人。操作流程：1.体位与沟通：协助老人取仰卧位，放松肢体；告知老人“我们帮您活动一下胳膊/腿，会很轻柔的”，缓解紧张。2.关节活动顺序：从远心端到近心端（如手部→前臂→上臂，足部→小腿→大腿），每个关节做“屈伸、内旋、外旋”动作（以老人无疼痛为度）。肩关节：一手托肘部，一手扶腕部，缓慢做前屈、后伸、外展（≤90°，避免脱臼）。膝关节：一手托腘窝，一手扶踝部，缓慢屈伸（避免过度屈膝压迫髌骨）。踝关节：握住足跟，轻柔旋转（预防足下垂）。3.频率与时长：每个关节活动3-5次，每日2-3组；活动后观察老人面色、呼吸，若出现气喘、疼痛，立即停止。注意事项：动作幅度：以老人能耐受的最大范围为准，避免暴力牵拉（如偏瘫老人患侧肢体肌张力高时，不可强行屈伸）。并发症观察：若老人关节肿胀、皮肤发红，暂停活动，联系医生排查关节炎、静脉血栓等问题。（二）吞咽障碍护理（鼻饲/进食协助）1.鼻饲操作（适用于完全无法经口进食的老人）操作前准备：确认胃管在位（用注射器抽吸胃液，或向胃管内注入空气，用听诊器听剑突下有无气过水声）；鼻饲液温度38-40℃（滴在手背不烫），量≤200ml/次，间隔≥2小时。操作流程：抬高床头30°-45°（防止反流误吸），用注射器抽取鼻饲液，缓慢推注（速度≤20ml/min）；注毕用20ml温水冲管，防止胃管堵塞。鼻饲后保持半卧位30分钟，不可立即翻身、拍背。2.进食协助（适用于轻度吞咽障碍、可经口进食的老人）体位要求：协助老人取坐位或半卧位（头部稍前倾，利于食物吞咽），颈部放松。食物选择：将食物制成“糊状、软烂、不易松散”的形态（如米糊、烂面条、蒸蛋，避免汤圆、糯米、坚果等易呛食食物）。喂食技巧：少量多次：每次送食约1/3汤匙，待老人完全吞咽后（观察喉结移动或询问“咽下去了吗”），再喂下一口。重点保护：偏瘫老人喂食时，优先喂健侧（舌头易将食物推送至健侧咀嚼）；若老人呛咳，立即停止，轻拍背部，清理口腔残留食物。注意事项：鼻饲管维护：每周更换鼻饲管（或遵医嘱），每日清洁鼻腔分泌物，防止黏膜损伤。误吸急救：若老人进食时突然呛咳、面色发紫，立即采用海姆立克法（见“应急处理”章节），并呼叫急救。四、心理与认知照护技能（一）认知障碍老人沟通技巧核心原则：尊重老人的“主观感受”，避免否定其认知（如老人认为“孩子还在上学”，不可直接反驳“孩子都工作了”）。沟通策略：简化语言：使用短句、关键词，语速放慢（如“奶奶，我们吃饭啦”代替“奶奶，现在到了吃午饭的时间，今天有您爱吃的南瓜粥”）。辅助表达：借助手势（指食物、指厕所）、图片（如“吃饭”“睡觉”的卡片）帮助老人理解需求。情绪安抚：当老人烦躁时，用温和语气说“我陪着您，您别着急”，同时轻拍其手臂（注意观察老人是否排斥肢体接触）。认知训练示例：怀旧疗法：和老人聊“年轻时的工作”“老家的院子”，展示老照片，激发积极回忆。简单归类：将水果、蔬菜的图片混放，让老人分类（如“把苹果、香蕉放在一起”），锻炼逻辑思维。（二）情绪安抚与心理支持情绪信号识别：老人突然沉默、反复哭泣、摔东西、拒绝进食，可能是孤独、焦虑或身体不适的表现。安抚方法：倾听陪伴：坐在老人身边，握住其手（若老人接受），说“您可以和我说说心里的事”，耐心听其倾诉（即使语无伦次，也给予回应“我明白您的感受了”）。环境疗愈：在房间摆放老人喜欢的物品（如老花镜、收音机），播放熟悉的戏曲、老歌，营造安全感。社交互动：组织老人参与集体活动（如手工、合唱），减少孤独感；鼓励家属多探视，建立情感联结。五、应急处理实操技能（一）跌倒后的应急处理现场评估：意识判断：轻拍老人肩部，呼唤名字，观察有无应答（若无意识，检查呼吸、脉搏）。肢体检查：询问“哪里疼吗”，观察老人是否拒动某侧肢体（怀疑骨折时，不可随意搬动，尤其是髋部、腰部）。处理流程：意识清醒、无明显疼痛：缓慢协助老人坐起，再扶至床边站立（若头晕，继续平卧，饮少量糖水）；记录跌倒时间、诱因（如“晨起如厕时，地面有水滑倒”），报告主管。意识不清或怀疑骨折：立即呼叫急救（拨打120），保持老人原体位（在身下垫软枕，避免压迫），头偏一侧（防止呕吐物误吸），等待医护人员到场。预防措施：环境改造：走廊、卫生间安装扶手，移除地面障碍物（如电线、小凳子），夜间开启地脚灯。步态训练：指导老人使用助行器，每日进行“原地踏步、缓慢转身”练习，增强平衡能力。用药观察：老人服用降压药、安眠药后，卧床休息30分钟，避免立即活动。（二）噎食/误吸的急救（海姆立克法）适用场景：老人进食时突然呛咳、面色发紫、无法发声（提示异物阻塞气道）。操作方法：站立位急救：从老人背后环抱，一手握拳抵住上腹部（脐上两横指处），另一手握住拳头，快速向上、向内冲击（类似“向上提”的动作），重复至异物排出或老人恢复呼吸。卧位急救：老人仰卧，头偏向一侧；操作者跪于其身侧，双手交叠，用掌根在脐上两横指处快速向上冲击（注意避开肋骨，防止损伤）。注意事项：急救后需送医检查：即使异物排出，也需排查是否有残留（如老人仍咳嗽、咽痛）。预防关键：将食物切成小块，提醒老人“细嚼慢咽”；认知障碍老人进食时，全程陪伴，避免边吃边说话。六、感染防控与安全管理（一）手卫生与消毒隔离七步洗手法：（内、外、夹、弓、大、立、腕）内：掌心相对，手指并拢相互揉搓。外：手心对手背，沿指缝揉搓（交替进行）。夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝揉搓。弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓（交替进行）。大：拇指在掌心旋转揉搓（交替进行）。立：指尖在掌心揉搓（交替进行）。腕：揉搓手腕、手臂（交替进行）。消毒要求：物体表面：桌面、床栏、轮椅等每日用含氯消毒剂（如500mg/L的84消毒液）擦拭；老人分泌物（痰液、呕吐物）用消毒纸巾覆盖3分钟后清理，再用消毒剂擦拭污染区域。个人物品：餐具每日煮沸消毒15分钟（或用消毒柜）；衣物、床单每周更换，被排泄物污染时立即更换，用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。（二）压疮预防与护理风险评估：使用Braden量表（评估感知、活动能力、移动能力、营养、潮湿、摩擦力/剪切力），得分≤12分提示高风险。预防措施：体位管理：每2小时翻身，使用减压床垫、气垫圈（骨隆突处如骶尾部、足跟可贴减压贴）。皮肤护理：每日用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥；皮肤褶皱处（腋窝、腹股沟）涂抹爽身粉（避免结块）。营养支持：鼓励老人多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉（高蛋白食物），必要时补充维生素C、锌（促进伤口愈合）。分期护理：Ⅰ期（皮肤发红）：避免受压，用手掌大鱼际按摩发红部位周围皮肤（不可按摩发红处，防止加重损伤），每日3-4次。Ⅱ期（水疱/破溃）：用碘伏消毒后，覆盖无菌敷料（