蛛网膜下腔出血诊治指南详细解读2026

蛛网膜下腔出血诊治指南详细解读2026目录CONTENTS概述与背景更新流行病学与危险因素急诊诊断与评估监测与一般处理概述与背景更新疾病定义蛛网膜下腔出血（SAH）是脑底或表面血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔的一种疾病，占所有卒中的5%至10%。蛛网膜下腔出血概述蛛网膜下腔出血的主要病因包括颅内动脉瘤（85%）、非动脉瘤性中脑周围出血（PMSAH）、脑动静脉畸形（bAVM）等。主要病因介绍本指南的更新基于截至2019年3月30日的Pubmed、Embase等7大数据库的循证证据，重点更新了病因学、诊治流程、动脉瘤/bAVM治疗及并发症防治等内容。指南更新依据010203颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要原因，占85%。非动脉瘤性中脑周围出血(PMSAH)也是导致蛛网膜下腔出血的常见病因之一。脑动静脉畸形（bAVM）是引起蛛网膜下腔出血的另一重要病因。颅内动脉瘤非动脉瘤性中脑周围出血脑动静脉畸形病因分类010203指南更新依据指南更新基于截至2019年3月30日的Pubmed、Embase等7大数据库的循证医学证据，确保了指南内容的科学性和先进性。循证医学证据的纳入指南对蛛网膜下腔出血的病因学、诊治流程进行了重点更新，包括动脉瘤/bAVM治疗和并发症防治，以提升治疗效果。病因学与诊治流程的更新指南强调了并发症精细化管控的重要性，包括血管痉挛与迟发性脑缺血（DCI）、脑积水和癫痫的管理，以改善患者预后。并发症防治策略的优化流行病学与危险因素010203蛛网膜下腔出血占所有卒中的5%至10%，其中颅内动脉瘤是最常见的原因。高血压、吸烟和家族史等是增加SAH风险的主要可控因素，需进行早期干预。SAH患者中，男性比例略高，且发病年龄多集中在40至60岁之间。发病率统计危险因素分析年龄与性别分布流行病学数据01.02.03.年轻患者动脉瘤破裂风险较高，女性可能因激素变化增加风险。有家族脑血管疾病史的患者，SAH风险显著增加，需特别注意。吸烟、高血压和过量饮酒是SAH的重要危险因素，应积极管理。年龄与性别影响家族史的重要性生活方式因素危险因素分层010203推荐使用头颅CT作为首选影像学检查，对于疑似动脉瘤患者应结合CTA和DSA进行确诊。强调在出血后5至10天内治疗动脉瘤以显著降低再出血风险，对bAVM破裂患者需早期干预。针对血管痉挛与迟发性脑缺血，推荐使用尼莫地平和3H疗法；对于癫痫则不推荐预防性用药，发作时必须治疗。急诊诊断与评估推荐手术治疗策略建议并发症管理指南推荐意见急诊诊断与评估010203突发剧烈头痛、脑膜刺激征、呕吐和意识障碍是蛛网膜下腔出血的标志性症状。典型临床表现头颅CT在发病6小时内敏感度达100%，之后降至85.7%，是首选的诊断工具。首选影像学检查当CT检查为阴性时，腰椎穿刺成为必需步骤，均匀血性脑脊液可确诊蛛网膜下腔出血。腰椎穿刺的必要性临床诊断流程准确评估病情有助于制定合适的治疗计划，提高治疗效果。包括Hunt-Hess分级、Glasgow昏迷评分等，用于评估蛛网膜下腔出血的严重程度。医生会根据患者的临床表现和影像学检查结果，选择合适的病情评估工具进行评估。病情评估工具的重要性常用的病情评估工具病情评估工具的应用病情评估工具推荐使用头颅CT作为首选影像学检查，对于疑似动脉瘤患者应结合CTA和DSA进行确诊。强调在出血后5至10天内治疗动脉瘤以显著降低再出血风险，对bAVM破裂患者需早期干预。针对血管痉挛与迟发性脑缺血，推荐使用尼莫地平和3H疗法；对于癫痫则不推荐预防性用药，发作时必须治疗。急诊诊断与评估推荐手术治疗策略建议并发症管理指南推荐意见监测与一般处理生命体征监测神经功能检查颅内压力监测密切观察患者的心率、血压和呼吸频率，以评估病情稳定性和及时调整治疗方案。定期进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应和肢体运动能力，以评估脑损伤的程度和进展。通过腰椎穿刺或颅内压监测设备，持续监测颅内压力变化，预防脑积水等并发症的发生。关键监测指标010203亚低温治疗的应用与争议抗癫痫药物的预防性使用争议性治疗的选择与评估亚低温治疗在重症蛛网膜下腔出血中可能改善预后，但证据不足。不推荐对蛛网膜下腔出血患者进行抗癫痫药物的预防性使用。临床决策需考虑患者特征、医疗机构能力和循证证据等级，以实现最佳预后。争议性治疗急诊诊断与评估推荐手术治疗策略建议并发症管理指南推荐使用头颅CT作为首选影像学检查，对于疑似动脉瘤患者应结合CTA和DSA进行确诊。