慢性心力衰竭中医诊疗指南详细解读2026

慢性心力衰竭中医诊疗指南详细解读2026一、指南概述制定背景心衰是心血管疾病的终末阶段，死亡率和再住院率高，生活质量低下。中西医结合是我国慢性心衰（CHF）治疗的基本模式，2018年西医指南首次将中医药纳入推荐。本指南基于GRADE证据分级系统（证据质量分A/B/C/D四级，推荐强度分强/弱两级），整合最新RCT和Meta分析证据。适用范围适用人群：≥18岁慢性心衰患者（HFrEF、HFpEF及HFmrEF参考应用）。适用机构：各级医院及社区卫生服务中心的中医、中西医结合及西医医师。西医分型标准类型左室射血分数（LVEF）HFrEFLVEF＜40%HFmrEF40%≤LVEF＜50%HFpEFLVEF≥50%二、中医病因病机与辨证分型病因病机病位：心为主，涉及肺、脾、肾。病理性质：本虚标实。本虚：气/血/阴/阳虚损（以气虚为基础，可发展为气阴两虚、阳气亏虚、阴阳两虚甚至阴竭阳脱）。标实：血瘀为核心，常兼痰饮（痰浊、水饮）。关键病机：本虚决定疾病趋势，标实影响病情急慢转化。辨证分型（3种基本证型+兼证）气虚血瘀证主症：气短/喘息、乏力、心悸。次症：倦怠懒言、自汗（活动加重）、语声低微、面色/口唇紫暗。舌脉：舌紫暗（瘀斑/点），苔白，脉沉细或虚无力。气阴两虚血瘀证主症：同上。次症：口渴咽干、盗汗或自汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌脉：舌暗红少苔（或剥苔/裂纹），脉细数无力或结代。阳气亏虚血瘀证主症：同上。次症：畏寒喜暖、脘腹/肢体冷感、冷汗淋漓、面色/口唇紫暗。舌脉：舌紫暗胖大（齿痕），脉沉细迟无力。兼痰饮证症状：咳嗽咯痰、胸满腹胀、面浮肢肿、小便不利（具备1项即可）。舌脉：舌苔滑腻，脉滑。辨证要点：具备任意证型的2项主症+2项次症+典型舌脉即可诊断。三、中医治疗与推荐意见（一）HFrEF（LVEF＜40%）治疗方案证型推荐方案（证据等级/推荐强度）核心药物/方剂关键疗效指标气虚血瘀证汤剂：补阳还五汤加减（2C）黄芪、当归、赤芍、地龙等↑LVEF口服：芪参益气滴丸（1A）★0.5g/次，3次/日（餐后）↓BNP/NT-proBNP、↓再住院率静脉：黄芪注射液（2B）10–20ml+5%葡萄糖静滴↑生活质量、↑NYHA分级气阴两虚血瘀证汤剂：生脉散合血府逐瘀汤加减（2C）人参、麦冬、五味子、桃仁等↑6MWD、↑LVEF口服：补益强心片（2C）0.3g×4片/次，3次/日↓再住院率静脉：生脉注射液（1B）★/参麦注射液（2B）20–60ml+5%葡萄糖静滴↓BNP、↑NYHA分级阳气亏虚血瘀证汤剂：真武汤加减（1C）★/苓桂术甘汤（2D）炮附片（先煎）、茯苓、白术等↓NT-proBNP、↑LVEF口服：芪苈强心胶囊（1A）★/心宝丸（2B）0.3g×4粒/次，3次/日↓BNP/NT-proBNP、↑6MWD静脉：参附注射液（1C）★/心脉隆（1C）20–100ml+5%葡萄糖静滴↑LVEF、↓NT-proBNP兼证加减：痰浊：加瓜蒌皮、薤白、清半夏、苦杏仁。水饮：加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子。痰饮化热：加黄芩、黄连、桑白皮。（二）HFpEF（LVEF≥50%）治疗方案证型推荐方案（证据等级/推荐强度）核心药物/方剂关键疗效指标气虚血瘀证口服：芪参益气滴丸（1C）★0.5g/次，3次/日（餐后）↑E/A值、↓BNP/NT-proBNP气阴两虚血瘀证汤剂：养阴舒心方加减（2C）黄精、山茱萸、丹参、鳖甲等↑生活质量静脉：参麦注射液（1B）★20–100ml+5%葡萄糖静滴↑E/A值、↑6MWD阳气亏虚血瘀证汤剂：真武汤加减（2C）/苓桂术甘汤（2D）炮附片（先煎）、桂枝、茯苓等↑E/A值、↓BNP口服：芪苈强心胶囊（1B）★0.3g×4粒/次，3次/日↓BNP/NT-proBNP、↑6MWD静脉：参附注射液（1C）/心脉隆（2B）同HFrEF用法↓BNP、↑6MWD兼证加减：同HFrEF。注：HFmrEF（LVEF40–49%）治疗参考HFrEF方案。四、预防与康复调摄1.预防调护控制原发病：高血压、冠心病、心律失常等。避免诱因：感染、情绪过激、过度劳累。生活管理：清淡饮食（限盐/酒）、避风寒、保持情绪稳定。2.康复运动所有证型推荐：太极拳或八段锦（2C弱推荐）。方案：30–60分钟/日，≥12周，从低强度逐渐增量。疗效：↑6MWD、↑LVEF、↓BNP、↑生活质量。3.特色疗法阳气亏虚证：三伏贴（2C弱推荐）。药物：党参30g、黄芪30g、丹参30g、炮附片30g等。用法：研粉姜汁调膏，贴膻中、神阙、内关、心俞等穴。疗程：三伏天隔日1次，每次4–6小时。五、指南核心特点与临床意义病证结合模式首次明确区分HFrEF与HFpEF的中医治疗方案，体现精准辨证。循证证据支撑强推荐药物（如芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊）均具高质量RCT证据（A/B级）。突出中医优势康复运动（太极拳/八段锦）、穴位敷贴等非药物疗法纳入推荐，强调整体调摄。安全性警示中药注射剂需规范稀释使用（如参附注射液需5%–10%葡萄糖稀释），避免不良反应。六、总结本指南建立了“辨证分型-治疗方案-预防康复”

一体化路径，以循证医学证据推动中医药在慢性心衰诊疗中的规范化应用，为中西医结合提供了权威实操框架。医学生需重点掌握：三大证型的辨证要点；HFrEF与HFpEF的差异化用药；强推荐