成人失眠诊断与治疗指南详细解读2026

成人失眠诊断与治疗指南详细解读2026一、指南核心更新要点临床评估更新强化多维度评估：病史采集（睡眠模式、日间功能）、量表（PSQI、ISI）、客观检查（PSG、体动记录仪）。新增神经影像学（fMRI定位无创神经调控靶点）和实验室检查（甲状腺功能、铁蛋白等）。药物治疗更新新增药物：双重食欲素受体拮抗剂（DORA：苏沃雷生、莱博雷生、达利雷生）作为一线推荐（A级证据，I级推荐）。苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）：非苯二氮䓬类（non-BZDs）优先于传统BZDs（因依赖风险低）。褪黑素受体激动剂：限用于昼夜节律失调（A级证据，II级推荐）。新增中医治疗推荐中成药（如乌灵胶囊、酸枣仁汤）单用或联合西药（C级证据，II级推荐）。针灸、耳穴压豆等外治法改善睡眠质量（C级证据，II级推荐）。特殊人群扩展老年、妊娠期、儿童青少年、倒班人群的个体化方案。共病处理（如OSA、抑郁症）的整合治疗策略。二、失眠定义与诊断标准诊断标准（ICSD-3分类）慢性失眠：症状≥3个月，每周≥3次，伴日间功能障碍（疲劳、认知下降等）。排除睡眠机会不足或环境干扰（表2标准）。短期失眠：症状持续<3个月，余同慢性失眠。其他失眠：不符合上述标准但影响功能的罕见情况（谨慎诊断）。鉴别诊断需排除：精神障碍（抑郁/焦虑）、躯体疾病（OSA、RLS）、药物/物质滥用。客观检查：PSG用于鉴别OSA、周期性肢体运动障碍；MSLT鉴别发作性睡病。三、临床评估流程1.病史与体格检查病史采集：睡眠模式（入睡潜伏期>30min、觉醒次数）、病程、诱发因素、作息规律、治疗史。系统回顾（情绪障碍、慢性疾病）。体格检查：神经系统及精神心理状态评估。2.主观评估睡眠日记：记录1-2周（上床时间、觉醒次数、睡眠效率）。量表：核心：PSQI（睡眠质量）、ISI（严重程度）、ESS（嗜睡）。辅助：HAMA/HAMD（焦虑抑郁）、DBAS（睡眠信念）。3.客观评估方法适用场景注意事项多导睡眠监测（PSG）鉴别OSA、周期性肢体运动障碍；治疗无效者金标准，但非常规用于单纯失眠体动记录仪评估昼夜节律；替代PSG估算总睡眠时间无法提供睡眠分期可穿戴设备多参数监测（心率、血氧）数据准确性待验证神经影像（fMRI）排除脑器质病变；定位神经调控靶点非一线检查实验室检查排除贫血、甲亢、维生素缺乏针对性选择（如铁蛋白查RLS）四、治疗策略（一）总体目标改善睡眠质量/时长，防止短期失眠慢性化，减少共病风险，恢复社会功能，最小化药物副作用。（二）非药物治疗1.认知行为治疗（CBT-I）核心地位：所有成人慢性失眠首选（A级证据，I级推荐）。组分与证据：组分内容推荐等级刺激控制法仅困倦时上床，20min未入睡则离开I级睡眠限制法限制卧床时间以提高睡眠效率II级认知矫正纠正错误睡眠信念（如"必须睡8小时"）I级放松训练（正念）减少生理性高觉醒I级模式：面对面（6-8次）或数字化（APP辅助），后者成本低但依从性较差。2.物理治疗疗法机制/参数证据等级推荐意见重复经颅磁刺激（rTMS）低频刺激DLPFC，增加慢波睡眠B级单一或辅助治疗（I级推荐）经颅电刺激（tES）tDCS/tACS调节皮质兴奋性B级改善睡眠质量（I级推荐）光照疗法晨间2500-10000Lux，调节褪黑素分泌C级辅助疗法（II级推荐）音乐疗法舒缓音乐缩短入睡潜伏期A级显著改善主观睡眠质量（I级推荐）（三）药物治疗1.药物选择与推荐等级药物类别代表药物适用人群证据/推荐关键注意事项non-BZDs唑吡坦、右佐匹克隆入睡困难/维持障碍A级证据，I级推荐短期使用（≤4周）；老年减量双重食欲素受体拮抗剂（DORA）达利雷生、莱博雷生所有成人，尤其需长期治疗者A级证据，I级推荐无依赖性，呼吸抑制风险低褪黑素受体激动剂雷美替胺昼夜节律失调型失眠A级证据，II级推荐禁与氟伏沙明联用镇静类抗抑郁药曲唑酮、米氮平失眠伴抑郁/焦虑B级证据，I级推荐曲唑酮25-150mg；米氮平加重RLS抗组胺药多西拉敏妊娠期呕吐相关失眠B级证据，I级推荐妊娠分级B级，哺乳期慎用2.给药原则按需/间歇治疗：非每晚用药，每周3-5次（C级证据，I级推荐）。疗程：多数药物≤4周；长期用药需定期评估依赖风险。停药：逐步减量（每2周减1/4），避免反跳性失眠。3.药物治疗流程图五、特殊人群管理1.老年人群（≥65岁）非药物首选：CBT-I（A级证据，I级推荐）。药物选择：non-BZDs、DORA、小剂量多塞平（3-6mg）（A级证据，I级推荐）。避免：BZDs（跌倒、认知风险）。2.妊娠期/哺乳期女性一线：CBT-I（A级证据，I级推荐）。药物：必要时限用non-BZDs（FDA妊娠C级）（D级证据，I级推荐），禁用BZDs（D-X级）。3.儿童青少年（≥6岁）首选：CBT-I（A级证据，I级推荐）。药物：褪黑素用于ADHD/孤独症伴失眠（B级证据，I级推荐），避免BZRAs（行为异常风险）。4.倒班人群关键措施：夜班后遮光避噪（A级证据，I级推荐）。小睡10-20min缓解疲劳（A级证据，I级推荐）。避免快速轮班（每周夜班≤16小时）。5.共病处理OSA共病失眠（COMISA）：优先CBT-I改善PAP依从性（A级证据，I级推荐）。慎用BZDs（加重呼吸抑制）。抑郁/焦虑共病：CBT-I联合SSRI（舍曲林）+曲唑酮（A级证据，I级推荐）。阿戈美拉汀（褪黑素激动+抗抑郁双重作用）（B级证据，II级推荐）六、中医治疗整合1.中成药常用方剂：乌灵胶囊、酸枣仁汤、归脾汤。证据：联合non-BZDs优于单用西药（C级证据，II级推荐）。2.非药物疗法针灸：改善PSQI评分（C级证据，II级推荐）。其他：耳穴压豆、中药足浴、八段锦（有限证据，II级推荐）。七、重要推荐意见总结临床场景推荐意见证据/推荐等级所有成人慢性失眠首选CBT-I，无效时联用或换用non-BZDs/DORAA级证据，I级推荐老年失眠避免BZDs；首选CBT-I，次选DORA/小剂量多塞平A级证据，I级推荐妊娠期失眠严格限制药物，必要时用多西拉敏（B级）或non-BZDs（C级）B/D级，I级推荐失眠伴抑郁CBT-I+SSRI；添加曲唑酮或阿戈美拉汀A级证据，I级推荐共病OSA（COMISA）优先CBT-I；PAP治疗依从性佳者联合PAP；禁用BZDsA级证据，I级推荐药物治疗无效添加物理治疗（rTMS/tES）或中医非药物疗法B/C级，II级推荐总结本指南突出

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