幽门螺杆菌感染基层诊疗指南的详细结构化解读2026

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南的详细结构化解读2026一、概述（一）定义与病原学病原体特征革兰阴性螺旋菌，微需氧，特异性定植于胃型上皮。传播途径：口-口（主要）、胃-口、粪-口传播；家庭内聚集感染显著。感染后难以自发清除，终身感染风险高。疾病谱几乎均引起慢性活动性胃炎；10%-15%进展为消化性溃疡；<1%发展为胃癌（肠型）或胃MALT淋巴瘤。（二）流行病学全球感染率：>50%（发达国家30%，发展中国家80%）。中国感染率：40%-90%（平均59%），西藏最高（90%）。再感染率：发达国家<3%/年，发展中国家>3%/年。二、病因与发病机制（一）危险因素年龄：25岁感染率≈50%，70岁以上达80%，儿童期为高危阶段。地区差异：

华西＞华东＞华南＞华北（西藏最高）。生活习惯：正相关：腌制蔬菜、不洁水源、植物油烹饪、吸烟；负相关：生蔬菜、茶、大蒜。家族聚集性：

父母均阳性→子女感染率显著增高；夫妻一方阳性→另一方阳性率78.94%。（二）致病机制酶破坏：尿素酶（产氨）、过氧化氢酶等损伤黏膜。毒素作用：CagA/VacA毒素致胃黏膜空泡变性。炎症反应：诱导IL-8释放，引发慢性炎症。自身免疫损伤：Hp抗体交叉反应。（三）病理生理与结局感染部位胃酸分泌疾病风险胃窦为主胃炎增加十二指肠溃疡↑，胃癌↓胃体为主胃炎减少胃癌↑，十二指肠溃疡↓全胃炎（轻度）无改变单纯慢性胃炎三、诊断与鉴别诊断（一）诊断方法侵入性检测（需胃镜）：首选：快速尿素酶试验（RUT）；备选：组织学染色、培养、PCR。非侵入性检测：首选：¹³C/¹⁴C-尿素呼气试验（UBT）→准确性高、操作便捷；次选：粪便抗原检测（单克隆抗体法）；限用：血清学抗体检测（仅用于流行病学或未治疗者现症感染推断）。检测前药物停用要求：药物类型停用时间影响检测结果PPI≥2周降低RUT/UBT敏感性抗菌药物、铋剂、某些中药≥4周同上（二）诊断标准（符合任一项）胃黏膜RUT/组织染色/培养阳性；UBT阳性；粪便抗原检测阳性；血清学阳性+从未治疗（视为现症感染）。（三）诊断流程（四）鉴别诊断功能性消化不良：根除Hp后症状分三类：长期缓解（Hp相关消化不良）、无改善、短期改善后复发（后两类归为功能性消化不良）。胆胰疾病：常规处理无效时，需通过B超/CT排除胆囊或胰腺疾病。四、治疗（一）根除指征（表1）推荐级别适应症强烈推荐消化性溃疡（活动/愈合期）、胃MALT淋巴瘤推荐1.慢性胃炎伴消化不良/黏膜萎缩/糜烂；

2.早期胃癌术后；

3.长期服用PPI/NSAIDs；

4.胃癌家族史；

5.不明原因缺铁性贫血、ITP；

6.其他Hp相关疾病（如增生性息肉）。注：无症状感染者是否治疗需权衡获益（胃癌预防）与医疗资源（我国感染率50%，全面筛查不现实）。（二）治疗方案首选方案：铋剂四联疗法（14天疗程），含：标准剂量PPI（如艾司奥美拉唑20mgbid）；铋剂（枸橼酸铋钾220mgbid）；两种抗菌药物（组合见表2）。抗菌药物组合选择（表2）：方案抗菌药物1抗菌药物2疗效*注意要点1阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbidB级克拉霉素耐药率高2阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqdB级不作初次治疗3阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbidB级警惕神经毒性4四环素500mgtid~qid甲硝唑400mgtid~qidB级甲硝唑耐药率高5四环素500mgtid~qid呋喃唑酮100mgbidB级中低价位6阿莫西林1000mgbid甲硝唑400mgtid~qidB级甲硝唑耐药率高7阿莫西林1000mgbid四环素500mgtid~qidB级低耐药率，优先选用*疗效分级：B级=根除率90%-94%（Graham分级）；

关键原则：初次治疗优选高效方案（避免先用左氧氟沙星）；选择方案需参考当地耐药率及患者药物过敏史。补救治疗：初次失败后，更换其他四联方案（避免重复已用抗菌药）。五、转诊建议符合以下条件者需转诊上级医院：疑似Hp相关疾病但基层无法检测；1次正规根除失败且无法行药敏试验；基层缺乏多种抗菌药物。六、疾病管理（一）基层管理流程消化不良患者：年龄>14岁：检测Hp→阳性则根除治疗→失败转诊；年龄<14岁：不推荐常规检测（除非明确指征如消化性溃疡）。无症状筛查对象：胃癌高发区人群（>14岁）；胃癌高风险个体（胃癌家族史、胃萎缩/肠化生、早期胃癌术后）。（二）随访与复查复查时间：根除治疗结束4-8周后（停抗菌药≥4周+停PPI≥2周）。复查方法：首选UBT（胃镜非必需）。高风险人群：根除后定期随访（预防胃癌）。（三）健康干预阻断传播：分餐制、餐具消毒、避免口对口喂食；饮食调整：避免生水、腌制/熏制食品、霉变食物；增加新鲜蔬果、大蒜摄入；其他：戒烟、保持口腔卫生、减少精神压力。七、预后根除Hp的获益：愈合消化性溃疡（降低复发率）；逆转胃黏膜炎症，延缓萎缩/肠化生进展（但肠化生难以逆转）；胃癌预防：在萎缩/肠化生前根除可基本预防肠型胃癌；已发生者需长期随访。胃MALT淋巴瘤：80%早期患者根除Hp后缓解。指南核心推荐总结诊断：UBT为非侵入