女性尿路感染诊疗专家共识的详细解读2026

女性尿路感染诊疗专家共识的详细解读2026一、概述病原学诊断标准新鲜中段尿沉渣革兰染色细菌>1个/油镜视野中段尿培养≥10⁵CFU/ml膀胱穿刺尿培养阳性急性膀胱炎：中段尿培养≥10³CFU/ml急性肾盂肾炎：中段尿培养≥10⁴CFU/ml其他女性UTI：中段尿培养≥10⁵CFU/ml国际标准：中国标准（符合其一即可诊断）：治疗原则先经验性用药，后根据药敏调整；需评估药物在尿液/血液浓度、母胎安全性；严格遵循药物说明书对胎儿安全性的说明。一般治疗：去除诱因、多饮水、碱化尿液。抗菌治疗：二、女性单纯性尿路感染（一）定义与流行病学急性单纯性下尿路感染（占86%）：尿道炎、膀胱炎。急性单纯性肾盂肾炎：住院率第二高的感染性疾病。（二）诊断类型临床表现实验室/影像检查尿道炎尿痛、尿频（无血尿/耻骨上痛）尿沉渣WBC>5/HP，尿培养阳性膀胱炎尿频尿急尿痛、下腹痛，30%血尿同上肾盂肾炎泌尿症状+发热寒战、恶心呕吐，严重者脓毒症血WBC↑、ESR↑；超声筛查结构异常（三）治疗推荐下尿路感染：首选药物：半合成青霉素/头孢菌素类×3天。辅助治疗：口服碳酸氢钠碱化尿液。衣原体感染：根据药敏选用四环素类/大环内酯类。急性肾盂肾炎：轻中度：门诊口服二代头孢×10-14天。重症：住院静脉三代头孢×10-14天，退热3天后改口服。MRSA阳性：总疗程延长至14-21天。三、女性复杂性尿路感染（一）定义与高危因素定义：伴尿路结构/功能异常或合并症（如梗阻、结石、糖尿病、神经源性膀胱、妊娠等）。风险：发病率是普通人群的12倍。（二）诊断标准尿培养阳性+至少1项复杂因素。无症状者：需连续2次尿培养（间隔24h）≥10⁵CFU/ml且同种细菌。（三）治疗推荐抗生素选择：首选肾脏排泄率高、尿浓度高的药物（如广谱头孢、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类）。初始经验治疗：氨基青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、二代/三代头孢。重症/初始失败：升级至哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢、碳青霉烯类。疗程：一般10-14天，症状控制后追加3-5天；下尿路感染：可缩短至7天；肾囊肿感染：4-6周；肾脓肿：至脓肿消退（可能数月）。抗真菌治疗指征：仅限高危人群（中性粒细胞减少、泌尿术后、真菌菌丝尿、免疫抑制者）。首选：氟康唑；耐药可选伊曲康唑/氟胞嘧啶/卡泊芬净。复杂因素处理：手术矫正结构异常；脓肿穿刺引流；结石清除+足疗程抗生素；避免长期留置导管，不推荐抗生素冲洗。四、女性反复发作性尿路感染（一）定义复发：治愈后2周内同种细菌再感染。重新感染：治愈后2周后新病原体感染。（二）诊断12个月内≥3次发作；需行盆腔检查、糖尿病筛查、残余尿量测定。不推荐常规检查：尿道造影、膀胱造影、膀胱镜。（三）治疗与预防急性发作期：同单纯性UTI方案，依据药敏选药。持续性抗生素预防：TMP-SMX、呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类×1次/日→减至3次/周×6-12个月。非药物预防：性交后排尿、避免紧身衣/坐浴、停用杀精剂；蔓越莓制品、益生菌（口服/阴道）有一定疗效。五、妊娠期尿路感染（一）流行病学无症状菌尿发生率2%-13%，其中20%-40%进展为肾盂肾炎。（二）治疗推荐无症状菌尿/膀胱炎：药物方案阿莫西林500mgq8h×3-5天阿莫西林/克拉维酸500mgq12h×3-5天头孢氨苄500mgq8h×3-5天急性肾盂肾炎：静脉用药（表2）：头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦等；症状改善后改口服，总疗程7-10天。注意事项：所有药物需参考FDA妊娠安全性分级；孕早期筛查尿培养，复杂性UTI治疗同非妊娠患者。六、绝经后尿路感染（一）高危因素雌激素下降、阴道菌群失调、膀胱脱垂、糖尿病等。（二）治疗原则急性膀胱炎：方案同绝经前（禁用单剂疗法）。反复发作UTI：雌激素（口服/阴道）+预防性抗生素；监测阴道乳酸杆菌数量。无症状菌尿：不推荐抗菌治疗。关键推荐总结表感染类型首选药物疗程特殊注意事项单纯性膀胱炎半合成青霉素/一代头孢3天碱化尿液轻中度肾盂肾炎二代头孢（口服）10-14天退热3天后改口服重症肾盂肾炎三代头孢（静脉）10-14天MRSA阳性延长至14-21天妊娠期膀胱炎阿莫西林/头孢氨苄3-5天参考FDA妊娠分级复杂性UTI哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类10-14天（个体化）需处理复杂因素共识核心立场：诊断