手癣和足癣诊疗指南基层实践版的详细解读2026

手癣和足癣诊疗指南基层实践版的详细解读2026一、定义与病原学要点总结：定义手癣（Tineamanus）与足癣（Tineapedis）是由皮肤癣菌引起的手足浅表真菌感染。累及部位：指/趾间、手掌、足跖及侧缘，可蔓延至手足背、腕踝部。仅皮肤癣菌所致者称为手足癣；念珠菌等非皮肤癣菌感染需诊断为"手足皮肤念珠菌病"。致病菌主要病原体：毛癣菌属（红色毛癣菌>须癣毛癣菌）。二、流行病学与高危因素关键数据与要点：项目数据/要点全球发病率足癣平均>10%，欧洲14%，部分地区18%-39%+；占浅部真菌病的1/3以上。传播途径人-人、动物-人、污染物-人传播；公共浴室、泳池、鞋袜共用为高危场景。易感人群手足多汗者、紧裹不透气鞋袜、免疫功能低下（糖尿病、肥胖）、家族癣病史者。复发率>80%患者年均复发≥2次；55%患者外用药物坚持<1周，依从性差是复发主因。并发症40%继发细菌感染（丹毒/蜂窝织炎）；51%丹毒患者伴趾间糜烂型足癣。特殊现象："两足一手"型：挠抓足癣的手（常为优势手）先发病，多有家族史三、临床表现与分型（一）足癣分型类型特征好发部位/人群并发症风险水疱型群集/散在小水疱，疱壁厚、液清；干燥后脱屑；剧烈瘙痒。足跖中部、趾间；足跟少见。易继发细菌感染、癣菌疹。间擦糜烂型趾间浸渍发白，揭除后见糜烂面；伴渗液、瘙痒。3-4/4-5趾间；多汗、长期浸水者。细菌感染（丹毒/蜂窝织炎）。鳞屑角化型足跖大片脱屑、角化增厚；冬季皲裂、疼痛。足跖、足跟；慢性病程。常合并甲真菌病。（二）手癣特点多单侧起病（继发于足癣），掌心及2-4指掌处首发→蔓延全掌。皮损：水疱→脱屑→角化增厚；"两足一手"型具特异性。（三）并发症癣菌疹：真菌代谢物引发的变态反应，皮损对称（湿疹样），原发灶外真菌镜检阴性。细菌感染：间擦糜烂型高发，诱发丹毒/蜂窝织炎。四、实验室检查方法与注意事项：检查方法操作要点临床意义真菌镜检活动性皮损边缘取材；10%-15%KOH制片；荧光染色提高阳性率。阳性可确诊；阴性不排除感染（需结合临床）。真菌培养沙堡弱培养基，26-28℃培养2-4周；疑难菌种需分子鉴定。明确菌种，指导用药；阳性率高于单一镜检。关键提示：提高阳性率：鳞屑角化型需多次、多点取材；镜检+培养联合优于单一方法。基层策略：无培养条件时，优先荧光染色镜检；疑难病例转诊上级医院。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准典型皮损

+

真菌镜检/培养阳性

→确诊。不典型皮损但镜检阳性→确诊；镜检阴性→需排除其他疾病。（二）鉴别诊断疾病鉴别要点手足念珠菌病念珠菌感染；镜检见假菌丝/孢子；培养鉴定菌种。红癣纤细棒状杆菌；伍德灯下珊瑚红色荧光。湿疹/汗疱疹对称分布、多形性皮损；真菌检查阴性。掌跖脓疱病无菌性脓疱；鳞屑角化型需鉴别。二期梅毒掌部红斑、领圈样脱屑；梅毒血清学阳性。六、治疗策略（一）治疗目标清除病原菌、快速缓解症状、降低复发。（二）局部治疗1.药物分类与疗程药物类别代表药物及用法疗程适用类型咪唑类咪康唑（2%乳膏,bid）、酮康唑（2%乳膏,qd）、联苯苄唑（1%乳膏,qd）、卢立康唑（1%乳膏,qd）2-4周所有类型丙烯胺类特比萘芬（1%乳膏/喷雾,qd-bid）、萘替芬（2%乳膏,qd）、布替萘芬（1%喷雾,qd）2-4周所有类型吗啉类阿莫罗芬（0.25%乳膏,qd）4周角化型其他环吡酮胺（1%软膏,qd-bid）、利拉萘酯（2%乳膏,qd）4周难治性感染2.关键注意事项剂型选择：水疱型→无刺激性溶液/乳膏。间擦糜烂型→先粉剂收敛干燥，再乳膏。鳞屑角化型→乳膏/软膏+角质剥脱剂（如5%水杨酸）。涂药范围：覆盖皮损及周边2cm正常皮肤。疗程：症状消失后继续用药1-2周。特殊人群：妊娠期：首选克霉唑/咪康唑；慎用酮康唑/益康唑。哺乳期：优选L2级药物（克霉唑、特比萘芬等）。（三）系统治疗适用人群：鳞屑角化型、泛发性皮损、局部治疗失败/依从性差、合并免疫缺陷者。药物用法与疗程注意事项特比萘芬250mg/d×1-2周肝酶异常者慎用。伊曲康唑100mg/d×2周或200mgbid×1周监测肝功；避免与辛伐他汀联用。（四）联合治疗方案适用情况优势口服+外用难治性鳞屑角化型、高复发风险者。缩短疗程、提高依从性、降低复发。复方制剂（激素+抗真菌）炎症剧烈期（如急性湿疹样变）→短期使用1-2周。快速抗炎；后续需切换纯抗真菌药。（五）并发症处理癣菌疹：按皮炎湿疹治疗（如外用激素）+抗真菌治疗原发灶。细菌感染：先抗细菌（如抗生素），控制后再抗真菌。混合感染：广谱抗真菌药（如伊曲康唑）覆盖念珠菌/霉菌。七、疗效标准与健康教育（一）疗效判定皮损完全消退+瘙痒消失+

真菌学检查阴性。（二）预防复发关键措施个体防护：保持手足干燥：浴后擦干趾间，使用抑汗剂/抗真菌散剂（如硝酸咪康唑散）。穿透气鞋袜；鞋子紫外线消毒。切断传播：不共用鞋袜、毛巾、指甲刀；公共浴室穿拖鞋。全面治疗：同步治疗自身甲真菌病、体股癣及家庭成员/宠物癣病。八、指南核心推荐意见总结类别推荐意见诊断典型皮损需真菌镜检确认；鳞屑角化型需多次取材。局部用药按分型选剂型；涂药范围大于皮损；疗程≥4周（角化型需延长）。系统用药角化型/泛发性首选特比萘芬或伊曲康唑；注意药物相互作用。联合策略角化型推荐口服+外用；炎症期短期使用含激素复方制剂（≤2周）。复发预防足疗程用药+维持治疗；鞋