2025年医院传染病自查报告总结

2025年医院传染病自查报告总结2025年，我院严格落实《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》及国家、省、市卫生健康部门关于传染病防控的系列文件要求，以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为核心目标，围绕组织管理、制度执行、监测预警、防控措施、应急准备、培训考核等六大维度开展全流程自查，现将自查情况总结如下：一、组织管理体系运行情况我院成立由院长任组长、分管副院长任副组长，感染管理科、医务科、护理部、公共卫生科、急诊科、检验科、药剂科、后勤保障部等12个科室负责人为成员的传染病防控领导小组，明确“组长统筹全局、副组长分片督导、科室负责人落实执行”的三级责任体系。2025年共召开领导小组会议8次，重点研究季节性流感（1-3月、11-12月高发期）、登革热（7-9月本地病例输入）、猴痘（5月报告1例输入病例）等传染病防控策略，制定《2025年重点传染病防控任务清单》，细化23项具体任务，明确责任科室与完成时限。领导小组下设专项督查组，由院感科牵头，联合纪检监察部门，每季度开展全院传染病防控专项督查，2025年累计检查科室48个次，发现问题57项，均建立整改台账并闭环管理。二、制度建设与执行情况2025年，我院结合国家最新发布的《传染病防治法实施条例（2025修订）》《新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）》《猴痘防控技术指南（2025版）》等文件，修订完善《传染病报告管理办法实施细则（2025修订版）》《医院感染暴发报告与处置流程（2025更新）》《多重耐药菌医院感染防控操作规范》等12项核心制度，新增《输入性传染病应急处置预案》《发热门诊标准化操作手册》2项制度。制度修订过程中，组织感染管理、临床、公卫、信息等多学科专家论证3次，确保制度与实际工作衔接。在制度执行方面，重点强化“首诊负责制”落实，要求门急诊医师接诊发热（≥37.3℃）、腹泻（≥3次/日）、出疹等症状患者时，必须详细询问流行病学史，填写《传染病预警信息登记表》，经治医师、科主任、公卫科三级审核后上报。2025年1-11月，全院共报告法定传染病17种2386例（其中乙类12种1892例，丙类5种494例），无甲类传染病报告，报告及时率99.87%，准确率100%，较2024年同期及时率提升0.32个百分点。三、监测预警系统运行情况我院依托医院信息系统（HIS）与国家传染病报告信息管理系统（大疫情网）的对接，建立“智能抓取+人工复核”的双轨监测模式。系统自动抓取发热门诊、肠道门诊、急诊、儿科等重点科室的就诊数据，以及血常规（白细胞异常）、CRP（超敏C反应蛋白升高）、核酸/抗原检测（新冠、流感、登革热等）阳性结果，生成预警清单推送至公卫科。2025年1-11月，系统累计预警12896条，经人工复核后确认传染病相关预警2386条（与报告数一致），非传染病预警10510条（主要为普通感冒、炎症性肠病等），漏报率0.12%（2024年同期0.20%），迟报率0.23%（2024年同期0.38%）。为进一步提升监测敏感性，5月起增设“症状组合预警”模块，对“发热+肌肉酸痛+乏力”（流感样症状）、“发热+皮疹+淋巴结肿大”（猴痘疑似症状）等5类症状组合进行重点监测，已通过该模块提前发现2例猴痘疑似病例（后经疾控中心确诊）、7例流感聚集性病例。四、重点科室防控措施落实情况（一）发热门诊我院发热门诊严格按照“三区两通道”设置（清洁区、潜在污染区、污染区；患者通道、医护通道），2025年3月完成改造升级，建筑面积由120㎡扩大至200㎡，增设独立留观室4间（每间≥6㎡）、快速检测实验室1间（配备流感、新冠、登革热等8种病原体快速检测设备）。全年开诊365天，日均接诊量32人次（高峰时段11月达68人次/日），累计接诊11680人次，其中核酸/抗原检测阳性4230人次（新冠2150例、流感1890例、其他190例）。所有患者均严格执行“一患一诊室”，候诊间隔≥1米，医护人员规范穿戴N95口罩、防护服、护目镜，诊疗结束后对诊室进行紫外线消毒（30分钟/次）+含氯消毒液（1000mg/L）擦拭（作用30分钟）。2025年未发生发热门诊内交叉感染事件。（二）肠道门诊肠道门诊严格执行季节性开诊（4月1日-10月31日），设置独立的挂号、候诊、诊疗、检验、取药区域，配备专用诊疗设备（如便培养箱）和消毒用品（含氯消毒液、一次性呕吐物处理包）。开诊期间日均接诊18人次，累计接诊3276人次，其中便常规异常682例，便培养阳性127例（诺如病毒62例、轮状病毒35例、志贺菌20例）。对呕吐/腹泻患者严格落实“一人一巾一带”（消毒毛巾、呕吐袋），呕吐物使用含氯消毒液（2000mg/L）覆盖消毒30分钟后清理，医疗废物单独封装并标注“感染性废物”，由专用转运车运送至暂存点。2025年肠道门诊环境样本检测（空气、物体表面）合格率100%。（三）隔离病房我院现有负压隔离病房12间（其中4间为重症隔离病房），配备有创呼吸机、ECMO、床旁血滤机等重症救治设备，2025年1-11月累计收治传染病患者58例（新冠病毒感染重症17例、人感染H7N9禽流感5例、肺鼠疫2例、其他34例）。隔离病房实行“专人专护”，每间病房配备2名经过严格培训的医护人员，穿脱防护服区域设置“三脱区”（一脱、二脱、淋浴），医疗废物双层包装、鹅颈结包扎，每日由专人收集并记录。2025年隔离病房医护人员职业暴露事件2例（均为黏膜暴露），均立即按《职业暴露应急处置流程》进行冲洗、消毒、报告，后续检测均为阴性，无感染发生。五、消毒隔离与医疗废物管理情况全院严格执行《医院消毒技术规范（2020版）》，制定《各科室消毒频次及方法对照表》，明确门诊公共区域（候诊区、电梯、楼梯）每日3次紫外线消毒（每次60分钟）+含氯消毒液（500mg/L）擦拭（每日2次），病房物体表面（床头柜、门把手）每日2次擦拭消毒，治疗室、换药室等重点区域每日4次消毒并记录。2025年委托第三方检测机构开展环境监测4次，检测空气样本240份（合格率100%，菌落数≤4CFU/皿）、物体表面样本360份（合格率99.7%，仅1份门把手样本菌落数6CFU/cm²，超标后立即整改并复检合格）、医务人员手样本180份（合格率100%）。医疗废物管理方面，严格落实分类收集制度，传染病患者产生的医疗废物使用双层黄色医疗废物袋，标注“感染性废物”及病原体名称，由专人每2小时收集一次，暂存点每日消毒2次（含氯消毒液1000mg/L喷洒），与有资质的医疗废物处置单位签订协议，转运记录完整可追溯。2025年1-11月累计处置医疗废物128吨，其中感染性废物96吨，未发生医疗废物流失、泄漏事件。六、应急物资储备与演练情况我院按照《医疗机构传染病防控物资储备指南（2023）》要求，建立“常规储备+动态补充”的物资管理机制，储备仓库面积150㎡，设置温湿度监控（温度20-25℃，湿度40-60%），配备自动报警装置。截至2025年11月底，储备防护物资（N95口罩10万只、防护服8万套、护目镜5万副）可满足30天满负荷运转需求；药品（奥司他韦、帕拉米韦、更昔洛韦等抗病毒药物，头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等抗生素）储备量为日常用量的3倍；设备（除颤仪20台、呼吸机20台、负压转运舱5台）均定期维护（每月1次），完好率100%。2025年共开展传染病应急演练3次，包括“输入性登革热暴发疫情处置演练”（7月）、“新冠病毒感染重症患者转运演练”（9月）、“猴痘疑似病例多学科会诊演练”（11月），参与科室覆盖临床、公卫、后勤、信息等15个部门，累计参与人员420人次。演练重点检验信息报告、患者隔离、样本转运、环境消毒、物资调配等关键环节，发现问题12项（如转运路线标识不清晰、防护服型号不全、信息系统数据推送延迟），均在7个工作日内完成整改（更换反光标识、补充S/M/L三种型号防护服、升级信息系统接口），整改完成率100%。七、培训与考核情况2025年，我院将传染病防控培训纳入全员继续医学教育，制定《年度培训计划》，组织全院培训6次（内容涵盖《猴痘诊疗指南》《医院感染防控要点》《传染病报告管理规范》等），科室级培训24次（各临床科室结合自身特点开展），累计培训4800人次。针对新入职员工（2025年入职32人），开展“传染病防控岗前培训”，内容包括穿脱防护服、传染病报告流程、职业暴露处置等，培训时长40学时，考核合格（理论≥85分、操作≥90分）后方可上岗。为检验培训效果，2025年11月组织全院传染病防控知识考核，参与人员1200人（覆盖医师、护士、医技、行政后勤），理论考试平均分95.2分（≥85分为合格），操作考核（穿脱防护服、呕吐物处置）合格率100%。对考核成绩低于90分的56人进行强化培训，复考合格率100%。八、存在问题与整改措施尽管我院传染病防控工作取得一定成效，但自查中仍发现以下问题：一是部分门诊诊室紫外线灯老化，照射强度不足（检测值70μW/cm²，标准≥90μW/cm²），涉及3个楼层12间诊室；二是少数医护人员对诺如病毒的呕吐物处置流程不熟练（主要表现为消毒液浓度配置错误、消毒时间不足），抽查发现4名护士操作不规范；三是传染病报告系统在高峰时段（如流感季）偶尔出现卡顿，影响报告效率，11月流感高发期曾出现2次系统延迟（延迟时间≤5分钟）。针对上述问题，我院已制定整改措施并落实：一是3月15日前完成老化紫外线灯更换（采用LED紫外线消毒灯，照射强度≥120μW/cm²），并建立设备定期检测制度（每季度1次）；二是4月组织诺如病毒防控专项培训，通过现场演示、模拟操作、一对一指导等方式强化流程掌握，4月20日复查操作合格率达100%；三是6月升级传染病报告系统服务器（由4核8G升级为8核16G），扩容带宽（由100M升级为200M），系统卡顿问题已彻底解决，11月流感季未再出现延迟。九、总结与下一步计划2025年，通过全院上下的共同努力，我院传染病防控工作实现“零漏