2025年中医确有专长考试综合评审真题及答案

2025年中医确有专长考试综合评审练习题及答案一、简答题（每题15分，共60分）1.试述肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别要点。答：肝阳上亢证与肝火炽盛证均属肝经实热或阳亢之证，临床均可见头痛、头晕、面红目赤、急躁易怒等症，但二者病因病机、临床表现及病性有本质区别：（1）病因病机：肝阳上亢多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳失潜而上亢，属本虚标实（阴虚为本，阳亢为标）；肝火炽盛多因肝郁化火或外感火热之邪内侵，属实证（火热炽盛，无明显阴虚）。（2）主症特点：肝阳上亢以头目胀痛、眩晕耳鸣、腰膝酸软为主，眩晕多为持续性，劳累或情绪激动后加重；肝火炽盛以头痛如劈、面红目赤、胁肋灼痛、口苦口干为主，头痛多为突发剧烈，伴烦躁失眠、尿黄便秘。（3）舌脉差异：肝阳上亢舌象为舌红少津，脉弦细数（阴虚阳亢之象）；肝火炽盛舌象为舌红苔黄燥，脉弦数有力（实火内盛之象）。（4）病势转归：肝阳上亢若失治可发展为肝风内动（如中风）；肝火炽盛若火势鸱张可迫血妄行（如吐血、衄血）或耗伤阴液转化为阴虚火旺证。2.简述麻黄汤与桂枝汤在配伍特点及主治证的异同。答：麻黄汤与桂枝汤均为辛温解表剂，用于治疗外感风寒表证，但配伍特点与主治证差异显著：（1）配伍特点：麻黄汤以麻黄为君，配桂枝辛温发汗，杏仁宣肺平喘，甘草调和诸药，体现“发汗解表、宣肺平喘”的配伍核心（“开腠理、散风寒、宣肺气”）；桂枝汤以桂枝为君，配芍药酸甘化阴，生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药，体现“解肌发表、调和营卫”的配伍特色（“外散风寒，内和气血，阴阳并调”）。（2）主治证：麻黄汤主治风寒表实证（腠理闭塞，卫阳被遏），症见恶寒重、发热轻、无汗、头身疼痛、脉浮紧；桂枝汤主治风寒表虚证（腠理疏松，营卫不和），症见恶风发热、汗出、鼻鸣干呕、脉浮缓。（3）禁忌：麻黄汤发汗力强，虚人、汗出者禁用；桂枝汤虽发汗温和，但表实无汗、里热炽盛者不宜使用。3.试述“治痿独取阳明”的理论依据及临床应用。答：“治痿独取阳明”出自《素问·痿论》，是中医治疗痿证的重要原则，其理论依据及临床应用如下：（1）理论依据：①阳明为水谷之海，气血生化之源，主润宗筋（宗筋主束骨而利机关），阳明虚则宗筋失养，不能束筋骨、利关节，发为痿证；②阳明经多气多血，与太阴脾相表里，脾胃健运则四肢肌肉得养（“脾主四肢肌肉”）；③“冲脉为十二经之海”，与阳明合于宗筋，阳明充则冲脉盛，能濡养筋骨肌肉。（2）临床应用：①调理脾胃（补阳明）：痿证无论虚实，均需顾护脾胃，虚证以健脾益气（如参苓白术散）、养胃生津（如益胃汤）为主；实证（如湿热浸淫）需清利湿热（如加味二妙散），同时避免过用苦寒伤胃；②取阳明经穴：针灸治疗常选足三里（胃经合穴）、上巨虚（大肠经下合穴）、脾俞、胃俞等，以健运脾胃、充养气血；③兼顾他脏：虽以阳明为主，但需结合病因（如肺热津伤需清肺润燥，肝肾亏虚需补益肝肾），如《临证指南医案》提出“治痿者，独取阳明，然亦有当清金、补肝肾者”。4.简述望舌时如何区分染苔与病理舌苔。答：染苔是因食物、药物等外源性因素导致舌苔颜色改变，需与病理舌苔鉴别，方法如下：（1）观察舌苔分布：染苔多分布不均，局限于舌体某一部位（如饮用咖啡后舌中染黑，食用橘子后舌尖染黄）；病理舌苔多均匀分布于舌面，或符合脏腑分属规律（如舌根苔厚属下焦病变）。（2）查看苔质黏着度：染苔多浮于舌面，用棉签轻刮可去除（如吃桑葚后紫黑苔易擦去）；病理舌苔紧密黏着于舌面，刮之不易脱落（如黄燥苔为热盛伤津，刮后可见舌面干燥）。（3）结合病史与症状：染苔有明确诱因（如服药、饮食），且无相应脏腑病变症状（如染黄苔者无口渴、便秘等里热证）；病理舌苔必有相关症状（如白厚腻苔伴脘腹胀满、纳呆属湿浊内停）。（4）动态观察：染苔在停止接触诱因后1-2日内消退；病理舌苔随病情变化而增减（如外感风寒化热，白苔渐转黄苔）。二、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者张某，男，58岁，2024年11月12日初诊。主诉：反复胸闷胸痛3年，加重2日。现病史：3年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。2日前因劳累后症状加重，胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩背，伴心悸气短、神疲乏力、自汗出、形寒肢冷，纳差，夜寐欠安，大便溏薄（日2次），小便清长。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg），未规律服药。查体：T36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。面色㿠白，舌淡暗、苔白滑，脉沉细结代。心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV，T波倒置。要求：（1）中医病名、证型；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成（需注明剂量，常规量即可）；（5）调护建议。答：（1）中医病名：胸痹；证型：心肾阳虚，寒凝血瘀证。（2）辨证分析：患者年近六旬，久病及肾，肾阳不足则不能温煦心阳（“心本于肾”），心阳亏虚则推动无力，血行瘀滞，故见胸闷胸痛、痛引肩背；心阳不振，鼓动无力则心悸气短、脉沉细结代；阳气虚衰，不能温养肢体则形寒肢冷；气虚不固则自汗出、神疲乏力；脾阳失于肾阳温煦则运化失职，见纳差、大便溏薄；舌淡暗为阳虚血瘀之象，苔白滑属寒饮内停，脉沉细结代为心肾阳虚、气血运行不畅之征。结合病史、症状及舌脉，辨证为心肾阳虚，寒凝血瘀证。（3）治法：温补心肾，散寒活血。（4）代表方剂：参附汤合右归饮加减。药物组成：红参10g（另煎）、制附子9g（先煎）、桂枝12g、熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、鹿角胶10g（烊化）、淫羊藿12g、丹参20g、川芎10g、炙甘草6g。方解：红参、附子大补心肾阳气；桂枝温通心阳；熟地黄、山茱萸、山药、鹿角胶补肾填精；淫羊藿温肾助阳；丹参、川芎活血通脉；炙甘草调和诸药，兼能益气。（5）调护建议：①避寒保暖，避免劳累及情绪激动；②饮食宜清淡，忌生冷、油腻、过咸之品（如冷饮、肥肉、腌制品），可食羊肉、桂圆等温阳之品；③监测血压、心率，每日记录胸痛发作时间、持续时间及诱因；④规律服用降压药，配合中药治疗；⑤适当运动（如八段锦、散步），以不感疲劳为度。病例2：患者李某，女，32岁，2024年8月5日初诊。主诉：关节肿痛伴晨僵2月余。现病史：2月前产后未满月时淋雨，次日出现双手指间关节、腕关节肿胀疼痛，晨僵约1小时，遇冷加重，得温痛减，伴恶风畏寒、神疲乏力、纳少便溏。查体：双手指间关节、腕关节肿胀（Ⅱ度），局部不红，皮温正常，压痛（+）。实验室检查：类风湿因子（RF）120IU/mL（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）。舌淡、苔白腻，脉濡缓。要求：（1）中医病名、证型；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）针灸选穴（主穴+配穴）及操作要点。答：（1）中医病名：痹证（产后痹）；证型：风寒湿痹，气血不足证。（2）辨证分析：患者产后气血亏虚（“产后多虚”），腠理不固，复感风寒湿邪（淋雨），客于经络关节，气血痹阻不通，故见关节肿痛；寒性收引、湿性重浊，故疼痛遇冷加重、晨僵；阳气不足则恶风畏寒、神疲乏力；脾虚失运则纳少便溏；舌淡、苔白腻为气血不足、湿邪内停之象，脉濡缓属湿阻气机、气血运行不畅。结合产后诱因及实验室检查（RF、抗CCP阳性提示类风湿关节炎），辨证为风寒湿痹，气血不足证。（3）治法：益气养血，祛风散寒除湿。（4）代表方剂：独活寄生汤加减。药物组成：独活12g、桑寄生15g、秦艽10g、防风10g、细辛3g、当归12g、川芎10g、熟地黄15g、白芍12g、党参15g、茯苓12g、杜仲12g、牛膝10g、甘草6g。方解：独活、秦艽、防风祛风除湿；细辛散寒止痛；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨；党参、茯苓益气健脾；当归、川芎、熟地黄、白芍养血和血；甘草调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼顾。（5）针灸选穴：主穴取阿是穴、曲池、外关、合谷、八邪（手指关节）、阳池（腕关节）；配穴取脾俞、足三里（健脾益气）、关元（温阳）。操作要点：①阿是穴采用围刺法（在肿胀关节周围0.5-1寸处斜刺4-6针），得气后行平补平泻；②曲池、外关、合谷直刺1-1.5寸，提插捻转泻法（祛风湿）；③八邪斜刺0.5-0.8寸，阳池直刺0.3-0.5寸（避开肌腱）；④脾俞、足三里直刺1-1.2寸，补法（健脾）；关元直刺1-1.5寸，可加灸（温阳散寒）。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。三、操作题（20分）叙述并演示“足三里穴的定位、主治及毫针操作要点”。答：（1）定位：犊鼻穴（髌韧带外侧凹陷中）下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处。简便取穴法：正坐屈膝，用手从膝盖骨外侧下方的犊鼻穴向下量4横指（食指至小指），在胫骨前肌上缘的凹陷处即为足三里。（2）主治：①脾胃病证：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘；②心系病证：心悸、失眠；③虚劳诸证：疲乏无力、气血不足；④下肢痿痹：膝胫酸痛、下肢不遂；⑤外科急证：乳痈、肠痈（阑尾炎）。（3）毫针操作要点：①体位：患者取仰卧位或坐位，下肢自然伸直或微屈；②消毒：用75%酒精棉球对穴位局部及医者手指消毒；③进针：右手持针（押