中医药“治未病”理念在医养中的应用

中医药“治未病”理念在医养中的应用演讲人01中医药“治未病”理念在医养中的应用02中医药“治未病”理念的理论根基与时代内涵03“治未病”理念在医养结合场景中的实践应用04“治未病”理念在医养结合实践中的支撑体系构建05“治未病”理念在医养结合应用中的挑战与对策目录01中医药“治未病”理念在医养中的应用中医药“治未病”理念在医养中的应用作为深耕医养结合领域十余年的从业者，我亲历了我国老龄化进程的加速与老年健康需求的深刻变迁。当慢性病成为威胁老年人生活质量的“隐形杀手”，当医疗资源与养老服务的割裂让许多家庭陷入“治病顾不了养，养老顾不了病”的困境时，中医药“治未病”理念如同一把钥匙，为我们打开了从“疾病治疗”向“健康管理”转型的通道。这一理念源自《黄帝内经》“上工治未病，不治已病”的智慧，历经千年实践检验，在当代医养结合场景中展现出独特的价值——它不仅是预防疾病的技术手段，更是一种“天人合一”“形神共养”的健康哲学，为老年人构建“有病治病、无病防病、瘥后防复”的全生命周期健康保障提供了根本遵循。本文将从理论根基、实践应用、支撑体系、挑战对策四个维度，系统阐述“治未病”理念在医养结合中的深度实践与未来展望。02中医药“治未病”理念的理论根基与时代内涵“治未病”的经典溯源与核心要义“治未病”思想是中医药理论的精髓，其源头可追溯至《黄帝内经》。在《素问四气调神大论》中，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”的论述，首次明确了“预防为先”的医学思想；在《素问刺热论》中，“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”的“seasonal传变”规律，揭示了疾病发生发展的内在关联，为“既病防变”提供了理论依据；而《素问上古天真论》中“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”的养生之道，则构成了“未病先防”的行为准则。历代医家对“治未病”思想不断丰富发展：东汉张仲景在《金匮要略》中提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，强调根据五行传变规律提前干预；唐代孙思邈在《千金要方》中倡导“消未起之患，治未病之疾”，将“治未病”扩展到日常养生层面；清代叶天士在《温热论》中提出“务在先安未受邪之地”，进一步深化了“瘥后防复”的内涵。“治未病”的经典溯源与核心要义综合而言，“治未病”包含三个核心层次：一是“未病先防”，通过养生调理维护正气，防止疾病发生；二是“既病防变”，在疾病初期及时干预，阻止病情进展；三是“瘥后防复”，在疾病康复期巩固疗效，防止复发。这三者层层递进，共同构成了“防-治-养”一体化的健康管理体系。现代医学视域下的“治未病”对应从现代医学视角看，“治未病”理念与预防医学高度契合，但又展现出独特的个体化优势。现代预防医学将疾病防控分为三级：一级预防（病因预防，如疫苗接种、健康生活方式倡导）、二级预防（早期筛查，如癌症体检、高血压筛查）、三级预防（防残疾、促康复，如脑卒中后康复训练）。而“治未病”的“未病先防”对应一级预防，“既病防变”对应二级预防，“瘥后防复”对应三级预防，形成了完整的疾病防控链条。不同的是，中医“治未病”更强调“个体化精准预防”。基于“天人合一”的整体观和“体质学说”，中医认为每个人的体质特征（如气虚质、阳虚质、痰湿质等）决定了对疾病的易感性。例如，痰湿质老人易患高血压、糖尿病，气虚质老人易患感冒、消化不良，因此需根据体质差异制定个性化的干预方案——这种“因人制宜”的预防思想，与现代医学精准医学的发展方向不谋而合，却更早体现了“个体化健康管理”的智慧。“治未病”理念在医养中的适配性老年人群的健康特征决定了“治未病”是医养结合的最佳契合点。随着年龄增长，老年人生理机能逐渐退化，表现为“五脏皆虚”，同时慢性病（高血压、糖尿病、冠心病等）高发、多病共存、并发症风险增加，单纯依靠“治已病”的被动医疗模式，不仅难以控制病情进展，还会增加医疗负担和照护压力。而“治未病”理念强调“扶正祛邪”“调和阴阳”，通过早期调理体质、改善机能、控制危险因素，能够有效延缓慢性病进展、减少并发症发生，这正是医养结合“维护健康、提升功能、保障生活质量”的核心诉求。在实践中，我曾接触一位78岁的张姓老人，患高血压10年、糖尿病5年，长期服用5种西药，仍频繁出现头晕、乏力。经中医体质辨识为“气阴两虚兼痰湿”，给予“益气养阴、化痰祛湿”的中药调理（生脉饮合二陈汤加减），同时指导其练习八段锦、控制饮食（山药粥、芹菜炒木耳）。“治未病”理念在医养中的适配性3个月后，老人血压、血糖稳定，西药减至2种，体力明显改善，生活质量评分从原来的65分（满分100分）提升至85分。这个案例让我深刻体会到：“治未病”不是否定西医治疗，而是在西医控制疾病的基础上，通过中医调理实现“1+1>2”的协同效应，这正是医养结合的理想状态。03“治未病”理念在医养结合场景中的实践应用“治未病”理念在医养结合场景中的实践应用“治未病”理念在医养结合中的应用，不是简单的中医技术叠加，而是要结合不同场景（社区、机构、居家）的服务特点，构建“评估-干预-随访”一体化的服务模式。以下结合实践案例，分场景阐述具体应用路径。社区医养中的“治未病”服务模式社区是老年人日常生活的核心场景，具有“就近便捷、覆盖面广、熟悉度高”的优势，是“治未病”服务的“最后一公里”。近年来，各地社区医养服务中心通过“中医+养老”深度融合，探索出“健康评估-体质辨识-个性化干预-家庭联动”的服务链条。社区医养中的“治未病”服务模式健康评估与体质辨识：构建动态健康档案社区医养服务中心为65岁及以上老年人建立“中医健康档案”，结合西医体检数据（血压、血糖、血脂等）和中医四诊（望、闻、问、切），进行综合健康评估。其中，“体质辨识”是核心环节——通过《中医体质分类与判定》（国家标准）量表，结合医师望舌、诊脉，判断老人体质类型（如平和质、气虚质、阳虚质等）。例如，某社区对500名老人进行体质辨识，发现平和质仅占15%，偏颇体质中气虚质（28%）、痰湿质（22%）、阳虚质（18%）占比最高，这些体质的老人分别对应“易疲劳、易痰多、畏寒”等健康问题，为后续干预提供了精准靶点。社区医养中的“治未病”服务模式分层干预：实现“未病先防、既病防变”根据体质辨识结果和健康风险等级，社区为老人提供分层干预：-低风险人群（平和质、接近平和质）：以“未病先防”为主，开展“四季养生”指导。例如，春季“疏肝解郁”（推荐玫瑰花茶、按揉太冲穴）、夏季“清热解暑”（绿豆百合粥、藿香正气水备用）、秋季“润肺生津”（川贝炖梨、百合粥）、冬季“温补肾阳”（羊肉汤、艾灸关元穴）；同时组织“八段锦”“太极扇”等群体性运动，提升正气。-中高风险人群（偏颇体质+慢性病）：以“既病防变”为主，结合慢性病管理。例如，对气虚质高血压老人，在西医降压基础上，给予“补中益气汤”加减调理，并指导“提肛呼吸”“足三里穴位按摩”（每日2次，每次10分钟）；对痰湿质糖尿病老人，推荐“陈皮茯苓粥”“山楂荷叶茶”，控制血糖同时改善痰湿体质。某社区通过1年干预，中高风险人群的慢性病并发症发生率从18%降至9%，住院率下降35%。社区医养中的“治未病”服务模式家庭联动：延伸服务到“床边”社区中医师定期入户随访，指导家庭照护者掌握简单中医技术，如“艾灸”（给阳虚质老人温灸关元、命门）、“推拿”（给气虚质老人捏脊健脾）、“刮痧”（给感冒初期老人刮大椎、风池穴）。同时，开展“家庭中医小药箱”培训，教老人辨识常用中药（如黄芪补气、山楂消食）、制作药膳（如山药粥、当归鸡汤），让中医养生融入日常生活。机构医养中的“治未病”整合服务养老机构（尤其是护理型养老院）是失能、半失能老人集中居住的场所，其“治未病”服务需聚焦“功能维护、并发症预防、生活质量提升”，通过“医养康养”深度融合，构建“全人照顾”模式。机构医养中的“治未病”整合服务嵌入式中医服务：打造“医养一体”平台养老机构内设“中医馆”，配备中医医师、康复师、针灸师，开展“每日巡诊+每周会诊”服务。例如，某养老院设立“中医综合治疗区”，提供针灸、艾灸、推拿、中药熏蒸、足浴等服务，针对失能老人的常见问题制定特色方案：-压疮预防：对长期卧床老人，采用“红花艾草足浴”（每日1次，促进下肢血液循环）配合“背部穴位按摩”（按揉脾俞、胃俞，增强脾胃功能，改善营养状况），压疮发生率从25%降至5%；-失眠调理：对焦虑失眠老人，给予“酸枣仁汤”加减内服，配合“耳穴压豆”（神门、心、皮质下），睡眠质量评分（匹兹堡睡眠质量指数）从平均18分降至8分；-吞咽功能障碍：对中风后吞咽困难老人，采用“针灸（风池、廉泉、合谷）”配合“推拿（颈部穴位）”，同时进行“食物性状改良”（如稠糊状、碎状食物），逐步恢复吞咽功能。机构医养中的“治未病”整合服务特色“治未病”项目：满足个性化需求机构养老可根据老人群体特点，设计主题性“治未病”项目。例如：-“四季养生节”：春分举办“疏肝解郁茶会”（玫瑰花、枸杞、菊花泡水，教老人情绪疏导方法）；夏至举办“清热解暑药膳宴”（绿豆汤、苦瓜炒蛋、西瓜翠衣饮）；秋分举办“润肺养生工坊”（百合银耳羹、川贝炖梨，教老人拍打肺经）；冬至举办“温补养生讲座”（阿胶、人参、鹿茸的服用禁忌，艾灸关元穴演示）。-“情志护理小组”：由心理咨询师和中医师共同组成，针对孤独、抑郁老人采用“五行音乐疗法”（宫调式音乐健脾、商调式音乐肺）结合中药（甘麦大枣汤）调理，同时组织“园艺疗法”（种植多肉、薄荷等植物，通过劳作转移注意力），改善情志状态。机构医养中的“治未病”整合服务多学科协作（MDT）：实现“1+1>2”机构养老中的“治未病”需打破“中医西医壁垒”，建立MDT团队。例如，针对糖尿病合并冠心病的老人，团队包括：西医（控制血糖、血压）、中医（调理气阴两虚，生脉饮加减）、营养师（制定低糖、低脂、高纤维食谱）、康复师（指导“太极步”训练改善心肺功能）、护士（监测血糖、注射胰岛素）。通过定期MDT会议，动态调整方案，实现疾病控制与功能维护的平衡。居家医养中的“治未病”智慧服务居家养老是大多数老人的首选，但面临“照护不足、医疗资源难下沉”的困境。“治未病”理念结合“互联网+”，通过智能设备远程监测、线上指导、线下服务，构建“居家-社区-医院”联动的智慧医养模式。居家医养中的“治未病”智慧服务智能监测：实时掌握健康动态为居家老人配备智能穿戴设备（智能手环、血压计、血糖仪、智能药盒），实时监测心率、血压、血糖、用药情况等数据，通过5G网络上传至“中医健康云平台”。平台内置AI算法，结合老人体质数据（如气虚质则“心率波动大、易疲劳”），自动预警健康风险。例如，某独居老人气虚质，智能手环监测到连续3天心率低于60次/分，平台立即推送“建议艾灸关元穴、咨询社区中医师”的提醒，家属协助实施后，老人心率恢复正常，避免了意外发生。居家医养中的“治未病”智慧服务远程指导：让中医服务“零距离”社区中医师通过平台查看老人健康数据，结合舌象、脉象（老人可使用智能舌诊仪、脉诊仪自行采集，数据自动上传），提供线上调理方案。例如，对痰湿质老人，平台推送“陈皮茯苓粥制作教程”“丰隆穴按摩视频”（每日1次，每次5分钟）；对感冒初期老人，推荐“生姜葱白水”（发汗解表）、“大椎穴刮痧”（退热）。同时，开通24小时中医健康咨询热线，解答老人及家属的疑问。居家医养中的“治未病”智慧服务上门服务：解决“最后一米”问题对行动不便的老人，社区医养服务中心提供“中医治未病上门包”服务，包括：体质辨识、针灸、艾灸、推拿、中药代煎配送等。例如，某90岁失能老人，每周接受2次上门服务：艾灸关元、命门穴（温补元气）、推拿足三里、三阴交（健脾益肾），配合“黄芪当归鸡汤”药膳调理。半年后，老人肺部感染发生率从每年3次降至1次，生活质量显著提升。04“治未病”理念在医养结合实践中的支撑体系构建“治未病”理念在医养结合实践中的支撑体系构建“治未病”理念在医养中的深度应用，离不开技术、人才、政策等支撑体系的保障。只有构建完善的支撑体系，才能确保服务可持续、可复制、可推广。技术支撑：中医健康信息平台建设大数据与人工智能赋能整合老人健康档案（西医体检数据、中医体质辨识数据、生活习惯数据等），建立区域“中医医养大数据平台”。通过AI算法分析数据，挖掘“体质-疾病-生活方式”的关联规律，实现健康风险预测。例如，通过分析某地区10万老人的数据，发现“痰湿质+高盐饮食”人群的中风风险是平和质人群的3.2倍，据此制定“低盐饮食+化痰祛湿”的精准干预方案，使该地区中风发病率下降15%。技术支撑：中医健康信息平台建设中医适宜技术标准化针对医养结合场景中的常用中医技术（如艾灸、穴位贴敷、推拿），制定《医养结合中医适宜技术操作规范》，明确适应症、禁忌症、操作流程、注意事项。例如，“艾灸关元穴”的操作规范：定位（脐下3寸）、艾灸时长（15-20分钟）、频率（每日1次，连续7天为一疗程）、禁忌（孕妇、皮肤破损者禁用）。标准化操作确保服务质量，降低医疗风险。人才支撑：复合型“医养+中医”人才培养学历教育：夯实人才基础在高等医学院校、中医药院校开设“医养结合管理”“中医老年病学”等专业方向，培养既懂中医理论（体质辨识、中药方剂）、又懂老年医学（慢性病管理、康复护理）、还懂养老服务（照护技巧、心理疏导）的复合型人才。课程设置包括《中医基础理论》《老年病学》《医养结合政策与管理》《中医康复技术》等，同时安排学生在养老机构、社区医养中心实习，提升实践能力。人才支撑：复合型“医养+中医”人才培养职业培训：提升现有人员能力对现有养老护理人员开展“中医适宜技术”培训，内容包括：中医基础理论（阴阳五行、脏腑经络）、常用穴位定位（足三里、关元、涌泉等）、简单操作（艾灸、推拿、刮痧）；对中医师开展“老年医学”培训，内容包括：老年人生理特点、老年慢性病诊疗规范、沟通技巧（与失能老人沟通的方法）。培训后颁发“中医养老护理员”“中医老年病医师”等职业资格证书，持证上岗。人才支撑：复合型“医养+中医”人才培养名老中医传承：保留特色技术建立“名老中医医养结合工作室”，通过师带徒模式，传承名老中医的“治未病”临床经验。例如，邀请擅长老年调理的名老中医带教青年医师，通过“跟师抄方、病例讨论、临床演示”，学习其“辨识体质精准、用药轻灵”的调理特色，形成可传承的技术流派。政策与制度保障医保支付政策支持将中医“治未病”项目（体质辨识、针灸、艾灸、中药调理等）纳入医保支付范围，降低老人经济负担。例如，某省将“老年人中医体质辨识”纳入医保，每次报销40元；“艾灸治疗”按病种付费，每次报销50-80元。同时，对开展“治未病”服务的医养机构给予运营补贴，补贴标准与“治未病”服务覆盖率、老人满意度挂钩。政策与制度保障标准与规范建设制定《医养结合机构“治未病”服务指南》，明确服务内容（健康评估、体质辨识、干预措施）、服务流程（评估-干预-随访-评估）、质量要求（人员资质、设备配置、安全管理）；建立“治未病”服务质量评价体系，从“健康改善率”“老人满意度”“并发症发生率”等维度进行考核，考核结果与机构评级、政策支持挂钩。政策与制度保障多部门协同机制卫生健康部门（负责中医医疗资源供给）、民政部门（负责养老服务监管）、医保部门（负责支付政策制定）、人社部门（负责人才培养）联合成立“医养结合领导小组”，定期召开协调会，解决“中医资源进养老机构难”“医保报销衔接不畅”等问题。例如，某市通过多部门协同，实现“中医医院与养老机构签约服务全覆盖”，中医医师定期到养老机构坐诊，医保报销比例提升至80%。05“治未病”理念在医养结合应用中的挑战与对策“治未病”理念在医养结合应用中的挑战与对策尽管“治未病”理念在医养结合中展现出巨大潜力，但在实践中仍面临认知偏差、资源不足、服务碎片化等挑战，需采取针对性对策加以解决。当前面临的主要挑战认知偏差：中医“治未病”价值被低估部分老年人及家属对“治未病”认识不足，认为“没病不用治”，或过度依赖西药，忽视中医调理；部分医养机构管理者将“治未病”视为“附加服务”，投入不足；甚至部分基层医师对“治未病”的理解停留在“开中药、扎针灸”的层面，未能把握其“整体调理、预防为先”的精髓。当前面临的主要挑战资源不足：中医服务供给与需求不匹配基层（尤其是农村和偏远地区）中医资源匮乏，社区医养中心缺乏中医医师和设备；中医适宜技术推广覆盖面有限，许多养老机构无法开展针灸、艾灸等服务；中医“治未病”服务缺乏统一收费标准，导致收费混乱，影响服务积极性。当前面临的主要挑战服务碎片化：医养资源未有效整合中医、西医、养老服务各成体系，社区医院、养老机构、家庭之间缺乏信息共享和协作机制，导致“治未病”服务连续性差。例如，老人在社区做体质辨识后，养老机构未能及时获取结果，干预措施缺乏针对性；家庭照护者不了解中医调理方法，无法配合实施。当前面临的主要挑战评价体系缺失：服务质量难以量化目前尚无统一的“治未病”服务效果评价指标，难以量化服务质量。例如，“气虚质老人体力改善”“痰湿质老人食欲增加”等效果，缺乏客观指标衡量，导致政策支持和资源投入缺乏依据。应对策略与未来展望加强科普宣传，提升社会认知通过媒体（电视、短视频、公众号）、社区讲座、健康手册等形式，普及“治未病”理念，讲述中医调理改善健康的真实案例。例如，拍摄“中医治未病改变我的晚年生活”系列纪录片，邀请受益老人分享经历；在社区开展“中医养生体验日”（免费体质辨识、艾灸体验），让老人亲身感受中医效果。应对策略与未来展望推动资源下沉，扩大服务覆盖面实施“中医医养结合服务下乡”工程，县级中医医院与乡镇卫生院、养老机构结对，定期派驻中医医师；推广“流动中医车”服务，深入社区、农村提供体质辨识、针灸、艾灸等服务；研发适合老年人的便携式中医设备（如智能艾灸盒、便携脉诊仪），降低使用门槛。应对策略与未来展望构建整合型服务体系，实现服务连续性建立“区域医养结合服务中心”，整合中医医院、养老机构、社区卫生资源，实现“健康档案共享、服