肾功能衰竭透析护理

WPS,aclicktounlimitedpossibilities肾功能衰竭透析护理演讲人分析：透析患者的“特殊体质”与护理核心现状：透析护理面临的现实挑战背景：从肾脏功能到透析治疗的必然选择肾功能衰竭透析护理应对：常见并发症的“实战策略”措施：全流程护理的“精细功夫”总结：透析护理是“技术”更是“温度”指导：从“治疗”到“生活”的全程陪伴肾功能衰竭透析护理01.背景：从肾脏功能到透析治疗的必然选择02.背景：从肾脏功能到透析治疗的必然选择肾脏，这个拳头大小的器官，像精密的“人体过滤器”，每天过滤约180升血液，排出代谢废物、调节水电解质平衡、分泌促红细胞生成素。当各种慢性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾炎）或急性肾损伤持续进展，肾脏功能逐渐衰退至正常的10%-15%以下时，就进入了终末期肾病阶段，也就是常说的“肾功能衰竭”。此时，患者体内的毒素（如肌酐、尿素氮）、多余水分和电解质无法有效排出，会引发全身多系统损害——从乏力、恶心呕吐到心衰、尿毒症脑病，甚至危及生命。在这种情况下，透析治疗成为维持患者生命的“人工肾脏”。透析主要分为血液透析（通过机器替代肾脏过滤）和腹膜透析（利用自身腹膜作为半透膜）两种方式。前者需要每周2-3次前往医院，通过动静脉内瘘或中心静脉导管将血液引出体外净化；后者则由患者或家属在家操作，每天多次更换腹透液。无论是哪种方式，护理工作都是贯穿治疗全程的“生命线”——它不仅关乎透析的顺利进行，更直接影响患者的生存质量和长期预后。现状：透析护理面临的现实挑战03.现状：透析护理面临的现实挑战近年来，随着我国慢性肾脏病发病率的上升（据不完全统计，成人患病率已超10%），终末期肾病患者数量逐年增加，透析治疗的需求也呈“井喷式”增长。在临床一线，我们常能看到这样的场景：血液透析室里，患者躺在治疗床上，手臂上的内瘘像“小蚯蚓”般凸起；腹膜透析门诊中，家属拿着操作手册反复练习换液步骤。这些画面背后，是透析护理工作的复杂性与重要性。当前，透析护理主要面临三大挑战：其一，患者依从性差异大。有些患者因长期治疗产生倦怠，擅自调整透析频率或饮食；有些老年患者因记忆力减退，记不清服药时间或腹透液更换次数。其二，并发症管理难度高。透析患者常合并高血压、贫血、肾性骨病等基础问题，加上透析本身可能引发低血压、失衡综合征、内瘘血栓等急性事件，护理需要“多线作战”。其三，心理支持需求迫切。长期透析带来的经济压力、身体不适和社会角色转变，让许多患者陷入焦虑、抑郁，甚至产生“活着拖累家人”的消极念头。分析：透析患者的“特殊体质”与护理核心04.分析：透析患者的“特殊体质”与护理核心要做好透析护理，首先要理解透析患者的“特殊体质”。他们的身体就像一台“失衡的机器”：肾脏排钾、排磷功能丧失，高钾血症可能引发致命性心律失常，高磷血症会导致皮肤瘙痒、血管钙化；水分潴留会加重心脏负担，出现胸闷、水肿；促红素分泌不足导致贫血，患者常感到乏力、头晕；长期代谢性酸中毒会削弱免疫力，容易感染。从护理角度看，核心在于“平衡”——维持水、电解质、酸碱平衡；“预防”——减少并发症发生；“支持”——帮助患者重建生活信心。以血液透析患者为例，内瘘是他们的“生命线”，但内瘘可能因压迫、低血压、高凝状态出现血栓；腹膜透析患者的腹膜功能会随时间衰退，腹透液漏、腹膜炎是常见风险。这些都需要护理人员“见微知著”，从患者的一句“今天内瘘摸起来震颤弱了”“腹透液有点浑浊”中捕捉异常信号。措施：全流程护理的“精细功夫”05.透析前：从评估到准备的“细节把控”透析前护理是整个流程的“起点”，直接影响治疗安全性。对于血液透析患者，护士需要完成三项核心评估：一是容量评估，通过测量体重（需脱鞋、空腹）、观察水肿程度（尤其是眼睑、下肢）判断体内水分潴留情况；二是血管通路评估，触诊内瘘震颤、听诊杂音，检查中心静脉导管有无渗血、红肿；三是生命体征评估，测量血压（需双侧对比，内瘘侧手臂避免测压）、心率，询问患者有无头痛、恶心等不适。曾遇到一位患者透析前说“昨晚没睡好，胸口有点闷”，进一步检查发现血压高达180/110mmHg，及时调整了降压药和透析脱水方案，避免了透析中发生心衰。腹膜透析患者的术前准备更强调“无菌意识”。护士要指导患者或家属清洁操作环境（如用紫外线灯消毒30分钟）、准备物品（腹透液需提前加热至37℃，避免过冷刺激腹膜），检查腹透液包装有无破损、有效期是否合格。对于首次操作的患者，护士会全程示范：洗手（七步洗手法）、戴口罩、铺无菌治疗巾，每一步都反复强调“手不能触碰腹透管接口”“碘伏消毒要覆盖3厘米范围”。透析中：监测与干预的“分秒必争”透析过程中，护理人员的眼睛就像“扫描仪”，时刻关注患者和机器的变化。血液透析时，每30分钟测量一次血压、心率，观察患者面色（苍白可能提示贫血加重或出血）、有无冷汗（可能是低血压前兆）。机器参数方面，血流量、跨膜压、静脉压的波动都需要警惕——静脉压突然升高可能是管路受压，跨膜压过高可能提示滤器堵塞。曾有位患者透析1小时后突然说“头晕、恶心”，测血压85/50mmHg，立即减慢血流量、将床尾抬高，快速输注生理盐水100ml，5分钟后症状缓解。这就是透析中“早发现、早处理”的重要性。腹膜透析换液时，护士会指导患者观察腹透液的颜色和透明度。正常腹透液应为澄清、淡黄色，若出现浑浊（像米汤样）、絮状物，可能是腹膜炎的信号；若引流液呈血性，需排查是否有腹腔出血或导管损伤。同时，记录每次的入量和出量（入量=腹透液量+冲洗液量，出量=引流量-残余量），24小时总出量应大于入量500-1000ml，否则提示超滤不佳，需要调整腹透方案。透析后：从观察到指导的“延续关怀”透析结束后，护理工作并未停止。血液透析患者拔针后，穿刺点压迫是关键——用无菌纱布折叠成2×2cm的小方块，覆盖穿刺点，用弹力绷带加压包扎（以能触及内瘘震颤为宜，过紧会导致内瘘闭塞）。护士会叮嘱患者：“24小时内穿刺点不要沾水，睡觉不要压到做瘘的手臂，明天可以用热毛巾敷敷（温度不超过40℃），促进淤血吸收。”同时，测量透析前后体重差（脱水量），结合患者主诉（如“现在感觉轻松多了”或“还是有点憋气”）评估透析充分性。腹膜透析患者换液结束后，护士会检查腹透导管出口处的皮肤——正常应是干燥、无渗液，周围皮肤无红肿、压痛。若发现出口处有渗液（可能是导管移位）或结痂（提示曾有感染），需要加强换药（用生理盐水清洁后涂莫匹罗星软膏）。此外，指导患者记录“腹膜透析日记”，包括每日腹透次数、腹透液类型（如低钙、高渗）、出入量、血压、体重，这些数据是调整治疗方案的重要依据。应对：常见并发症的“实战策略”06.约30%-50%的血液透析患者会出现透析中低血压，表现为头晕、恶心、出冷汗，严重时意识模糊。应对关键在于“预防+急救”。预防方面，控制透析间期体重增长（不超过干体重的3%-5%，比如干体重50kg，最多增重1.5-2.5kg），避免透析前服用降压药（尤其是短效药）；急救时，立即将患者置于头低脚高位（抬高床尾15-30度），减慢血流量至150-200ml/min，快速输注生理盐水100-200ml，必要时使用升压药（如多巴胺）。曾有位老年患者因透析前吃了西瓜，体重增长3kg，透析1小时后血压骤降，通过上述处理才转危为安，这也提醒我们要反复强调“控水”的重要性。低血压：透析中最常见的“危机”腹膜炎：腹膜透析患者的“头号敌人”腹膜炎是腹膜透析最严重的并发症，主要因操作污染引起，表现为腹透液浑浊、腹痛、发热（体温＞37.5℃）。一旦怀疑腹膜炎，立即留取腹透液做常规、培养和药敏，同时用含抗生素的腹透液冲洗腹腔（如头孢唑林+万古霉素）。护理上要加强操作指导——比如，换液时环境要安静（避免家属走动带起灰尘），操作前用免洗消毒液二次消毒双手，连接短管每6个月更换一次（避免老化导致漏液）。有位患者因夏天贪凉，换液时开着风扇，结果腹透液被吹落的灰尘污染，引发腹膜炎，住院治疗了1周。这让我们更深刻认识到，“无菌操作无小事”。内瘘血栓：血液透析患者的“生命线危机”内瘘血栓多因低血压、压迫（如睡觉压到手臂、戴紧手镯）、高凝状态引起，表现为内瘘震颤和杂音消失，手臂发冷、疼痛。一旦发现，6小时内可尝试溶栓治疗（如尿激酶局部注射），超过6小时可能需要手术取栓或重新造瘘。预防措施包括：透析后压迫时间不宜过长（一般15-20分钟），避免内瘘侧手臂提重物（不超过5kg），定期做内瘘超声检查（每3-6个月一次），监测内瘘血流量（正常应＞500ml/min）。有位患者喜欢用内瘘侧手臂枕着睡觉，结果早上醒来发现内瘘没了震颤，幸好及时就医溶栓成功，否则将面临“无瘘可用”的困境。指导：从“治疗”到“生活”的全程陪伴07.透析患者的饮食是门“精准科学”——既要保证营养（优质蛋白摄入0.8-1.2g/kg/天，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），又要控制“三高一低”（高钾、高磷、高钠、低水分）。比如，高钾食物（香蕉、橙子、蘑菇、土豆）要限制，吃之前可以用热水焯一下（减少50%钾含量）；高磷食物（动物内脏、坚果、可乐）要避免，必要时服用磷结合剂（如碳酸镧）；每日盐摄入不超过5g（相当于一啤酒盖），避免腌制品、酱油；水分摄入为前一日尿量+500ml（比如尿量500ml，当天喝水不超过1000ml）。曾有位患者因贪吃橘子，导致高钾血症，心电图出现T波高尖，紧急透析才转危为安。后来我们用“食物钾含量卡片”教他识别，现在他能熟练避开高钾食物了。饮食指导：“吃对了，才活得好”运动指导：“动起来，身体更有活力”很多透析患者认为“生病了要多休息”，结果肌肉萎缩、体力下降。其实，适当运动能改善心肺功能、增强免疫力。血液透析患者可在透析间期进行低强度运动（如散步、打太极拳），每次20-30分钟，每周3-5次；腹膜透析患者因腹腔有腹透液，避免剧烈运动（如跑步、跳跃），可选择瑜伽、慢走。运动时要注意：内瘘侧手臂避免负重，腹透患者穿宽松衣服（避免压迫导管），运动后及时补充水分（但要算入当日饮水量）。有位长期卧床的患者，在护士的鼓励下开始每天散步，3个月后贫血改善（促红素用量减少），精神状态明显好转。长期透析患者常面临“四重压力”：身体疼痛（如内瘘穿刺痛、骨痛）、经济负担（透析费用、药费）、社会孤立（无法正常工作、社交减少）、对死亡的恐惧。护理人员要成为他们的“心灵守护者”——定期开展“透析患教会”，让老患者分享“如何与疾病和平共处”；建立“透析互助群”，鼓励患者互相加油；对于严重抑郁的患者（如失眠、食欲减退、有自杀念头），及时联系心理科医生干预。曾有位年轻患者因尿毒症失去工作，一度拒绝透析。我们安排他和一位透析10年仍坚持工作的“榜样患者”交流，慢慢打开了他的心结。现在他不仅规律透析，还做起了公益，帮助更多新患者。心理指导：“心不垮，就有希望”总结：透析护理是“技术”更是“温度”08.总结：透析护理是“技术”更是“温度”从清晨第一缕阳光照进透析室，到夜晚最后一位患者完成腹透换液，护理人员的身影始终穿梭在患者身边——调整穿刺针角度减轻疼痛，教家属如何正确按压内瘘，握着焦虑患者的手说“别怕，我们陪着你”。这些看似普通的细节，却构成了透析患者生命中最温暖的支撑。肾功能衰竭透析护理，不是简单的“操作执行”，而是对生命的敬畏与守护。它需要专业的技术（如内瘘护理、并发症处理），更需要共情的能力（理解患者的恐惧、疲惫与渴望）。当我们看到患者从“