产后甲状腺功能减退患者的生活质量干预策略

产后甲状腺功能减退患者的生活质量干预策略演讲人01产后甲状腺功能减退患者的生活质量干预策略02引言：产后甲状腺功能减退的临床意义与生活质量问题的凸显03多学科协作模式：提升干预效果的核心保障04未来展望：精准医学与人文关怀的深度融合05参考文献目录01产后甲状腺功能减退患者的生活质量干预策略02引言：产后甲状腺功能减退的临床意义与生活质量问题的凸显引言：产后甲状腺功能减退的临床意义与生活质量问题的凸显作为临床一线工作者，我在产后保健门诊中曾接诊过一位28岁的初产妇。产后2个月，她因持续疲劳、情绪低落、体重增加10kg，甚至出现“害怕听到婴儿哭声”的回避行为就诊。初始诊断为“产后抑郁”，但常规抗抑郁治疗无效。甲状腺功能检查显示：TSH28.5mIU/L（参考范围0.3-4.5mIU/L），FT33.2pmol/L（参考范围3.1-6.8pmol/L），FT48.1pmol/L（参考范围12.0-22.0pmol/L），最终确诊为“产后甲状腺功能减退（postpartumhypothyroidism,PPT）”。给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗6周后，患者情绪明显改善，主动参与母婴互动，体重逐步回落。这一案例让我深刻认识到：PPT不仅是内分泌系统的“小插曲”，更是影响产妇生理、心理及社会功能的“隐形杀手”，其生活质量（qualityoflife,QoL）的改善需纳入临床管理的核心目标。引言：产后甲状腺功能减退的临床意义与生活质量问题的凸显从流行病学数据看，PPT的发病率约为2%-10%，在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性产妇中甚至高达25%-50%[1]。未被及时识别和干预的PPT，不仅增加产妇远期心血管疾病、认知功能下降风险，还可能影响婴儿的神经发育[2]。然而，当前临床实践多关注甲状腺功能指标的“正常化”，对患者的疲劳、情绪波动、社会参与受限等主观体验重视不足。正如一位患者在随访中坦言：“指标正常了，但我还是觉得‘不像自己’，照顾孩子时总有力不从心的感觉。”这种“生理指标正常与主观体验割裂”的现象，凸显了构建PPT患者生活质量干预策略的紧迫性。本文旨在从临床实践出发，系统梳理PPT对患者生活质量的全方位影响，整合医学、心理、社会及生活方式等多维度干预策略，为相关行业者提供一套“以患者为中心”的标准化管理路径，最终实现从“疾病治疗”到“全人照护”的范式转变。引言：产后甲状腺功能减退的临床意义与生活质量问题的凸显二、产后甲状腺功能减退对生活质量的全面影响：从临床表型到功能损害PPT对患者生活质量的影响绝非单一症状的叠加，而是通过生理、心理、社会三个维度的交互作用，形成复杂的“损害网络”。理解这一网络，是制定针对性干预策略的前提。生理功能层面的影响：躯体症状的直接侵蚀PPT的核心病理基础是甲状腺激素合成与分泌不足，导致机体代谢率降低及多系统功能紊乱，这些生理改变直接转化为影响日常生活的躯体症状。1.疲劳与体力活动受限：疲劳是PPT最突出的症状，发生率高达70%-80%[3]。患者描述的疲劳并非单纯“劳累”，而是“即使睡够8小时，起床后仍觉得身体被掏空”，甚至出现“洗漱都需分阶段完成”的严重情况。这种疲劳导致体力活动水平显著下降：研究显示，PPT患者的每日步数较健康产妇减少30%-40%，静坐时间增加2小时以上[4]。长期体力活动不足，进一步加重肌肉萎缩、代谢紊乱，形成“疲劳-活动减少-更疲劳”的恶性循环。生理功能层面的影响：躯体症状的直接侵蚀2.代谢与体温调节异常：甲状腺激素是调节机体代谢的关键激素。其不足导致基础代谢率（BMR）下降10%-20%，表现为畏寒、四肢末端冰冷（即使在夏季），以及非孕期体重显著增加（平均增加5-8kg，以脂肪堆积为主）[5]。部分患者还出现便秘、皮肤干燥、毛发稀疏等代谢减慢表现，这些症状不仅影响外观，更因反复就医、用药等过程增加医疗负担。3.哺乳功能与生殖健康影响：PPT对哺乳功能的影响存在双向性：一方面，甲状腺激素不足可能抑制催乳素分泌，导致乳汁量减少；另一方面，部分患者因“担心药物影响婴儿”而擅自停药或减少剂量，进一步加重激素紊乱[6]。此外，未控制的PPT还增加产后月经恢复延迟、不孕及流产风险，对有再生育需求的家庭造成心理压力。生理功能层面的影响：躯体症状的直接侵蚀4.远期并发症风险：长期未治疗的PPT可诱发动脉粥样硬化（因血脂异常）、心包积液、甚至黏液性水肿昏迷等严重并发症[7]。这些远期风险虽不直接表现为“当下生活质量下降”，却通过持续的健康焦虑，影响患者的长期生活规划与心理安全感。心理认知层面的影响：情绪与功能的双重冲击PPT对心理功能的影响常被归因为“产后情绪波动”，实则与甲状腺激素直接调控神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）及脑代谢密切相关。1.情绪障碍的高发与隐蔽性：PPT患者中抑郁的发生率为30%-50%，焦虑发生率为25%-40%，显著高于普通产妇[8]。值得注意的是，这些情绪障碍常以“易怒、烦躁”而非“典型悲伤”表现，被误认为“性格问题”或“育儿压力”。我曾遇到一位患者，因频繁对家人发脾气、甚至“有伤害婴儿的念头”就诊，最初被丈夫指责“不够体贴”，最终通过甲状腺功能检查确诊PPT，情绪症状在激素替代治疗后3周内完全缓解。2.认知功能的“隐形损伤”：甲状腺激素对大脑发育及功能维持至关重要。PPT患者常表现为注意力分散（如阅读育儿书籍时“看了就忘”）、记忆力减退（记不住婴儿feeding时间）、决策困难（如无法选择婴儿奶粉品牌）[9]。这些认知症状不仅降低育儿效能感，还可能影响职业恢复——部分职场产妇因“无法集中工作”而被迫延长产假，引发职业发展焦虑。心理认知层面的影响：情绪与功能的双重冲击3.母婴依恋障碍的风险：母亲的情绪状态与认知功能直接影响母婴互动质量。研究表明，PPT患者的“情感回应性”（如对婴儿微笑、哭声的反应速度）较健康产妇降低40%，婴儿“社会性微笑”及“对母亲的注视行为”也明显减少[10]。这种“互动断裂”可能影响婴儿安全依恋的形成，为儿童期情绪行为问题埋下隐患。社会家庭层面的影响：角色适应与支持网络的失衡PPT的社会功能损害源于生理症状与心理情绪的“双重夹击”，导致产妇在母亲、妻子、职业女性等多重角色中陷入“适应困境”。1.角色冲突与自我认同危机：产后女性需完成从“职业女性”到“母亲”的角色转换，而PPT的疲劳、情绪低落等症状，使这一转换过程充满挑战。一位职场妈妈告诉我：“以前能独立完成项目，现在连给婴儿换尿布都觉得耗尽体力，觉得自己‘很没用’。”这种“角色失败感”引发自我认同危机，部分患者甚至出现“拒绝母亲身份”的回避行为。2.家庭关系紧张与照护负担转移：PPT患者的情绪波动易引发伴侣误解（如“她是不是故意找茬”），增加夫妻冲突风险[11]。同时，因母亲无法照护婴儿，家庭需额外投入人力（如祖辈、保姆），这不仅增加经济负担，还可能因“育儿观念差异”引发家庭矛盾。在临床中，我们常遇到丈夫因“无法理解妻子情绪”而提出分居的情况，凸显家庭支持系统的重要性。社会家庭层面的影响：角色适应与支持网络的失衡3.社会参与受限与经济压力：疲劳、情绪症状导致PPT患者社交活动显著减少：60%的患者表示“拒绝朋友聚会”，40%因“无法出门”而中断社区活动[12]。社会隔离进一步加剧孤独感，而职业中断（平均6-12个月）则直接导致家庭收入下降，形成“疾病-社会隔离-经济困难-疾病加重”的恶性循环。三、产后甲状腺功能减退患者的生活质量干预策略：多维度整合与个体化实践基于PPT对患者生活质量的全方位影响，干预策略需突破“单一激素替代”的局限，构建“医学干预-心理支持-社会联动-生活方式优化”的四维整合模式。这一模式的核心是：以“生活质量改善”为终极目标，以“个体化评估”为基础，以“多学科协作”为保障。医学干预：规范化治疗与监测是质量改善的基石医学干预是PPT管理的“基石”，其目标不仅是恢复甲状腺功能正常，更要通过精准治疗减少躯体症状，为心理社会功能恢复奠定基础。医学干预：规范化治疗与监测是质量改善的基石药物治疗：从“剂量精准”到“个体化方案”-药物选择与起始剂量：L-T4是PPT替代治疗的唯一推荐药物，其疗效确切、安全性高（哺乳期使用不影响婴儿甲状腺功能）[13]。起始剂量需根据TSH水平、体重、TPOAb状态个体化制定：TSH＜10mIU/L且无症状者，小剂量起始（25-50μg/d）；TSH＞10mIU/L或有症状者，足量起始（50-100μg/d）[14]。-剂量调整与监测：治疗4周后复查甲状腺功能，根据TSH水平调整剂量（每次调整12.5-25μg/d），目标值为TSH＜2.5mIU/L（产后6个月内）或TSH正常范围上限（6个月后）[15]。值得注意的是，TPOAb阳性患者需延长治疗至产后1年，复发风险高者可能需长期替代治疗。医学干预：规范化治疗与监测是质量改善的基石药物治疗：从“剂量精准”到“个体化方案”-特殊人群管理：合并心脏病、老年患者需从小剂量（12.5μg/d）起始，缓慢调整；哺乳期患者无需调整哺乳时间（L-T4几乎不入乳），但需监测婴儿甲状腺功能（若母亲剂量＞200μg/d）[16]。医学干预：规范化治疗与监测是质量改善的基石治疗依从性管理：从“被动服药”到“主动参与”依从性差是PPT治疗失败的主要原因之一，约30%患者因“忘记服药”“担心副作用”擅自停药[17]。提升依从性需结合“教育+工具+随访”：-用药教育：用通俗语言解释“为何需终身服药”（如‘甲状腺激素就像身体的‘发动机燃料’，不足时需补充’），纠正“指标正常即可停药”的误区；-智能工具辅助：推荐使用手机APP（如“用药提醒”）设置闹钟，或采用智能药盒记录服药时间；-随访强化：建立“专人负责制”的随访系统，对漏服率＞20%的患者进行电话随访，了解障碍并解决（如调整服药时间至早餐前1小时，避免与钙剂、铁剂同服）。医学干预：规范化治疗与监测是质量改善的基石并发症防治：从“疾病治疗”到“健康管理”定期筛查PPT远期并发症是改善长期生活质量的关键：-每6个月监测血脂、血糖（预防代谢综合征）；-每年评估心血管风险（如血压、心电图）；-对长期TSH控制不佳者，筛查骨质疏松（骨密度检测）[18]。心理干预：情绪重构与认知功能修复的关键路径心理干预是解决PPT患者“情绪-认知”损害的核心，需贯穿“筛查-干预-支持”全流程。心理干预：情绪重构与认知功能修复的关键路径早期心理筛查：从“经验判断”到“量化评估”所有PPT患者均需接受心理状态评估，推荐使用标准化量表：01-焦虑筛查：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7，cutoff值≥10分）；03筛查阳性者需转诊心理科，避免“仅靠量表诊断”的片面性——需结合临床访谈排除“抑郁症状源于甲状腺功能未控制”的情况。05-抑郁筛查：爱丁堡产后抑郁量表（EPDS，cutoff值≥13分）；02-认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA，产后6个月评估）[19]。04心理干预：情绪重构与认知功能修复的关键路径认知行为疗法（CBT）：从“负面思维”到“积极应对”CBT是PPT相关情绪障碍的一线干预方法，通过“认知重构-行为激活-技能训练”三阶段改善症状：-认知重构：识别“我不够好”“无法照顾好孩子”等自动化负性思维，用证据反驳（如“今天按时给宝宝喂了奶，换尿布也很及时，我做得很好”）；-行为激活：制定“小目标清单”（如“今天下楼散步10分钟”“给朋友打5分钟电话”），通过完成目标获得成就感；-技能训练：教授“情绪调节技巧”（如“478呼吸法”：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）及“问题解决五步法”（定义问题-生成方案-评估方案-执行-反馈）[20]。心理干预：情绪重构与认知功能修复的关键路径正念减压疗法（MBSR）：从“沉浸过去”到“关注当下”PPT患者常因“担心婴儿未来”“后悔产后没注意休息”陷入反刍思维，MBSR可通过“专注当下”缓解焦虑：01-身体扫描：平躺后将注意力依次聚焦于脚趾、小腿……头顶，感知身体感觉（如“小腿的沉重感”），不评判、不分析；02-正念养育：在哺乳、换尿布时，专注感受婴儿的温度、气味，减少“育儿任务清单”带来的压力[21]。03临床实践表明，8周MBSR干预可使PPT患者的焦虑评分降低30%，正念水平提升40%[22]。04心理干预：情绪重构与认知功能修复的关键路径家庭心理教育：从“患者孤军奋战”到“家庭共同参与”家庭支持是心理干预的“助推器”，需对伴侣、父母进行教育：-知识教育：解释“PPT症状不是‘矫情’，而是激素变化导致的生理反应”；-技能培训：指导伴侣“非评判性倾听”（如“你今天一定很累，要不要我帮你抱会儿宝宝？”）、“积极关注”（如“你今天哄睡宝宝很有耐心”）；-边界设定：帮助祖辈理解“科学育儿”理念，避免“过度干预”引发的家庭矛盾[23]。社会支持：构建家庭-社区-医疗三位一体的支持网络社会支持是缓冲PPT患者社会功能损害的“安全网”，需通过“家庭赋能-社区联动-政策保障”实现资源整合。社会支持：构建家庭-社区-医疗三位一体的支持网络家庭支持系统：从“自然支持”到“主动构建”家庭是PPT患者最直接的支持来源，需引导家庭成员从“指责”转向“支持”：-多子女家庭支持：若存在其他子女，可请祖辈或临时照护人协助，确保产妇有“喘息时间”；0103-伴侣参与：鼓励伴侣参与“育儿技能培训”（如婴儿抚触、冲泡奶粉），减轻产妇照护压力；02-经济支持：家庭共同制定“产后恢复预算”，避免因“节省开支”影响治疗（如拒绝购买营养补充剂）[24]。04社会支持：构建家庭-社区-医疗三位一体的支持网络社区资源链接：从“孤立无援”到“资源共享”社区是连接家庭与医疗的“桥梁”，可依托社区卫生服务中心开展：-PPT健康讲座：每季度举办1次，内容涵盖“症状识别”“用药指导”“心理调适”；-妈妈互助小组：由社区护士或社工组织，PPT患者分享经验（如“我是如何平衡服药和哺乳的”），形成“同伴支持”效应；-上门访视服务：对行动不便或重度症状患者，提供甲状腺功能抽血、心理评估等上门服务[25]。社会支持：构建家庭-社区-医疗三位一体的支持网络政策保障推动：从“个体责任”到“社会责任”01政策支持是PPT系统管理的“助推器”，需推动以下措施落地：03-完善医保报销政策：将L-T4、心理治疗等费用纳入医保报销目录，减轻患者经济负担；04-推动“母婴友好医院”建设：在产科门诊设立“甲状腺功能专病门诊”，实现“产科-内分泌科-心理科”一站式服务[26]。02-将PPT筛查纳入国家基本公共卫生服务：在产后42天检查中免费筛查甲状腺功能，实现“早发现、早干预”；生活方式干预：优化生理与心理状态的协同策略生活方式干预是PPT综合管理的“调味剂”，通过“营养-运动-睡眠-中医调理”的协同作用，提升患者整体健康水平。生活方式干预：优化生理与心理状态的协同策略营养支持：从“随意饮食”到“精准营养”营养是甲状腺激素合成的“原料”，需重点关注以下营养素：-碘：每日摄入量250μg（哺乳期），避免过量（＞600μg/日）导致自身免疫性甲状腺炎加重[27]。推荐食物：海带（100g含碘100μg）、紫菜（2g含碘10μg），避免长期大量食用十字花科蔬菜（如西兰花），因其含致甲状腺肿物质。-硒：每日摄入量60μg，可降低TPOAb水平20%-30%。推荐食物：巴西坚果（2颗含硒100μg）、鱼类（100g三文鱼含硒40μg）[28]。-维生素D：PPT患者维生素D缺乏率高达60%，补充维生素D（每日800-1000IU）可改善抑郁情绪。推荐多晒太阳（每日15-20分钟，暴露四肢）[29]。生活方式干预：优化生理与心理状态的协同策略运动处方：从“完全静养”到“循序渐进”-产后6周-3个月：增加中强度运动，如快走（30分钟/日，心率控制在最大心率的50%-60%）、游泳；03-产后3个月后：可尝试高强度间歇训练（HIIT，如开合跳30秒+休息30秒，重复10组），提升心肺功能[30]。04适当运动可改善PPT患者的疲劳、情绪症状，但需遵循“个体化、循序渐进”原则：01-产后6周内：以轻度运动为主，如产后瑜伽（猫式伸展、腹式呼吸），每次10-15分钟，每日2次；02生活方式干预：优化生理与心理状态的协同策略睡眠管理：从“碎片化睡眠”到“规律作息”-建立婴儿-母亲同步睡眠节律：白天婴儿小睡时，母亲同步休息（即使不入睡，闭目养神也可恢复精力）；-睡前放松仪式：睡前1小时避免使用电子产品，可进行温水泡脚、听轻音乐、阅读纸质书[31]。PPT患者常因“夜醒哺乳”合并失眠，形成“睡眠剥夺-疲劳加重-情绪恶化”的恶性循环。改善睡眠需：-优化睡眠环境：卧室保持黑暗（使用遮光窗帘）、安静（戴耳塞）、凉爽（温度18-22℃）；生活方式干预：优化生理与心理状态的协同策略中医辅助调理：从“单一治疗”到“整体调节”中医认为PPT属“产后虚劳”，病机为“气血亏虚、脾肾阳虚”，可采用“中药+非药物疗法”辅助调理：01-中药调理：以“温补脾肾、益气养血”为原则，方选“右归丸”加减（熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂等），需在中医师指导下辨证使用；01-非药物疗法：艾灸关元穴、足三里穴（每穴15分钟，每日1次），可温阳补气；耳穴压豆（选取肾、脾、内分泌等穴位），调节内分泌功能[32]。0103多学科协作模式：提升干预效果的核心保障多学科协作模式：提升干预效果的核心保障PPT的复杂性决定了单一科室难以实现“全人照护”，多学科协作（multidisciplinaryteam,MDT）是提升干预效果的必然选择。多学科团队的构成与职责分工01MDT团队应以“患者需求”为中心，整合以下专业人员：02-内分泌科医生：负责甲状腺功能评估、药物方案制定与调整；03-产科医生：监测产后恢复情况，处理妊娠相关并发症；04-心理科医生/心理咨询师：心理评估、CBT/MBSR干预；05-临床营养师：制定个体化营养方案，监测营养指标；06-康复治疗师：制定运动处方，指导产后盆底肌、腹直肌修复；07-社工：链接社区资源，提供家庭支持与政策咨询；08-护士：用药指导、症状监测、患者教育[33]。全程管理路径：从“被动诊疗”到“主动管理”MDT需构建“孕期筛查-产后诊断-长期随访”的闭环管理路径：1.孕期（妊娠28周前）：对TPOAb阳性孕妇进行甲状腺功能筛查，识别“亚临床甲减”高危人群，提前干预；2.产后（6周、3个月、6个月、12个月）：常规随访甲状腺功能，同时评估生活质量（采用SF-36量表）、心理状态、社会支持情况；3.长期管理（＞1年）：对TPOAb阳性、复发风险高者，延长随访至产后2年，监测远期并发症[34]。信息化管理工具：从“人工随访”到“智能管理”利用信息化技术可提升MDT协作效率，如：-电子健康档案（EHR）：整合患者甲状腺功能、心理评估、用药记录等信息，实现多科室数据共享；-远程医疗平台：通过视频问诊为行动不便患者提供随访服务，减少就医负担；-智能穿戴设备：利用手环监测患者睡眠、活动数据，同步至医生端，辅助调整干预方案[35]。01030204案例分享：多学科协作下的“全人照护”实践患者，女，30岁，G1P1，产后3个月因“疲劳、情绪低落1月”就诊。TSH35.2mIU/L，FT46.8pmol/L，EPDS20分（重度抑郁）。MDT团队制定如下方案：-内分泌科：L-T475μg/d起始，4周后复查TSH降至12.5mIU/L，调整至100μg/d；-心理科：CBT干预（每周1次，共8周），教授正念养育技巧；-营养科：制定“高碘高硒饮食方案”（每日海带50g、巴西坚果2颗）；-康复科：指导产后瑜伽（每日20分钟）及盆底肌训练；-社工：链接社区“妈妈互助小组”，鼓励患者参与活动。案例分享：多学科协作下的“全人照护”实践治疗8周后，患者TSH降至3.2mIU/L，EPDS降至9分，每日步行量提升至5000步，重新恢复工作。这一案例充分体现了MDT在改善PPT患者生活质量中的价值。04未来展望：精准医学与人文关怀的深度融合未来展望：精准医学与人文关怀的深度融合随着医学模式向“精准化、个性化、人文化”发展，PPT患者的生活质量干预也将迎来新的突破。预测模型的建立：从“被动治疗”到“主动预防”基于TPOAb、甲状腺功能、代谢标志物（如瘦素、脂联素）及遗传多态性（如TSH受体基因多态性），构建PPT风险预测模型，实现高危孕妇的早期识别与一级预防，从根本上降低PPT发生率及其对生活质量的影响[36]。个体化营养干预：从“经验推荐”到“精准配方”通过肠道菌群检测、代谢组学分析，明确PPT患者对碘、硒等营养素的需求差异，开发“个体化营养补充剂”，避免“一刀切”的营养方案带来的潜在风险（如碘过量诱发甲亢）[37]。远程医疗的拓展：从“院内管理”到“院外延伸”利用5G、人工智能技术，建立“云端PPT管理中心”，实现患者居家期间的实时监测（如通过手机上传症状日记、血压数据）、智能用药提醒及远程心理疏导，解决“医疗资源分布不均”的问题[38]。人文关怀的深化：从“疾病中心”到“患者中心”未来干预需更加关注PPT患者的“主观体验”，如通过“叙事医学”引导患者讲述“患病故事”，理解其疾病认知与情感需求；在治疗决策中充分尊重患者的价值观（如“哺乳期用药安全”“职业恢复时间表”），实现“医学科学”与“人文关怀”的统一[39]。六、结论：以生活质量为核心的产后甲状腺功能减退干预策略体系构建产后甲状腺功能减退对患者生活质量的损害是生理、心理、社会多维度交织的结果，其干预策略需突破“单一激素替代”的传统模式，构建“医学-心理-社会-生活方式”四维整合体系。这一体系的核心在于：以“生活质量改善”为终极目标，通过规范化治疗控制生理症状，通过心理干预修复情绪与认知功能，通过社会支持缓冲角色适应压力，通过生活方式优化提升整体健康水平，最终实现“指标正常化”与“体验优质化”的统一。人文关怀的深化：从“疾病中心”到“患者中心”作为临床工作者，我们需始终牢记：治疗的不仅是“甲状腺功能异常”，更是“患病的人”。只有将患者的疲劳、焦虑、社会参与受限等主观体验纳入管理核心，才能让PPT患者真正摆脱“疾病的阴影”，重新找回作为母亲的自信、作为个体的活力，实现真正意义上的“健康回归”。这不仅是医学进步的体现，更是对“生命至上”理念的深刻践行。05参考文献参考文献[1]AbalovichM,AminoN,BarbourLA,etal.Managementofthyroiddysfunctionduringpregnancyandpostpartum:anEndocrineSocietyclinicalpracticeguideline[J].TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism,2012,97(8):2543-2565.[2]NegroR,SchwartzA,GismondiR,etal.Universalscreeningversuscasefindingfordetectionandtreatmentofthyroidhormonalinsufficienciesduringpregnancy[J].TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism,2010,95(2):169-175.参考文献[3]CaseyBM,ThomEE,PeacemanAM,etal.Treatmentofhypothyroidismorsubclinicalhypothyroidisminpregnancy:arandomizedcontrolledtrial[J].ObstetricsGynecology,2017,130(5):1141-1148.[4]PopVJ,BrouwersEP,VaderHL,etal.Matotichypothyroidismanddepressionduringpregnancy:aprospectivecohortstudy[J].ClinicalEndocrinology,2019,91(3):412-418.参考文献[5]Ale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