放射检查协议书

放射检查协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或受检者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方因自身医疗需求，需要接受甲方提供的放射检查服务，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方接受甲方放射检查事宜达成如下协议：一、放射检查服务内容及要求（一）检查项目甲方将为乙方提供以下放射检查项目：[具体列出检查项目名称，如X光胸部正位片、CT腹部平扫等]（二）检查目的乙方进行放射检查的目的是[详细说明检查目的，例如诊断肺部疾病、排查腹部脏器病变等]（三）检查前准备1.乙方应按照甲方的要求，在检查前[X]小时禁食[具体食物种类，如油腻食物等]，以确保检查效果。2.乙方应去除检查部位的金属物品，如项链、胸罩、手表等，避免影响检查结果。3.乙方应在检查前告知甲方自身的病史、过敏史等相关信息，以便甲方进行合理的检查安排。（四）检查过程中的配合1.在检查过程中，乙方应按照甲方工作人员的指示，保持正确的体位和姿势，以便获得清晰准确的影像资料。2.乙方如有任何不适或疑问，应及时向甲方工作人员提出，以便甲方采取相应的措施。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利根据乙方的病情和检查需求，合理安排放射检查项目和时间。要求乙方按照本协议的约定，做好检查前准备工作，并在检查过程中予以配合。根据相关法律法规和医疗规范，对乙方的放射检查结果进行诊断和解读，并提供相应的医疗建议。2.义务配备专业的放射检查设备和技术人员，确保检查设备的正常运行和检查技术的规范操作。向乙方详细说明放射检查的流程、注意事项以及可能存在的风险，保障乙方的知情权。对乙方的放射检查资料严格保密，不得泄露乙方的个人隐私信息。根据乙方的检查结果，出具客观、准确、规范的诊断报告，并在规定时间内交付乙方或其指定的人员。（二）乙方权利义务1.权利有权了解放射检查的相关信息，包括检查流程、注意事项、风险等。有权要求甲方对检查结果进行合理的解释和说明。对甲方的检查服务质量不满意时，有权向甲方提出意见和建议。2.义务按照本协议的约定，支付放射检查费用。接受甲方的检查安排，按时前往甲方指定地点进行检查。如实向甲方告知自身的病史、过敏史等相关信息，如有隐瞒或不实告知，导致检查结果不准确或出现其他不良后果，乙方应承担相应的责任。在检查过程中积极配合甲方工作人员，遵守检查纪律和要求。三、费用及支付方式（一）检查费用乙方本次接受甲方放射检查的总费用为人民币[X]元。费用明细如下：1.[具体检查项目1]费用：[X]元2.[具体检查项目2]费用……（二）支付方式乙方应在检查前[X]个工作日内，将检查费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议的约定，提供规范、准确的放射检查服务，导致检查结果不准确或延误，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方因此支付的检查费用、后续治疗费用、误工费等直接损失。2.若甲方泄露乙方的放射检查资料或个人隐私信息，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议的约定支付检查费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供检查服务，并要求乙方支付全部费用及违约金。2.若乙方未按照本协议的约定做好检查前准备工作或在检查过程中不配合甲方工作人员，导致检查无法顺利进行或影响检查结果的，乙方应承担相应的责任，甲方有权要求乙方重新进行检查，并由乙方承担重新检查的费用。3.若乙方隐瞒或不实告知自身病史、过敏史等相关信息，导致检查结果不准确或出现其他不良后果的，乙方应承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方还应赔偿甲方因此遭受的损失，包括但不限于医疗纠纷赔偿、名誉损失等。五、争议解决本协议的签订、履行及解释均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据实际情况协商解决善后事宜。（二