学校抑郁证协议书

学校抑郁证协议书甲方：[学校名称]法定代表人：[校长姓名]地址：[学校地址]联系方式：[联系电话]乙方：[学生姓名]，性别[学生性别]，身份证号码：[身份证号码]，地址：[家庭住址]，联系方式：[联系电话]鉴于乙方在学校期间出现抑郁症状，为保障乙方的身心健康及合法权益，明确双方权利义务，经甲乙双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下协议：一、协议背景乙方在学校学习生活期间，出现了抑郁症状，经专业医疗机构诊断为[具体抑郁病症名称]。学校高度重视乙方的身心健康状况，为积极协助乙方治疗和康复，特制定本协议。二、标的物或服务具体描述1.学校提供的支持与服务学校将安排专门的教师与乙方进行定期沟通，了解乙方的心理状态和学习生活情况，每周至少沟通[X]次，并做好详细记录。根据乙方的病情及学习情况，为乙方制定个性化的学习计划，包括适当调整课程安排、提供学习辅导等，确保乙方在治疗期间能够跟上教学进度。协助乙方联系专业的心理咨询机构或心理医生，为乙方提供心理咨询和治疗服务。学校将承担首次咨询或治疗费用的[X]%，但最高不超过[具体金额]元。后续费用根据乙方实际治疗需求及医保政策等另行协商确定。营造关爱、包容的校园氛围，组织开展相关心理健康教育活动，帮助乙方融入集体，减轻心理压力。2.乙方的义务与承诺乙方应积极配合学校的各项安排，如实向学校反馈自身心理状态和病情变化，按照学校制定的学习计划认真学习。主动参与学校组织的心理健康教育活动，与教师保持良好沟通，及时寻求帮助。按照医嘱按时接受心理咨询或治疗，积极配合治疗方案，努力改善自身心理状况。三、权利义务1.甲方权利义务权利有权了解乙方的心理状态、病情发展及治疗情况，要求乙方提供相关信息和资料。根据实际情况，对本协议约定的支持与服务内容进行合理调整。义务按照本协议约定，为乙方提供各项支持与服务，保障乙方在治疗期间的学习和生活不受过度影响。对乙方的个人信息严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露乙方的抑郁病情及相关治疗信息。定期对本协议的履行情况进行检查和评估，根据乙方的实际需求及时改进服务措施。2.乙方权利义务权利有权享受本协议约定的学校提供的各项支持与服务。对学校提供的服务不满意时，有权提出意见和建议，要求学校进行改进。义务遵守学校的规章制度，尊重教师和其他同学，积极维护校园秩序。按照学校要求，配合完成各项学习任务，努力提升自身学业成绩。不得因自身抑郁病情对学校的教学秩序、其他师生的合法权益造成损害。四、违约条款1.甲方违约若甲方未按照本协议约定为乙方提供支持与服务，导致乙方权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因未能及时获得相应服务而加重的病情治疗费用、乙方因此遭受的精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失情况，由双方协商确定或通过法律途径解决。若甲方违反保密义务，向第三方披露乙方的抑郁病情及相关治疗信息，甲方应向乙方支付违约金[具体金额]元，并消除因披露信息给乙方造成的不良影响。如乙方因此遭受其他损失，甲方还应承担赔偿责任。2.乙方违约若乙方不配合学校的安排，拒绝参与心理健康教育活动或不按照学习计划学习，影响自身治疗和康复效果，学校有权暂停为乙方提供部分服务，并要求乙方限期改正。若乙方在限期内仍未改正，学校有权解除本协议，并要求乙方返还学校已支付的相关费用。若乙方因自身原因对学校的教学秩序、其他师生的合法权益造成损害，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于给学校和其他师生造成的经济损失、精神损害抚慰金等。同时，学校有权根据情节轻重给予乙方相应的纪律处分。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方抑郁症状完全康复或完成学业离开学校之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：[学校公章]法定代表人（签字）：[校长签字]签订日期：[签订日期]乙方（签字）：[学生签字]签订日期：[签订日期]以上协议内容是基于对学校抑郁症相关问题的法律规范和实际操作考虑而制定的，旨在通过明确双方权利义务，保障学生在学校期间的合法权益