气管切开病人的伤口护理培训课程

气管切开病人的伤口护理

什么是气管切开术？保持呼吸道通畅的急救手术切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人为重要的辅助性治疗手段——对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换

气管切开术的

解剖位置气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺气管切开的特点易于固定且较安全；多能耐受，适于长期需要人工气道的病人；易于口腔护理；病人可经口进食；导管较短，管腔较大，易于吸痰；解剖死腔相对减小，气道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；操作复杂,创伤较大；局部伤口需特殊护理；痊愈后颈部留有瘢痕。气管切开术后并发症皮下气肿：是术后最常见的并发症气胸、纵膈气肿出血脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症感染：手术切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。拔管困难气管——食管瘘：少见气管切开术后感染概况

1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。气管切开术后感染概况2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因。气管切开术后伤口护理能有效地预防术后并发症如何进行气管切开伤口护理？伤口类型Ⅰ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术，感染率5%-10%Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象伤口护理原则病室环境：温度18-20°，湿度60%-70%，定时通风换气，床单位整洁口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸气管切开是Ⅱ类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：

无菌操作的原则严密观察的原则合理用药的原则感染监测的原则伤口护理特点带气管套管期：分泌物增多加强换药护理防止切口感染拔气管套管期：加强换药护理促进伤口愈合伤口换药

由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药护理敷料的选择

9cm×9cm无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的伤口无菌开口纱

泡沫辅料用10cm×10cm康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪5cm的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口

有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进愈合吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应性好，向内膨胀，更服帖伤口表面，患者在使用过程中感觉舒适为什么选择泡沫敷料用于

——气管切开患者伤口换药

＊吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换

敷料一次即可，避免了频繁换药＊减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量＊填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境＊

不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少

了对患者气管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫辅料的优点气切换药方法换药物品准备：一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料）必要时备套管系带清理伤口：

1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织

2）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤2遍（分四个象限），消毒范围不小于5cm3）用生理盐水棉球清洁气管套管处

4）放置无菌辅料

5）检查系带松紧度，以能伸进一指为宜伤口换药注意事项伤口换药动作要轻柔严格执行无菌操作原则根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日2次，如果污染随时更换初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松紧度以放进一横指为宜

呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置，防止牵拉，翻身时，如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸机管路里的冷凝水，防止污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束应用可调节气切管路时，应随时观察深旋扣是否旋紧，观察插管深度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置拔除气管套管后的护理拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时新课导入男子汉男子汉：指男人，强调男性的健壮或刚强。第1课时你认为男子汉应该具备哪些品质？刚强沉着独立果敢顶天立地正直无私胸怀宽广19*

我们家的男子汉作者简介王安忆，上海人，当代女作家。主要作品有《雨，沙沙沙》《王安忆中短篇小说集》等，她的小说《长恨歌》获“茅盾文学奖”。初读课文阅读要求：用自己喜欢的方式读课文，要求读准字音，读通句子。能用准确的词语或短语概括小男孩的特征。结合小标题，想想作者是从哪些方面写“我们家的男子汉”的。生字学习徽迷唇尚荤倔强

嘱咐沮绪吭嘹妨廓

huī

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chún

shànɡ

hūnjué

jiànɡ

zhǔ

fù

jǔ

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kēnɡliáo

fánɡ

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“唇、尚、嘱”的声母是___舌音。翘尚单独读时读音和尚shànɡshɑnɡ多音字jiànɡ（）强qiánɡ（）qiǎnɡ（）倔强强大勉强kēnɡ（）吭hánɡ（）一声不吭引吭高歌作者笔下的男子汉是谁？小男孩谁能用准确的词语或短语概括小男孩的性格特点？天真幼稚可爱沉着勇敢刚强作者是从哪些方面写“我们家的男子汉”的？他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着你认为小标题有什么作用？作者运用3个小标题使文章条理清晰，层次分明。小标题有概括、提示段落主要内容的作用，一般要求字数、结构相同。你发现这篇文章的行文思路和文章结构与一般文章有什么不同？文章由开头语、主体部分、结束语三部分组成。主体部分按人物性格特点用小标题形式呈现。请再读读课文，把各个部分的内容连起来想一想，这篇文章主要写了什么？课文主要记叙了一个小男孩成长的过程，刻画了一个逐步成长的小“男子汉”的形象。复习导入上节课我们初读了课文，谁能说说课文主要写了什么？作者是从哪些方面写“我们家的男子汉”的？第2课时合作探究用较快的速度阅读课文主体部分，并思考下面两个问题。作者为什么称这个孩子为“男子汉”？作者对他有着怎样的感情？他对食物的兴趣“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广——什么都要吃，而且吃得极有滋味。叫人看了不由得也会嘴馋起来。“爽气”写出了他的男子汉性格。“量很多，范围很广”“极有滋味”“叫人看了不由得也会嘴馋起来”，从侧面写出他吃饭吃得极有滋味，同时写出了作为小“男子汉”的爽气。他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为他喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不能再吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。“等上三刻钟”足见小“男子汉”的“耐心”；“以至前边的嘴唇都有些翘了起来”可见他的专心与执着。率真执着当《少林寺》风靡全国时，他也学会了一套足以乱真的醉拳。耍起来，眼神都恍惚了，十分入迷。他向往着去少林寺当和尚。可是我们告诉他，当和尚不能吃荤。他说：“用肉汤拌饭可以吗？”“不可以。”“那么棒冰可以吃吗？”他小心地问，是问“棒冰”，而不是冰激凌，甚至不是雪糕。“那山上恐怕是没有棒冰的。”我们感到非常抱歉。“小心”一词表现了什么？“小心”刻画了“男子汉”既想到少林寺去当和尚又舍不得不吃冷饮的心理。为了去少林寺，他已经决定忍痛割爱不吃冰激凌、雪糕了，但连棒冰都不能吃，他就不能忍受了，“小心”表现了“他”在提问时希望得到肯定答复的心理和神情。他对独立的要求小男孩渐渐长大，和他出去，他——一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。小男孩开始渴望——独立。这一部分作者主要选取了哪两件具体的事例来描写小男孩追求独立的？要求自己买东西自个儿到小店换橘子水找出文中表示小男孩情绪变化的词语，并引导学生说说从中体会到了什么。胆怯、沮丧、高涨、狂热、耐心独立他面对生活挑战的沉着这一部分具体写了几件事来突出小男孩作为“男子汉”的什么性格？上托儿所和回安徽两件事，这两件事都是他不想做却又不得不做的事，从中可以看出他的沉着、刚强、成熟。沉着刚强从“坦然接受”“不作任何无效的挣扎”这两个词语中可以看出什么？可以看出他遇事能勇敢