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外伤之后

王XX，24岁，外地赴沈建筑工人。半年前于施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复。此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院经治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重。

昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液。无胸痛。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。临床诊断：急死、死因不清。尸检摘要大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著：左脚面有—外伤愈合的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分支内也有血凝块样物质堵塞。

肺动脉内病变显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。

镜下股静脉内病变

肺动脉主干及两大分支内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分支内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。

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