急性胸痛急诊诊疗专家共识解读2026

急性胸痛急诊诊疗专家共识解读CONTENTS01020304背景与现状社区医疗机构急救危险分层与病情评估辅助检查规范背景与现状010203急性胸痛的常见性与病因多样性病情进展迅速与预后差异大就诊延误与诊疗能力不均问题急性胸痛作为急诊常见症状，其病因广泛，从高危疾病如ACS、AAD到中低危病症如稳定性冠心病均有涉及。急性胸痛病情发展快速，不同病因导致预后差异显著，尤其对ACS和AAD这类高危疾病，救治时间窗极为重要。患者对急性胸痛的认知不足常导致就诊延误，同时院前急救与院内治疗衔接不畅，基层医疗机构诊疗能力不均衡也是现存问题。临床重要性患者对急性胸痛严重性认识不足，常忽视症状，导致就医延迟，影响治疗效果。社区急救资源有限，院前急救与医院内部救治流程不顺畅，影响患者及时得到专业治疗。不同地区医疗水平差异显著，基层医疗机构在急性胸痛的识别和处理上存在能力不足的问题。患者认知不足导致就诊延误院前急救与院内衔接不畅基层诊疗能力不均衡现存问题共识目标建立全流程体系推动战线前移完善区域救治网络通过早期诊断、危险分层、正确分流和科学救治，构建急性胸痛的全流程管理体系。整合社区医疗、院前急救、急诊科与专科治疗，实现从社区到医院的无缝对接，提高救治效率。加强多学科协作（MDT），优化基层诊疗能力，建立完善的区域救治网络，提升整体医疗服务质量。社区医疗机构急救010203能力建设社区医疗机构需配备基础急救药物、POCT设备及远程医疗设备，并建立患者预警机制和标准化交接流程。通过整合急诊科、心内科、影像科等多学科资源，形成有效的MDT模式，以提高急性胸痛的诊疗效率和质量。构建基层医院与胸痛中心之间的转诊绿色通道，确保高危胸痛患者能够快速获得专业救治。社区急救能力提升多学科协作强化区域救治网络完善社区医护人员需熟练掌握心电图和POCT技术，以迅速识别急性胸痛患者。培训重点包括对硝酸甘油等药物的应用，以及如何判断转运指征。强调建立患者预警机制及标准化的交接流程，确保信息准确无误地传递。胸痛快速识别技能高危患者早期处理建立标准化交接流程培训重点01.02.03.社区医疗机构作为急性胸痛患者首诊点，需与胸痛中心建立紧密联系，实现高危患者的快速识别和零延迟转运。通过建立基层医院与胸痛中心之间的转诊绿色通道，确保患者能够在最短时间内接受专业治疗，提高救治效率。利用信息化手段，实现院前急救、急诊科、专科治疗等环节的数据实时共享，缩短决策时间，优化区域医疗资源配置。社区首诊点与胸痛中心联动基层医院与胸痛中心的转诊绿色通道信息化支撑的区域网络化建设区域协同危险分层与病情评估010203立即入抢救室指征当患者出现意识障碍时，应立即进入抢救室，以评估和处理可能的急性脑缺血或严重代谢异常。意识障碍遇到严重心律失常的患者，需要迅速转入抢救室进行心电图监测和必要的药物干预，防止病情恶化。严重心律失常若患者血压极高（SBP>180mmHg）或极低（<90mmHg），应立即送入抢救室，以快速调整血压并查找潜在原因。血压极端异常010203长期卧床者突发胸痛肿瘤相关胸痛患者新发胸痛伴呼吸困难需立即监护并完善检查，以排除急性冠脉综合征或主动脉夹层等严重病因。对伴有肿瘤病史的患者，应尽快进行心电图、心肌标志物和影像学检查，评估是否存在心血管并发症。对于新发且伴随呼吸困难的胸痛患者，应迅速完成初步检查，如心电图和血气分析，以确定是否为急性肺栓塞或其他危及生命的疾病。尽快监护并完善检查指征指胸壁受到压迫时出现的疼痛，通常与肌肉或骨骼问题相关。胸壁压痛由呼吸动作引起的胸痛，可能涉及肺部或呼吸道疾病。呼吸相关胸痛胸痛持续超过一周且无高危特征，需常规就诊进行进一步检查和评估。持续时间较长的胸痛常规就诊指征辅助检查规范心电图所有胸痛患者首诊10分钟内需完成12导联心电图，必要时加做右室导联（V₃R-V₅R）、后壁导联（V₇-V₉）。首诊心电图检查初始阴性但症状持续者，每15-30分钟复查，以及时发现潜在的心脏问题。动态复查策略心电图是急性胸痛急诊诊疗中的重要辅助检查手段，有助于快速识别致命性胸痛类型及病情严重程度。辅助诊断作用010203包括肌钙蛋白（hs-cTn）和D-二聚体等，用于诊断急性冠脉综合征和肺栓塞等致命性胸痛。使用BNP/NT-proBNP进行心衰诊断及预后评估，临界值参考对心衰严重程度的预测有重要意义。如C反应蛋白（CRP）、髓过氧化物酶（MPO）和降钙素原（PCT），分别用于评估AMI后心功能恶化、冠脉斑块不稳定性和鉴别感染性胸痛。心肌损伤标志物检测心脏功能标志物评估其他相关标志物监测实验室检查01影像学检查床旁超声用于快速识别ACS、AAD和APE的关键特征，如节段性室壁运动异常和主动脉内膜片。床旁超声心动图02X线是诊断张力性气胸的首选方