空肠营养管的护理演示

空回肠管的护理空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）腹部平片电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置常规护理：

1.双固定，记录长度2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，30ml温开水，包裹管口4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次6.鼻饲注射器每天更换鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止输注2－8h，气囊充气，防误吸。检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果护理：

定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等

赠送以下课件

你读过安徒生的童话吗？你听说过美人鱼的故事吗？今天就让我们一同走进安徒生的童话世界，去认识一位美丽的美人鱼吧！27海的女儿

安徒生：丹麦19世纪著名童话作家，世界文学童话创始人。主要作品：《丑小鸭》、《国王的新衣》和《豌豆公主》等。

口gǎngyànjié朗读课文扫清障碍港宴会睫毛hūn婚礼xùn讯喜wǎn挽手我会认手shèng圣神yí仪式旗zhì帜chéndiànfǔ陈铺垫子抚弄héng恒永睫毛神圣婚礼挽留浪花朵朵识字游戏宴会港口仪式旗帜奢望：过高、过分的希望。本课指王子没想到最美好的事情成为了现实。

不要奢望靠一两天的努力就能考出好成绩。词语解释

每天，爷爷总是披着晨曦走向田间。晨曦：黎明后的微光。本课指小人鱼在等待黎明的到来。整体感知

快速读读课文，这是《海的女儿》的结尾部分，如果让你给这个部分领取个题目，你认为是什么题目较合适？王子结婚，美人鱼化为泡沫

给课文梳理脉络，你来简单说说课文主要讲了哪两部分内容。

第一部分讲了美人鱼眼睁睁地看着王子娶了别的公主。

第二部分讲了美人鱼没有加害王子，自己变成了泡沫。美人鱼眼睁睁地看着王子娶了别的公主。美人鱼没有加害王子，自己变成了泡沫。

用较快的速度读一读，把打动你的地方多读几遍，和同学交流自己的感受。感兴趣的同学可以读读这篇通话。

互动课堂感受童话的奇妙，一会小人鱼真善美的形象

“小人鱼亲吻着王子的手，她觉得自己的心在破碎。”动作描写心理描写

小人鱼很伤心，因为王子误会了这件事，明明救活王子的是自己，却被认为是别人。并且这将意味着自己将会变为泡沫，将会死去。仿写示例：她觉得自己的心像刀剜一样。请写一句类似的话，表达内心的痛苦。

小人鱼知道，这是她能看到王子的最后一个夜晚——为了他，她离开了自己的族人和家庭，交出了她美妙的声音，为了他，每天忍受着没有止境的痛苦，他却一点儿也不知道。

心理描写

小人鱼很伤心，因为小人鱼为了爱情，孤身一人来到海上，为了爱情，付出了很大的代价：离开家人、族人，把自己的声音交给了巫婆，但是最后却什么都没有得到，遍体鳞伤，忍受苦痛的她，还要面临着死亡。多么伟大的小人鱼，多么可怜的小人鱼！多么伟大的小人鱼，多么可怜的小人鱼！

小人鱼拿着刀的手在发抖，但是，……到落下的地方，浪花迸发出一道耀眼的红光，好像一滴滴鲜血从水中喷溅出来。动作描写牺牲自己，成全他人牺牲自己，成全他人的小人鱼。

文中的巫婆、小人鱼的姐姐们的出现，对文章的故事情节和表现小人鱼起到什么作用？他们的出现能使故事更加奇妙，情节更加曲折，更加引人入胜，增强了童话的魅力。他们对表现小人鱼起到衬托的作用，更能表现小人鱼的善良、大度、包容。巫婆和小人鱼的姐姐

“一点点地化为泡沫”，你喜欢这个结局吗？如果不喜欢，你会设计一个怎样的结句？请发挥想象力，自己为故事重新设计结句。小练笔

当小人鱼纵身跳入大海后，海中巫婆正好经过，她救下了小人鱼，并说：“傻孩子，你的姐姐们把你的故事告诉了我。我深受感动，我怎么能让你这么善良的人死去呢？”于是，她施展魔法，把小人鱼变回了人鱼原形。小人鱼又过上了大海里的幸福生活。爱情失败心破碎爱海的女儿姐姐帮忙现生机结构梳理订婚仪式舞姿美放弃重生跳入海

《海的女儿》》用诗一般的语言讲述海的女儿为了成全心爱的王子而自己主动

的动人故事，热情地赞扬小人鱼善良、大度、执着、

的品德，歌颂她为追求美好而纯真的爱情，放弃生命也在所不惜的崇高境界和美好心灵。主题概括放弃生命为他人着想拓展延伸有关情感的名人名言1.生命诚可贵，爱情价更高，若为自由故，两者皆可抛。

——裴多菲2.美能激发人的感情，爱情净化人的心灵。

——约·德莱基一、你能找到下列加红字的正确读音吗？试着用线连一连。

宴会舵手睫毛神圣

港口永恒