急救护理中的急救脑卒中处理

急救护理中的急救脑卒中处理演讲人2025-12-04急救护理中的急救脑卒中处理概述脑卒中，俗称"中风"，是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一组疾病。其具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，严重威胁人类健康和生命安全。作为急救护理工作者，掌握脑卒中的急救处理流程和护理要点，对于挽救患者生命、降低致残率具有至关重要的意义。急救护理是指在急性疾病或损伤发生时，由专业医护人员在短时间内采取的紧急医疗措施，旨在稳定患者生命体征、防止病情恶化、为后续治疗创造条件。在脑卒中急救中，急救护理工作贯穿于院前、院内各个环节，对患者的预后有着决定性影响。本文将从脑卒中的定义与分类、病因与危险因素、急救处理流程、院前急救护理要点、院内急救护理要点、并发症预防与护理、康复护理以及健康教育等方面，系统阐述急救护理中脑卒中的处理原则与方法，旨在为临床急救护理工作者提供理论指导和实践参考。脑卒中的定义与分类011脑卒中的定义脑卒中是指由于脑部血管病变引起的急性脑功能损害，临床上表现为突然发生的、持续性的神经功能缺损。其病理基础是脑部血管的突然破裂(出血性脑卒中)或阻塞(缺血性脑卒中)，导致脑组织缺血或出血性损伤。根据世界卫生组织(WHO)的定义，脑卒中包括缺血性卒中、出血性卒中和脑血管性痴呆等。在我国，脑卒中已成为居民首位死亡原因，其中缺血性卒中占90%以上。2脑卒中的分类脑卒中根据病因和病理特点可分为以下几类：2脑卒中的分类2.1缺血性脑卒中缺血性脑卒中是指脑部血管阻塞导致脑组织缺血性损伤，占所有脑卒中的60%-80%。根据病因不同，又可分为：-脑血栓形成：由脑内动脉粥样硬化斑块破裂、脱落形成血栓堵塞血管引起。-脑栓塞：由身体其他部位的栓子(如心脏附壁血栓)随血流进入脑部动脉引起。-腔隙性梗死：小动脉闭塞导致的微小梗死灶。2脑卒中的分类2.2出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑部血管破裂导致血液进入脑组织，占脑卒中的20%-30%。根据出血部位不同，可分为：01-脑出血：脑实质内血管破裂出血，最常见于基底节区。02-蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔，常由先天性动脉瘤破裂引起。032脑卒中的分类2.3其他类型脑卒中包括可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)、小梗死灶相关综合征(PRES)等非典型脑卒中。3脑卒中的临床表现脑卒中的临床表现取决于病变部位、范围和速度。常见症状包括：-突然发病：多数患者在休息或睡眠时发病，症状在数分钟至数小时内达到高峰。-局灶性神经功能缺损：-运动障碍：一侧肢体无力或瘫痪，面瘫。-感觉障碍：一侧肢体麻木或异感。-言语障碍：失语、复语或构音障碍。-视野障碍：单眼失明或视野缺损。-意识障碍：从嗜睡到昏迷不等。-其他症状：头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等。脑卒中的病因与危险因素021脑卒中的病因脑卒中的病因复杂多样，主要可分为血管源性、血液性和凝血功能障碍三大类。1脑卒中的病因1.1血管源性因素-动脉粥样硬化：最常见病因，血管壁增厚、变硬、管腔狭窄。01-血管炎：血管壁炎症性损伤。02-血管畸形：先天性动脉瘤、动静脉畸形等。031脑卒中的病因1.2血液性因素1-高血糖：糖尿病可加速动脉粥样硬化进程。32-高血脂：血脂异常促进动脉粥样硬化。-高血压：长期高血压导致血管壁压力负荷增加，易破裂或形成微动脉瘤。1脑卒中的病因1.3凝血功能障碍01-高凝状态：血液黏稠度增高，易形成血栓。02-抗凝药物使用：如华法林、肝素等药物可增加出血风险。03-血小板异常：血小板数量或功能异常。2脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可分为不可改变和可改变两类。2脑卒中的危险因素2.1不可改变的危险因素01-年龄：发病率随年龄增长而增加，55岁以上人群风险显著升高。02-性别：男性发病率高于女性，但女性中风后死亡率更高。03-遗传因素：家族中有脑卒中病史者风险增加。04-种族：某些族裔(如非洲裔)发病率较高。2脑卒中的危险因素2.2可改变的危险因素01-高血压：最重要危险因素，控制血压可显著降低中风风险。02-糖尿病：糖代谢异常可加速血管病变。03-吸烟：烟草中的尼古丁和一氧化碳损害血管内皮。04-高血脂：低密度脂蛋白胆固醇升高增加动脉粥样硬化风险。05-肥胖：中心性肥胖与中风风险相关。06-缺乏运动：体力活动不足可增加血管病变风险。07-不健康饮食：高盐、高脂肪饮食损害血管健康。08-饮酒：过量饮酒可导致血压升高和脑出血。09-睡眠呼吸暂停：可导致夜间血压波动和缺氧。10-心脏病：尤其是房颤，可导致脑栓塞。脑卒中的急救处理流程03脑卒中的急救处理流程脑卒中急救遵循"时间就是大脑"的原则，快速识别、快速转运、快速评估、快速处理是关键。急救处理流程可分为院前和院内两个阶段。1院前急救流程1.1接警与出诊接到急救电话后，迅速评估病情严重程度，准备必要的急救设备和药品，在规定时间内到达现场。1院前急救流程1.2现场评估与处理1.评估意识状态：使用GCS评分评估患者意识水平。2.评估生命体征：测量血压、心率、呼吸、体温。3.快速查体：检查有无肢体瘫痪、言语障碍、偏盲等神经症状。4.建立静脉通路：建立至少一条通畅的静脉通路，用于给药和输液。5.吸氧：给予高流量吸氧，改善脑组织氧供。6.病情监护：使用心电监护仪监测生命体征变化。7.安全转运：使用硬质担架，避免震动，保持头部稳定。1院前急救流程1.3患者分类与转运根据病情严重程度，将患者分为危重、重症和一般三类，分别安排转运：-危重患者：需立即进行溶栓或介入治疗者，直接转运至有相应救治能力的医院。-重症患者：病情较重，但不需要立即进行特殊治疗者，转运至有常规救治能力的医院。-一般患者：病情较轻，可在就近医院处理。2院内急救流程2.1分诊与急诊评估1.快速分诊：根据病情严重程度安排救治优先级。在右侧编辑区输入内容2.急诊评估：-神经系统评估：使用NIHSS评分评估神经功能缺损程度。-生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。-实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、电解质等。-影像学检查：头颅CT或MRI确定病变性质和部位。2院内急救流程2.2分组治疗12543根据病情和检查结果，将患者分配到相应治疗组：-溶栓治疗组：符合溶栓条件的患者，立即进行静脉溶栓治疗。-介入治疗组：适合血管内治疗的患者，安排介入手术室进行血管重建。-药物治疗组：需接受常规药物治疗的患者。-重症监护组：病情危重需要严密监护和抢救的患者。123452院内急救流程2.3多学科协作脑卒中治疗需要神经内科、急诊科、重症医学科、影像科、检验科等多学科协作，制定个体化治疗方案。3急救效果评估定期评估急救效果，包括：-住院死亡率：反映急救和治疗效果。-功能预后：出院时患者的神经功能恢复情况。-并发症发生率：如感染、压疮、深静脉血栓等。-再灌注时间：从发病到开始溶栓或介入治疗的时间。0102030405院前急救护理要点04院前急救护理要点院前急救护理是脑卒中救治的第一环节，直接影响患者的预后。护理要点包括：1快速识别与评估1.1识别中风症状护士需要掌握FAST原则，快速识别中风症状：01-F(Face)：面部下垂，微笑时不对称。02-A(Arm)：手臂无力，抬高时下垂。03-S(Speech)：言语不清，理解困难。04-T(Time)：立即行动，时间就是大脑。051快速识别与评估1.2神经功能评估使用简易神经功能评估量表，记录患者意识状态、肢体活动、言语能力等，为后续治疗提供依据。2稳定生命体征2.1血压管理01-监测血压：每5-10分钟监测一次，记录变化趋势。-控制血压：高血压患者可使用降压药物，但避免过度降压。-低血压管理：低血压患者可给予补液或药物提升血压。02032稳定生命体征2.2呼吸管理-保持气道通畅：对于意识障碍患者，及时清理口咽分泌物。-吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度>95%。-机械通气：对于呼吸衰竭患者，及时建立人工气道。2稳定生命体征2.3循环管理-建立静脉通路：至少建立两条静脉通路，用于给药和输液。01-液体管理：根据患者情况给予晶体液或胶体液。02-心电监护：对于高危患者，使用心电监护仪监测心脏情况。033建立静脉通路3.1通路选择-首选部位：上臂正中静脉或肘正中静脉。01-避免部位：患侧肢体或近期手术部位。02-深静脉穿刺：对于需要大量输液或输血患者，考虑使用颈静脉或股静脉置管。033建立静脉通路3.2药物配置-溶栓药物：按照医嘱配置阿替普酶等溶栓药物，注意溶解时间和温度。01.-降压药物：配置硝普钠、拉贝洛尔等降压药物。02.-其他药物：配置糖皮质激素、脱水药物等。03.4患者转运与监护4.1转运准备-人员安排：至少两名医护人员，具备急救技能。03-药品准备：抢救药品箱，包括肾上腺素、利多卡因等。02-设备准备：监护仪、吸氧装置、除颤器等。014患者转运与监护4.2转运途中监护-生命体征监测：每5分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。-药物管理：准确记录给药时间和剂量。-神经系统评估：每10分钟评估一次意识状态和神经功能缺损变化。-病情记录：详细记录患者病情变化和处理措施。4患者转运与监护4.3安全转运010203-体位摆放：保持患者头部抬高，避免过度弯曲。-固定措施：使用约束带固定躁动患者，防止坠床。-保暖：保持患者体温，防止低体温。5心理支持与沟通5.1患者心理支持-安抚情绪：对于意识清醒患者，给予心理安慰和鼓励。-减轻恐惧：解释急救措施，减少患者焦虑。-家属沟通：及时与家属沟通病情，提供心理支持。5心理支持与沟通5.2沟通技巧-非语言沟通：通过肢体语言和表情传递关怀。-信息传递：准确传递患者信息和医嘱。-语言沟通：使用简单明了的语言，避免专业术语。院内急救护理要点05院内急救护理要点院内急救护理是脑卒中救治的关键环节，需要护士具备扎实的专业知识和技能。护理要点包括：1急诊护理评估1.1神经功能评估-详细神经系统检查：记录意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动、感觉、言语等。-NIHSS评分：使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度。-动态监测：每30分钟评估一次神经功能变化，为溶栓或介入治疗提供依据。0301021急诊护理评估1.2生命体征监测-异常处理：及时发现并处理生命体征异常，如高血压、低血压、心律失常等。-记录与报告：详细记录生命体征变化，及时向医生报告。-持续监护：使用监护仪持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。2静脉通路管理2.1通路维护-定期检查：每2小时检查一次穿刺点，观察有无红肿、渗液。-输液速度：根据患者情况调节输液速度，避免过快或过慢。-药物管理：根据医嘱配置和输注药物，注意配伍禁忌。2静脉通路管理2.2深静脉置管-并发症预防：定期冲管，预防血栓形成。03-操作规范：严格无菌操作，预防感染。02-适应症：对于需要大量输液、输血或肠外营养患者，考虑使用深静脉置管。013神经监护与护理3.1瞳孔监护01-观察瞳孔大小和反应：瞳孔散大、对光反应消失提示脑疝可能。02-记录变化：每小时记录一次瞳孔变化，为治疗提供依据。03-紧急处理：发现瞳孔变化，立即报告医生并准备抢救。3神经监护与护理3.2脑脊液压力监测-适应症：对于蛛网膜下腔出血患者，考虑进行脑脊液压力监测。-操作规范：严格无菌操作，预防感染。-结果解读：正常脑脊液压力为7-20cmH₂O，升高提示颅内压增高。0301024药物管理4.1溶栓药物管理-阿替普酶：溶解时间3-5分钟，水温37℃，避免震荡。01-监测出血：注意观察皮肤、黏膜、消化道出血倾向。02-备好抢救药物：配置肾上腺素、维生素K等，准备紧急止血。034药物管理4.2降压药物管理-硝普钠：根据血压调整滴速，注意监测血压变化。01-拉贝洛尔：起效快，用于急性降压。02-依那普利：长效降压药，用于术后血压控制。034药物管理4.3脱水药物管理-甘露醇：用于降低颅内压，注意监测肾功能。-速尿：作为甘露醇替代药物，可联合使用。-使用规范：严格控制输液速度，避免快速大量输液。5并发症预防与护理5.1呼吸道并发症-气道管理：对于意识障碍患者，及时建立人工气道。01-吸痰：定期吸痰，保持气道通畅。02-呼吸机使用：对于呼吸衰竭患者，使用呼吸机辅助呼吸。035并发症预防与护理5.2消化道并发症-应激性溃疡：使用质子泵抑制剂预防。01-消化道出血：观察呕吐物和粪便颜色，及时发现出血。02-营养支持：对于不能进食患者，给予肠内或肠外营养。035并发症预防与护理5.3泌尿系统并发症-留置尿管：对于需要留置尿管患者，定期更换，预防感染。0102-膀胱功能训练：对于意识清醒患者，进行膀胱功能训练。03-尿常规监测：定期监测尿常规，及时发现泌尿系感染。6患者安全护理6.1坠倒预防-床旁护栏：对于意识障碍或肢体无力患者，使用床旁护栏。01-地面防滑：保持地面干燥，防止患者滑倒。02-活动协助：对于需要活动患者，给予必要的协助。036患者安全护理6.2压疮预防-定时翻身：每2小时翻身一次，对于重病患者，每1小时翻身一次。-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用防压疮垫。-营养支持：给予高蛋白饮食，促进皮肤修复。6患者安全护理6.3预防深静脉血栓01-肢体活动：鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环。02-弹力袜：对于需要卧床患者，使用弹力袜。03-低分子肝素：根据医嘱使用抗凝药物。7心理护理与健康教育7.1心理护理-认知干预：对于认知障碍患者，进行认知训练。-家属沟通：与家属建立良好的沟通关系，提供心理支持。-情绪支持：关注患者情绪变化，给予心理支持。7心理护理与健康教育7.2健康教育-疾病知识：向患者和家属讲解脑卒中相关知识。01-康复指导：指导患者进行康复训练。02-危险因素控制：教育患者控制危险因素，预防复发。03并发症预防与护理06并发症预防与护理脑卒中并发症发生率高，严重影响患者预后。护士需要掌握常见并发症的预防与护理方法。1呼吸道并发症1.1病因与表现-病因：意识障碍导致吞咽反射减弱、咳嗽反射消失、呼吸肌无力。-表现：呼吸困难、发绀、痰鸣音、肺部啰音。1呼吸道并发症1.2预防与护理-气道管理：对于意识障碍患者，及时建立人工气道。01020304-体位摆放：保持患者头部抬高，利于分泌物排出。-吸痰：定期吸痰，保持气道通畅。-呼吸机使用：对于呼吸衰竭患者，使用呼吸机辅助呼吸。05-呼吸训练：对于清醒患者，进行呼吸训练，增强呼吸肌力量。2消化道并发症2.1病因与表现-病因：应激状态导致胃黏膜损伤、应激性溃疡。-表现：上腹部疼痛、呕血、黑便。2消化道并发症2.2预防与护理-药物预防：使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。-呕吐管理：及时清除呕吐物，防止误吸。-营养支持：给予易消化饮食，避免刺激性食物。-生命体征监测：监测血压、心率变化，及时发现出血。3泌尿系统并发症3.1病因与表现-病因：留置尿管、膀胱功能受损。-表现：尿频、尿急、尿痛、血尿。3泌尿系统并发症3.2预防与护理-会阴护理：保持会阴部清洁干燥，预防感染。-膀胱功能训练：对于意识清醒患者，进行膀胱功能训练。-尿常规监测：定期监测尿常规，及时发现感染。-留置尿管护理：定期更换尿管，保持尿道口清洁。4压疮4.1病因与表现-病因：长期卧床、营养不良、皮肤潮湿。-表现：皮肤红肿、破溃、坏死。4压疮4.2预防与护理01020304-定时翻身：每2小时翻身一次，对于重病患者，每1小时翻身一次。01-营养支持：给予高蛋白饮食，促进皮肤修复。03-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用防压疮垫。02-减压设备：使用减压床垫，减少局部压力。045深静脉血栓5.1病因与表现-病因：长期卧床、肢体活动减少、血液高凝状态。-表现：肢体肿胀、疼痛、皮温升高。5深静脉血栓5.2预防与护理-肢体活动：鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环。01-弹力袜：对于需要卧床患者，使用弹力袜。02-抗凝药物：根据医嘱使用抗凝药物。03-血液检查：定期监测凝血功能，及时发现血栓形成。04康复护理07康复护理康复护理是脑卒中治疗的重要组成部分，旨在帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。1康复评估1.1评估内容01020304-神经功能评估：使用Fugl-Meyer评估量表评估运动功能。01-日常生活活动能力评估：使用Barthel指数评估日常生活活动能力。03-认知功能评估：使用MoCA量表评估认知功能。02-心理社会功能评估：评估患者的心理状态和社会适应能力。041康复评估1.2评估方法-观察记录：观察患者的行为表现，记录康复进展。-家属访谈：与家属沟通，了解患者的日常生活情况。-量表评估：使用标准化量表进行评估。2康复计划制定2.1制定原则-个体化原则：根据患者的具体情况制定康复计划。01-综合性原则：综合考虑患者的生理、心理、社会功能。02-循序渐进原则：从简单到复杂，逐步提高康复难度。032康复计划制定2.2康复目标-短期目标：恢复基本生活自理能力，如进食、穿衣、如厕。01-中期目标：恢复部分工作能力，如简单家务、轻度工作。02-长期目标：恢复社会功能，如重返工作岗位、参与社会活动。033康复实施3.1运动康复-协调训练：包括上肢协调训练、下肢协调训练。-步态训练：包括步态纠正、平衡训练、耐力训练。-平衡训练：包括坐位平衡、站立平衡、行走平衡训练。-肢体功能训练：包括被动运动、主动辅助运动、主动运动。3康复实施3.2认知康复-注意力训练：包括数字划消、字母找异等。-记忆力训练：包括单词记忆、故事记忆等。-执行功能训练：包括问题解决、计划组织等。-视空间训练：包括图形识别、空间定位等。3康复实施3.3语言康复-失语症训练：包括发音训练、词汇训练、语法训练。01-构音障碍训练：包括口唇运动训练、呼吸训练。02-吞咽障碍训练：包括口颌运动训练、食物性状调整。033康复实施3.4心理康复-认知行为疗法：帮助患者改变不良认知，调整情绪。01-支持性心理治疗：提供情感支持，增强患者信心。02-家庭治疗：改善家庭关系，提高家庭支持能力。034康复护理要点4.1安全防护010203-跌倒预防：保持环境安全，使用助行器，加强看护。-误吸预防：调整进食姿势，缓慢进食，防止呛咳。-压疮预防：定时翻身，保持皮肤清洁干燥。4康复护理要点4.2康复指导-家庭康复训练：指导家属进行康复训练，提高家庭康复能力。-康复设备使用：指导患者正确使用康复设备，如助行器、轮椅。-康复计划调整：根据患者进展，及时调整康复计划。4康复护理要点4.3心理支持-情绪疏导：关注患者情绪变化，提供心理支持。-社会支持：帮助患者建立社会支持网络，提高社会适应能力。-希望教育：帮助患者树立康复信心，积极面对生活。010203健康教育08健康教育健康教育是脑卒中预防和管理的重要环节，旨在提高公众对脑卒中的认识，预防脑卒中发生，提高患者生活质量。1脑卒中预防1.1一般预防措施-健康生活方式：戒烟限酒、合理膳食、适量运动。-控制危险因素：控制高血压、高血糖、高血脂。-定期体检：每年进行一次健康体检，及早发现危险因素。1脑卒中预防1.2特殊人群预防-糖尿病患者：控制血糖，定期监测糖化血红蛋白。-高血压患者：坚持服药，定期监测血压。-心脏病患者：控制心脏病，预防心源性栓塞。-高血脂患者：合理膳食，必要时使用降脂药物。2脑卒中识别与急救2.1脑卒中识别-FAST原则：面部下垂(Face)、手臂无力(Arm)、言语不清(Speech)、立即行动(Time)。-其他症状：意识障碍、头痛、呕吐、抽搐等。2脑卒中识别与急救2.2脑卒中急救-不要给患者进食或饮水：防止误吸。-记录发病时间：为医生提供重要信息。-保持患者平卧：避免剧烈运动，防止病情加重。-不要随意搬动患者：防止加重损伤。-保持呼吸道通畅：对于意识障碍患者，及时清理口咽分泌物。-立即拨打急救电话：不要自行驾车或乘坐公共交通工具。3患者及家属教育3.1患者教育5%55%30%10%-疾病知识：了解脑卒中的病因、症状、治疗和预后。-危险因素控制：控制危险因素，预防复发。-康复训练：坚持康复训练，提高生活质量。-心理调适：积极面对疾病，保持乐观心态。