《子宫肌瘤的诊治专家共识》详细解读2026

《子宫肌瘤的诊治专家共识》详细解读202601020304**一、概述与流行病学****二、临床病理分型****三、临床表现与诊断****四、治疗策略与管理**CONTENTS目录一、概述与流行病学010203定义与患病率子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，女性最常见良性肿瘤。子宫肌瘤的定义育龄期患病率约为25%，表明这一年龄段的女性中，每四人就可能有一位患有子宫肌瘤。育龄期患病率尸检发现率超过50%，意味着在女性死后的尸检中，超过半数的人被发现有子宫肌瘤，突显了该疾病的普遍性。尸检发现率国内现状与意义标志着中国在子宫肌瘤治疗领域迈出了重要一步，填补了国内在该领域的空白。首个诊治共识的发布该共识为医生提供了标准化的诊疗路径，有助于提高治疗效果和患者满意度。对临床实践的影响共识的制定促进了国内外专家学者之间的学术交流，推动了子宫肌瘤研究领域的发展。推动学术研究与交流病因与发病机制关于雌激素和孕激素是否为子宫肌瘤发生的"启动因子"，医学界尚无明确结论。目前存在三种主要的理论来解释子宫肌瘤的发病机制，但具体病因尚待进一步研究确认。包括静脉内平滑肌瘤病（IVL）和转移性平滑肌瘤（BML），这类肿瘤的良恶性难以界定，需通过详细检查进行区分。雌/孕激素的角色争议三大核心学说概述交界性肿瘤的病理特点二、临床病理分型010302病理特征概述交界性肿瘤分类恶变风险与标志子宫肌瘤的病理特征包括灰白色漩涡状纹理和梭形平滑肌细胞编织状排列，周围形成假包膜。交界性肿瘤包括静脉内平滑肌瘤病（IVL）和转移性平滑肌瘤（BML），其良恶性难以区分。子宫肌瘤的恶变风险小于0.5%，恶变标志包括失去编织结构、呈"鱼肉样"改变、核分裂>10/10HPF伴坏死或不典型性。分类标准与特征123交界性肿瘤交界性肿瘤包括静脉内平滑肌瘤病（IVL）和转移性平滑肌瘤（BML），其良恶性难以确定。IVL和BML在显微镜下显示梭形平滑肌细胞编织状排列，周围形成假包膜，但具体恶性潜能未明确。交界性肿瘤的恶变风险小于0.5%，若失去编织结构、核分裂增多伴坏死或不典型性则可能提示恶变。交界性肿瘤定义IVL与BML的病理特征恶变风险及标志01.02.03.子宫肌瘤的恶变风险极低，通常小于0.5%，但需警惕其潜在威胁。失去编织结构、呈“鱼肉样”改变、核分裂增多伴坏死或不典型性是恶变的重要标志。静脉内平滑肌瘤病（IVL）和转移性平滑肌瘤（BML）等交界性肿瘤良恶性难定，需密切观察。恶变风险恶变标志交界性肿瘤恶变风险与标志三、临床表现与诊断子宫肌瘤导致子宫体积异常增长，是其常见的临床表现之一。特定类型的子宫肌瘤可能从宫颈口突出，这是其特有的体征表现。浆膜下肌瘤因其位置关系，易与卵巢肿瘤混淆，增加误诊的可能性。子宫不规则增大肌瘤脱出宫颈口浆膜下肌瘤误诊风险症状与体征010203影像学检查通过影像学检查可以有效识别子宫肌瘤的位置、大小和类型，为临床提供重要依据。影像学检查的重要性包括超声、MRI等，每种技术有其优势和局限性，需根据具体情况选择最合适的检查方式。常用影像学检查方法影像学检查有助于区分子宫肌瘤与其他类似疾病，如子宫腺肌病和子宫肉瘤，避免误诊。鉴别诊断与影像学检查生长迅速，血流丰富，MRI信号混杂是子宫肉瘤的主要特征。子宫肉瘤的诊断要点超声显示肌层弥漫性增厚且边界不清，与子宫肌瘤有明显区别。子宫腺肌病的鉴别诊断红色变性常见于孕期子宫肌瘤，表现为疼痛和肌瘤增大，需及时处理。红色变性的识别鉴别诊断要点四、治疗策略与管理010203手术治疗适应证手术治疗禁忌证重要警示与术后管理包括月经过多致贫血且药物治疗无效、肌瘤合并不孕、备孕者肌瘤≥4cm、绝经后肌瘤仍生长等情况。急性感染期、严重器官衰竭、凝血功能障碍以及疑恶变者，禁止进行肌瘤粉碎术以防播散。使用电动旋切器前需充分知情同意恶变播散风险；避孕时间根据肌瘤类型有所不同，复发率较高，1/3需二次手术。手术治疗适应证与禁忌证包括高能聚焦超声、冷冻疗法等，适用于小型或表浅肌瘤，减少手术创伤。微无创治疗技术的应用主要药物有米非司酮和GnRH-a，通过抑制雌激素作用来控制肌瘤生长，但需监测副作用。药物治疗的选择与效果如桂枝茯苓胶囊，虽证据不足，但与传统药物联合使用可能增强疗效，需进一步研究验证。中药在治疗中的角色微无创治疗与药物治疗妊娠合并子宫肌瘤的管理孕20周前45%的肌瘤会增大，而后期75%的肌瘤则会缩