类风湿关节炎诊疗指南详细解读2026

类风湿关节炎诊疗指南详细解读20260102030405一、指南概述二、诊断与评估推荐意见三、治疗原则与目标四、药物治疗推荐意见五、特殊管理推荐意见CONTENTS目录一、指南概述010203类风湿关节炎的患病现状指南更新的重要性证据来源与评价方法我国类风湿关节炎患者超过500万，致残率高，合并症多。本指南结合国际标准与中国临床实践，旨在提高RA诊疗规范度。采用AMSTAR、CochraneROB工具评估偏倚风险，GRADE方法分级证据质量。背景与意义010203指南通过检索PubMed、Cochrane等数据库，纳入随机对照试验、队列研究、指南共识等，确保了证据的广泛性和科学性。采用AMSTAR、CochraneROB工具评估偏倚风险，GRADE方法分级证据质量，确保了证据的可靠性和适用性。基于2018版指南扩展，聚焦10个核心临床问题，经德尔菲法两轮专家共识形成终稿，确保了指南的实用性和针对性。证据来源证据评价临床问题聚焦更新方法二、诊断与评估推荐意见综合临床表现实验室检查的重要性影像学检查的选择早期诊断需结合关节肿胀、压痛等临床表现进行初步评估。通过检测RF/ACPA等指标，辅助确诊类风湿关节炎，提高诊断准确性。根据设备可及性和临床需求，选择超声或MRI作为活动期的首选影像学检查方式。早期诊断影像学检查的重要性超声与MRI的选择标准个体化影像学检查方案影像学检查在RA诊断中具有关键作用，尤其是对于血清阴性患者。根据设备可及性和临床需求，活动期优先选择超声或MRI进行影像学检查。推荐依据患者的具体情况和医疗资源，个性化选择适合的影像学检查方法。影像学检查选择三、治疗原则与目标010203治疗原则与目标确诊RA后立即启动csDMARD治疗，以减缓关节破坏和疾病进展。早期治疗的重要性通过临床缓解或低疾病活动度的标准来评估治疗效果，调整治疗方案。达标治疗的目标使用生物制剂时，应避免仅依赖急性期指标如CRP来评估疗效。生物制剂治疗的注意事项未达标者监测频率达标者监测频率强化治疗与评估每1-3个月评估一次，以调整治疗方案。每3-6个月评估一次，保持疾病控制状态。每月评估并强化治疗，有助于更快达到治疗目标。疾病活动度监测频率01治疗方案制定依据使用DAS28/SDAI/CDAI等评分系统定期监测患者病情，作为调整治疗方案的关键依据。疾病活动度评估02根据患者的RF/ACPA高滴度、早期骨侵蚀等指标预测疾病进展风险，指导治疗决策。预后不良因素考量03考虑心血管疾病、骨质疏松、感染及类风湿结节等合并症的存在，以及肺间质病变等关节外表现，综合制定个性化治疗方案。合并症与关节外表现四、药物治疗推荐意见csDMARD初始治疗甲氨蝶呤（MTX）作为首选csDMARD，因其疗效和成本效益最优。首选药物选择为减少甲氨蝶呤的不良反应，建议联用叶酸以增强治疗安全性。联用叶酸的重要性在禁忌或不耐受甲氨蝶呤时，柳氮磺吡啶或来氟米特可作为备选治疗方案。替代药物选项01.02.03.在csDMARD初始或调整时，短期联用糖皮质激素可有效控制疾病活动度。推荐剂量为≤泼尼松10mg/日，长期或大剂量使用可能增加感染和骨质疏松风险。对于需要疼痛控制的患者，可考虑使用NSAIDs，但需警惕其消化道和心血管风险。短期联用糖皮质激素的适用场景糖皮质激素的剂量与禁用情况NSAIDs作为疼痛控制的替代方案糖皮质激素应用规范010203当单一csDMARD治疗3个月无改善或6个月未达标时，应考虑换药。艾拉莫德和雷公藤多苷作为具有我国特色的二线治疗药物，疗效显著。使用JAK抑制剂需评估心血管、肿瘤和血栓风险；使用TNFα抑制剂前必须筛查肝炎病毒和结核感染。换药指征中国特色药物选择JAK抑制剂和TNFα抑制剂的注意事项二线治疗策略五、特殊管理推荐意见药物减量策略减量条件减量原则个体化方案持续缓解≥6个月是药物减量的基本条件，确保患者病情已得到控制并稳定。联合治疗者优先减停一种药物，维持至少一种DMARD，以降低复发风险，同时低疾病活动度者的减量存在争议。根据患者的具体情况制定个性化的减量计划，考虑疾病活动度、合并症等因素，确保安全有效地减少药物剂量。健康教育的重要性心理支持的必要性生活方式的调整通过提高患者对类风湿关节炎的认知，增强治疗依从性和自我管理能力。针对RA患者常见的抑郁和焦虑情绪，提供认知干预和支持。包括戒烟、控制体重和进行有氧及抗阻训练，以改善关节功能并降低疾病风险。患者教育与生活方式EULAR定义，需同时满足≥2种机制不同的b/tsDMARD治疗失败、持续中高疾病活动度或激素依赖、医患均认为管理困难。难治性RA的诊断标准个体化方案（如靶向细胞疗法）、多学科协作（筛查合并症/预后因素），强调影像学在血清阴性RA中的作用。