急性气管-支气管炎基层合理用药指南的详细结构化解读2026

急性气管-支气管炎基层合理用药指南的详细结构化解读2026一、疾病概述（一）定义核心要点：急性气管-支气管炎是由感染（病毒/细菌）、物理刺激（冷空气）、化学刺激（烟雾）或过敏原引起的气管-支气管黏膜急性炎症。高发季节：寒冷季节或气温骤变时。（二）诊断与鉴别诊断诊断标准：急性起病，以咳嗽为主要症状，可伴咳痰、气喘、胸痛。排除其他疾病（如肺炎、哮喘等）导致的上述症状。需鉴别疾病：肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流感、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭。二、药物治疗原则（一）镇咳药使用原则适用人群：频繁剧烈咳嗽影响生活/睡眠，或引发并发症（如气胸、肋骨骨折）。首选药物：右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林。禁忌：痰多者禁用可待因等强力镇咳药。驾驶员等需警觉性工作者慎用含阿片类镇咳药（如可待因）。疗程限制：可待因、右美沙芬不宜长期使用。（二）祛痰药使用原则适用人群：痰液黏稠不易咳出者。常用药物：溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油。（三）解痉抗过敏治疗适用人群：伴支气管痉挛（喘鸣）者。药物选择：平喘药：沙丁胺醇（吸入）、氨茶碱（静脉）。抗过敏药：马来酸氯苯那敏（扑尔敏）。（四）抗感染治疗原则核心原则：不推荐无肺炎的急性单纯性患者常规使用抗菌药物。抗菌药物使用指征（满足以下任一条）：年龄＞80岁+过去1年内曾住院/口服糖皮质激素/糖尿病/充血性心力衰竭（任一）；年龄＞65岁+上述危险因素≥2项。首选抗菌药：阿莫西林、头孢呋辛。替代药物：左氧氟沙星（限特定病原体感染）。三、治疗药物详细总结（一）祛痰药药物关键要点溴己新-剂型：片剂（8mg）

-剂量：成人8-16mg/次，3次/日；儿童4-8mg/次，2-3次/日

-禁忌：过敏者、胃溃疡慎用

-相互作用：增强阿莫西林肺部分布氨溴索-剂型：片剂/胶囊（30mg）、口服液、注射液

-剂量：成人30-60mg/次，2-3次/日；儿童1.2-1.6mg/kg/日

-注意：妊娠后期及哺乳期慎用

-优势：提升抗菌药肺组织浓度乙酰半胱氨酸-剂型：颗粒（0.1g/0.2g）、泡腾片（0.6g）

-剂量：成人0.2g/次，2-3次/日；儿童0.1g/次，2-4次/日

-禁忌：含阿司帕坦，苯丙酮尿症禁用

-注意：避免与抗菌药混合使用标准桃金娘油-剂型：胶囊（成人300mg，儿童120mg）

-剂量：急性期成人1粒/次，3-4次/日；慢性期2次/日

-禁忌：过敏者禁用

-注意：餐前30分钟凉水送服，勿咀嚼（二）镇咳药药物关键要点右美沙芬-剂型：片剂（15mg）、缓释片（30mg）、糖浆

-剂量：成人15-30mg/次，3-4次/日

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禁忌：妊娠3月内、哺乳期、精神病史、合用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）

-注意：2岁以下禁用喷托维林-剂型：片剂（25mg）

-剂量：成人25mg/次，3-4次/日；＞5岁儿童12.5mg/次

-注意：妊娠/哺乳期安全性数据不足可待因-

严格限制：仅用于剧烈干咳且痰少者

-禁忌：18岁以下禁用、多痰者禁用、CYP2D6超快代谢者禁用

-剂量：成人15-30mg/次，极量240mg/日

-风险：成瘾性、呼吸抑制（三）复方制剂美敏伪麻溶液：用途：缓解感冒/过敏引起的咳嗽、鼻塞、流涕。剂量：成人10ml/次，3-4次/日；儿童按年龄体重调整（2-12岁：1.5-5ml/次）。禁忌：妊娠3月内、2岁以下禁用；避免与MAOI合用。（四）平喘药药物关键要点沙丁胺醇-剂型：气雾剂（100μg/揿）、雾化液（2.5ml:5mg）

-用法：吸入，24小时内≤8次

-起效时间：3-5分钟，维持4-6小时

-注意：妊娠/哺乳期权衡利弊氨茶碱-剂型：片剂（0.1g）、注射液

-剂量：口服0.1-0.2g/次，3次/日；静脉需缓慢注射（≤10mg/min）

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禁忌：消化性溃疡、惊厥未控制

-相互作用：避免与大环内酯/喹诺酮类合用（升高血药浓度）（五）抗菌药物药物关键要点阿莫西林-剂型：片剂/胶囊（0.125g/0.25g）

-剂量：成人0.5g/次，每6-8小时1次

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禁忌：青霉素过敏者禁用

-肾功能调整：GFR＜10ml/min时延长给药间隔头孢呋辛-剂型：片剂（0.125g/0.25g）、注射液

-剂量：成人0.75-1.5g/次，每8小时1次

-注意：肾功能不全需调整剂量（肌酐清除率＜20ml/min时减量）左氧氟沙星-

限制使用：仅用于明确细菌感染且符合抗菌指征者

-禁忌：18岁以下、妊娠/哺乳期、QT间期延长者禁用

-剂量：口服/静滴0.4-0.5g/日，疗程7天

-警告：警惕肌腱炎、血糖紊乱、神经病变四、特殊人群用药要点儿童：镇咳药：2岁以下禁用右美沙芬和可待因；5岁以下慎用喷托维林。祛痰药：按体重调整剂量（如氨溴索1.2-1.6mg/kg/日）。妊娠/哺乳期：禁用：可待因、右美沙芬（妊娠早期）、左氧氟沙星。慎用：氨溴索（妊娠3月后）、沙丁胺醇（权衡获益风险）。老年人：抗菌药需根据肾功能调整剂量（如阿莫西林、头孢呋辛）。慎用中枢性镇咳药（如可待因）及氨茶碱（治疗窗窄）。五、药物治疗方案总结表症状/适应证首选药物替代/备注药物重要注意事项痰黏难咳氨溴索、乙酰半胱氨酸羧甲司坦、标准桃金娘油溴己新禁用于胃溃疡者干咳无痰右美沙芬、喷托维林苯丙哌林可待因仅限短期剧咳，禁用于儿童/多痰者咳嗽+鼻塞流涕美敏伪麻溶液无2岁以下禁用支气管痉挛（喘鸣）沙丁胺醇（吸入）氨茶碱（静脉）沙丁胺醇24小时内≤8次；氨茶碱需缓慢静注需抗菌治疗者阿莫西林、头孢呋辛左氧氟沙星（限特定人群）严格把握指征（年龄+危险因素）六、重要临床推荐意见避免抗菌药滥用：单纯性急性气管-支气管炎多为病毒性，抗菌药仅适用于符合特定危险因素的高危患者。镇咳药分层使用：轻中度干咳：右美沙芬或喷托维林。剧烈干咳：短期可待因（成人），需评估依赖风险。祛痰药个体化