《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》详细解读2026

《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》详细解读2026一、概述定义与流行病学子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，女性最常见良性肿瘤。育龄期患病率：约25%；尸检发现率：>50%。国内现状：首个针对子宫肌瘤的诊治共识，填补空白。二、病因与发病机制三大核心学说学说类型关键证据遗传易感性一级亲属风险↑；单卵双胎共患率↑；种族差异；40-50%存在染色体异常性激素依赖好发于育龄期（雌激素旺盛）；妊娠期增大；外源性激素刺激增长；抑制激素药物可缩小肌瘤干细胞突变单克隆起源，单个母细胞具备全能干细胞特性，突变导致肿瘤形成争议点：雌/孕激素是否为肌瘤发生的"启动因子"尚未明确。三、临床病理分型（FIGO9型分类）分型标准与临床意义FIGO分型定义临床特点0型有蒂黏膜下肌瘤可脱出宫颈口至阴道I型无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展<50%宫腔镜手术首选II型无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≥50%手术易出血/穿孔III-VI型肌壁间至浆膜下肌瘤（位置深浅差异）压迫症状常见VII型完全浆膜下有蒂肌瘤易扭转致急腹症VIII型特殊部位（宫颈、阔韧带）宫颈肌瘤占10%，手术难度大病理特征大体观：灰白色漩涡状纹理；可发生退行性变（透明变性、红色变性等）。镜下观：梭形平滑肌细胞编织状排列，周边形成"假包膜"。交界性肿瘤：包括静脉内平滑肌瘤病（IVL）、转移性平滑肌瘤（BML）等，良恶性难定。恶变风险：<0.5%；恶变标志：失去编织结构，呈"鱼肉样"改变，核分裂>10/10HPF伴坏死或不典型性。四、临床表现症状与体征症状相关分型机制月经异常0-III型宫腔面积↑/内膜表面血管破裂腹部包块浆膜下/大肌壁间子宫增大压迫症状宫颈/下段肌瘤压迫膀胱/直肠/输尿管不孕黏膜下/阻塞输卵管影响受精卵着床或运输急性腹痛浆膜下肌瘤扭转/红色变性缺血坏死体征：子宫不规则增大；0型肌瘤可脱出宫颈口；浆膜下肌瘤易误诊卵巢肿瘤。五、诊断流程1.影像学检查方法优势局限性特征表现超声首选，敏感性/特异性高小肌瘤（<0.5cm）定位误差类圆形低回声结节，周边环状血流MRI金标准，分辨0.3cm肌瘤费用高；宫内节育器干扰黏膜下肌瘤诊断T1WI等信号，T2WI低信号；变性区呈高信号CT评估淋巴结转移软组织分辨率差不推荐常规使用2.鉴别诊断子宫肉瘤：生长迅速，血流丰富（尤其中心区），MRI信号混杂。子宫腺肌病：超声示肌层弥漫性增厚，边界不清。六、治疗策略(一)手术治疗1.适应证月经过多致贫血+药物治疗无效肌瘤合并不孕备孕者肌瘤≥4cm绝经后肌瘤仍生长2.禁忌证急性感染期、严重器官衰竭、凝血功能障碍疑恶变者禁行肌瘤粉碎术（防播散）3.手术方式选择手术途径适用情况关键注意事项腹腔镜/开腹剔除保留生育功能者>肌瘤>10cm/多发/特殊部位/疑恶变→选开腹

>避免热损伤（生育需求者）

>分层缝合防死腔宫腔镜切除0-II型黏膜下肌瘤；肌壁间内突肌瘤（表面肌层≤0.5cm）；肌瘤直径≤5cm>B超监护防穿孔

>术前宫颈预处理（防宫颈裂伤）

>灌流液监测防低钠血症经阴道手术子宫活动好；肌瘤≤2个且≤6cm；合并内科疾病不耐受开腹禁用于阴道狭窄/盆腔重度粘连子宫切除术无生育需求者年轻患者可保留宫颈（需筛查宫颈癌）4.术后管理避孕时间：0/I/VII型→3个月；II-VI/VIII型→6-12个月复发率：近50%，1/3需二次手术重要警示：子宫肉瘤发生率0.18-0.28%，使用电动旋切器前需充分知情同意恶变播散风险。(二)微无创治疗方法机制适用人群并发症UAE栓塞子宫动脉阻断血流复发肌瘤/多手术史/拒手术者栓塞后综合征（腹痛/发热）HIFU超声聚焦致凝固性坏死保留子宫者；无安全通道者禁用皮肤损伤/阴道出血射频/微波热能破坏子宫内膜黏膜下肌瘤致月经过多子宫穿孔（罕见）(三)药物治疗1.药物分类与选择药物类别代表药物作用适用场景控制出血氨甲环酸、NSAID减少月经量30%一线止血，不缩瘤缩瘤+止血米非司酮缩小肌瘤体积30-50%术前预处理/围绝经期（12.5mg/d×3月）最强缩瘤GnRH-a子宫体积↓50%，闭经率>95%术前缩小肌瘤/辅助生殖前局部控血LNG-IUS内膜萎缩减少出血非黏膜下肌瘤；宫腔正常大小2.关键推荐米非司酮：国家批准10mg/d×3月，安全有效；>50mg/d可能致肾上腺抑制。GnRH-a：疗程≤6月（超时需反加治疗）；联合黑升麻提取物缓解低雌激素症状。中药：桂枝茯苓胶囊+米非司酮可能增效，但证据不足。七、妊娠合并子宫肌瘤管理要点孕期影响孕20周前45%肌瘤增大，后期75%缩小。并发症：红色变性（最常见）、早产、胎盘早剥。处理原则红色变性：保守治疗（卧床+抗炎+宫缩抑制剂），肝素25mg/d有效率达95%。手术指征：带扭转/保守无效/疑似恶变→孕24周前进行。分娩方式肌瘤不影响产道→阴道分娩。剖宫产时剔除肌瘤：争议大；禁忌>8cm肌瘤/宫颈肌瘤/胎盘附着处肌瘤。八、专家共识推荐总结领域核心推荐意见手术治疗腹腔镜禁用于疑恶变者；宫腔