急性灭鼠药中毒血液灌流个案护理

急性灭鼠药中毒血液灌流个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李某，女性，48岁，农民，因“自服急性灭鼠药后意识模糊4小时”于某日14:30急诊入院。患者家属代诉，患者因家庭矛盾（与配偶争吵后）情绪激动，自服家中存放的“溴敌隆”（急性抗凝血类灭鼠药）约20ml，服药后无呕吐、抽搐，4小时前家属发现患者呼之反应迟钝、意识模糊，遂急送我院。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术、输血史；个人史：无烟酒嗜好，日常从事农业劳动，身体状况良好；家族史：无遗传性疾病及传染病史。（二）入院病情评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。意识与神经系统：意识模糊（GCS评分12分：睁眼3分、回答问题4分、遵嘱动作5分），呼之能应但回答不连贯，对时间、地点定向力障碍；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出；口腔黏膜可见少量白色分泌物，无舌咬伤、呕吐物残留。呼吸循环系统：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；外周静脉充盈可，无四肢水肿。消化系统：腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，无腹胀、腹肌紧张；未进食，无呕吐、腹泻。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、瘀点瘀斑，弹性良好；穿刺部位（右侧肘正中静脉）无出血、渗液。（三）辅助检查结果血常规（入院1小时内）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数130×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；提示轻度细菌感染倾向（可能与应激反应相关）。凝血功能（入院1.5小时）：凝血酶原时间（PT）28.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）65.2s（参考值25-35s），国际标准化比值（INR）2.9（参考值0.8-1.2），纤维蛋白原（FIB）1.5g/L（参考值2-4g/L）；符合抗凝血类灭鼠药中毒典型表现，凝血因子合成受阻。肝肾功能（入院2小时）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）78U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）；血尿素氮（BUN）8.2mmol/L（参考值3.1-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）115μmol/L（参考值44-133μmol/L）；提示轻度肝损伤（中毒代谢所致），肾功能暂正常。电解质与血糖（入院2小时）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；均在正常范围，无电解质紊乱及低血糖风险。动脉血气分析（入院2小时）：pH7.38（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）95mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg（参考值35-45mmHg），剩余碱（BE）-1.2mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）；酸碱平衡正常，氧合功能良好。心电图（入院30分钟）：窦性心律，心率90次/分，各导联无ST-T段异常，无心律失常；排除心肌损伤及中毒性心律失常。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍：与溴敌隆中毒导致中枢神经系统抑制相关依据：患者入院时意识模糊（GCS评分12分），对时间、地点定向力障碍，呼之反应迟钝，符合急性中毒所致中枢神经抑制表现；结合病史（明确自服灭鼠药）及辅助检查（排除脑血管意外、低血糖等其他意识障碍诱因），可确立此诊断。（二）有出血的风险：与溴敌隆抑制维生素K依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成，导致凝血功能异常相关依据：凝血功能检查示PT、APTT显著延长，INR升高，FIB降低；抗凝血类灭鼠药（溴敌隆）通过抑制肝脏对维生素K的利用，阻碍凝血因子合成，易引发皮肤黏膜出血、消化道出血甚至颅内出血，患者目前虽无明显出血征象，但存在高风险。（三）体液不足的风险：与中毒后禁食、潜在胃肠道反应（如呕吐）及血液灌流过程中液体平衡波动相关依据：患者入院后因意识障碍及治疗需求（术前禁食）未进食饮水，且急性中毒可能诱发胃肠道反应；血液灌流过程中需预冲管路、维持体外循环，若液体管理不当易出现容量不足；目前患者皮肤弹性良好、尿量正常（入院后2小时尿量150ml），但存在潜在体液不足风险。（四）焦虑：与患者清醒后担心病情预后、家庭矛盾未解决及对血液灌流治疗陌生相关依据：患者意识转清后（入院后8小时）出现情绪低落，反复询问“会不会留后遗症”“能不能治好”，对治疗操作（如股静脉穿刺）表现出紧张、抗拒；家属因担心患者病情及后续家庭关系，亦存在焦虑情绪，需同时关注患者及家属心理状态。（五）知识缺乏：与患者及家属对溴敌隆中毒的危害、治疗方案（血液灌流、维生素K1使用）及出院后自我护理措施不了解相关依据：家属入院时询问“这种药中毒能不能救”“血液灌流有啥风险”，对维生素K1需长期服用的必要性认知不足；患者清醒后表示“不知道这药这么厉害”，未掌握灭鼠药存放及应急处理知识，存在再次接触或误服风险。（六）有感染的风险：与血液灌流需建立侵入性血管通路（股静脉双腔导管）、口腔黏膜分泌物残留相关依据：股静脉穿刺属于侵入性操作，若护理不当易引发穿刺点感染或导管相关血流感染；患者入院时口腔黏膜有分泌物残留，意识障碍期间吞咽反射减弱，易导致口腔细菌滋生，增加肺部感染风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性意识障碍”的护理计划与目标护理计划：①每30分钟监测意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）；②保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时吸痰；③遵医嘱给予氧气吸入（2-3L/min），维持血氧饱和度≥95%；④避免声光刺激，保持病室安静（噪音≤40dB）、光线柔和；⑤遵医嘱静脉输注解毒药物（维生素K1）及营养支持液，促进毒素代谢。护理目标：患者入院后24小时内意识转清（GCS评分≥14分），定向力恢复正常；住院期间无呼吸道梗阻、窒息等并发症，生命体征维持平稳。（二）针对“有出血的风险”的护理计划与目标护理计划：①每4小时监测凝血功能（PT、APTT、INR、FIB），记录结果并对比趋势；②观察皮肤黏膜（有无瘀点、瘀斑、牙龈出血）、呕吐物（颜色、性质，排除咖啡色样物）、排泄物（大便有无柏油样变，尿液有无肉眼血尿）；③遵医嘱静脉滴注维生素K1（20mg/次，每日1次），输注时控制滴速（30滴/分），观察有无皮疹、恶心等不良反应；④必要时遵医嘱输注新鲜冰冻血浆（200-400ml/次），补充凝血因子，输注前严格“三查八对”，输注中每15分钟监测生命体征；⑤指导患者卧床休息，避免剧烈活动、碰撞，修剪指甲时避免过短，防止抓伤皮肤；⑥避免使用阿司匹林、布洛芬等抗血小板药物，减少出血风险。护理目标：患者住院期间无皮肤黏膜大量出血、消化道出血、颅内出血等并发症；凝血功能逐渐恢复（入院后72小时内PT≤18s、APTT≤45s、INR≤1.5）。（三）针对“体液不足的风险”的护理计划与目标护理计划：①准确记录24小时出入量（包括静脉补液量、饮水量、尿量、呕吐量、粪便量），每8小时汇总1次，确保出入量平衡；②遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液），根据电解质、血气分析结果调整补液种类及速度（初始50滴/分，无不适可维持）；③观察患者皮肤弹性、眼窝有无凹陷、口唇黏膜湿润度，评估脱水程度；④血液灌流期间，密切监测体外循环液体量，避免过度超滤或容量负荷过重，每30分钟记录灌流液出入量；⑤患者意识转清后，逐步恢复饮食（先流质，如米汤、藕粉，再过渡至半流质、软食），鼓励少量多次饮水（每日1500-2000ml，无禁忌时）。护理目标：患者住院期间24小时出入量差≤500ml，尿量维持在1500ml/d以上；皮肤弹性良好，无脱水征象（口唇湿润、眼窝无凹陷）。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：①患者意识转清后，采用温和、通俗的语言解释病情（如“溴敌隆中毒通过治疗多数能恢复，目前凝血功能已在改善”），介绍血液灌流的目的（清除体内毒素）、流程（穿刺、灌流、拔管）及安全性（我院已开展多例，成功率高）；②倾听患者倾诉家庭矛盾，给予情感支持（如“遇到问题可以和家人、朋友沟通，不要用伤害自己的方式解决”），避免评判性语言；③鼓励家属参与护理（如协助喂食、陪伴聊天），告知家属患者的病情进展，缓解家属焦虑，共同给予患者心理支持；④必要时联系心理医生会诊，给予专业心理疏导。护理目标：患者入院后48小时内焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表SAS评分≤50分），能主动配合治疗护理；家属能正确认识病情，情绪稳定，积极参与患者照护。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：①制定个性化健康宣教方案，分阶段进行（入院时、治疗期间、出院前）：入院时讲解中毒紧急处理措施（如误服后立即催吐、送医）；治疗期间介绍维生素K1需长期服用的原因（维持凝血因子合成，防止复发）、血液灌流后注意事项（穿刺侧肢体制动）；出院前指导饮食（适量摄入富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花、动物肝脏）、复查时间（出院后1周、2周复查凝血功能）及应急处理（出现牙龈出血、黑便及时就医）。②采用口头讲解+图文手册（绘制“凝血因子合成与维生素K关系图”“血液灌流流程示意图”）的方式，确保患者及家属理解；③通过提问反馈（如“出院后如果出现皮肤瘀斑怎么办”），评估宣教效果，及时补充讲解。护理目标：患者及家属出院前能复述溴敌隆中毒的危害、维生素K1服用方法（10mg/次，每日3次，连续2周）及复查时间；能正确说出3项富含维生素K的食物及2项出血应急处理措施。（六）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理计划：①血管通路护理：股静脉穿刺后，用无菌纱布覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎，每2小时观察穿刺点有无出血、渗液、红肿；每日用0.5%聚维酮碘消毒穿刺点2次，更换无菌敷料；灌流结束拔管后，按压穿刺点20分钟（力度以不出血且能触及动脉搏动为宜），无出血后用无菌敷料覆盖，嘱患者穿刺侧下肢制动6小时。②口腔护理：意识障碍期间，每日用生理盐水进行口腔护理2次（棉球擦拭口腔黏膜、牙龈、舌面）；意识转清后，指导患者用生理盐水漱口（每日3次），保持口腔清洁。③病室管理：每日开窗通风2次（每次30分钟），用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、床头柜等物体表面1次；限制探视人数（每次≤2人），避免交叉感染。④监测感染指标：每日监测体温，每3天复查血常规（观察白细胞计数、中性粒细胞百分比），若出现体温≥38.5℃、白细胞升高，及时报告医生。护理目标：患者住院期间无穿刺点感染（无红肿、渗液）、导管相关血流感染（无发热、血常规正常）及肺部感染（无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清晰）。四、护理过程与干预措施（一）急性意识障碍的护理干预病情监测与记录：入院后每30分钟用GCS评分评估意识状态，记录瞳孔大小、对光反射及生命体征。入院后4小时，患者GCS评分升至13分（回答问题较连贯，定向力略有改善）；8小时后意识转清，GCS评分14分（能准确回答姓名、年龄、住院地点，遵嘱动作准确）；24小时后GCS评分15分，意识完全恢复正常，改为每2小时监测1次生命体征，均维持平稳（体温36.5-37.0℃，脉搏80-85次/分，呼吸18-20次/分，血压105-115/65-75mmHg，血氧饱和度97-99%）。呼吸道管理：患者取平卧位，头偏向左侧，及时用吸痰管（型号12F）清除口腔白色分泌物（共2次，每次吸痰时间≤15秒，压力≤40kPa），避免误吸；持续鼻导管吸氧（2L/min），血氧饱和度维持在95%以上，未出现呼吸道梗阻。环境与休息：病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%，拉上窗帘减少光线刺激，禁止大声喧哗；患者意识转清后，指导其卧床休息（避免下床活动），保证每日睡眠≥8小时，促进体力恢复。药物护理：遵医嘱静脉滴注维生素K120mg（溶于5%葡萄糖注射液250ml），滴速控制在30滴/分，输注过程中观察患者有无不良反应（如恶心、皮疹），患者无不适；同时输注维生素C注射液（2g/次，每日1次），促进肝脏解毒功能，输注顺利。（二）出血风险的护理干预凝血功能监测与出血观察：入院后每4小时复查凝血功能，记录结果并对比趋势：入院时PT28.5s→入院后12小时22.3s→24小时18.5s→48小时16.2s→72小时14.8s（接近正常）；INR2.9→2.3→1.8→1.5→1.2（正常）。同时每日观察皮肤黏膜：入院后第2天，患者牙龈出现少量渗血（刷牙后明显），立即告知医生，遵医嘱调整口腔护理方式（用生理盐水棉球轻柔擦拭牙龈，避免刷牙），24小时后牙龈渗血停止；住院期间无皮肤瘀斑、消化道出血（呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物；大便为黄色软便，潜血试验阴性）及血尿（尿常规正常）。药物与血浆输注护理：入院后第1天、第2天，遵医嘱静脉滴注维生素K120mg（每日1次），输注前严格核对药物名称、剂量、有效期，输注中观察患者反应，无不良反应。入院后第2天，因PT仍18.5s、INR1.8，遵医嘱输注新鲜冰冻血浆200ml：输注前将血浆置于37℃温水浴中复温（避免过热破坏凝血因子），输注时先慢（10滴/分，观察15分钟无不适后调至30滴/分），输注过程中监测体温（36.8℃→37.0℃，无发热）、血压（110/70mmHg→108/68mmHg，无下降），输注后3小时复查凝血功能，PT降至16.2s，效果良好。活动与安全指导：告知患者卧床休息，起床时需家属协助（避免体位性低血压跌倒）；指导患者避免碰撞床栏、床头柜，修剪指甲时用圆头剪刀（长度留1mm左右），防止抓伤皮肤；避免用力咳嗽、排便（防止腹压增高诱发消化道出血），患者能严格遵守。（三）体液平衡的护理干预出入量管理：入院后用护理记录单准确记录每小时出入量，包括静脉补液量（入院第1天1800ml、第2天1500ml、第3天1200ml）、饮水量（入院第1天300ml、第2天800ml、第3天1200ml）、尿量（入院第1天1200ml、第2天1600ml、第3天1800ml）、粪便量（入院第2天1次，约150g，黄色软便）。每日汇总24小时出入量，第1天出入量差+300ml，第2天-100ml，第3天+200ml，均在正常范围，无体液失衡。补液与饮食护理：遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖注射液+0.9%氯化钠注射液），根据患者意识状态调整补液速度：意识障碍期间50滴/分，意识转清后60滴/分，患者无腹胀、腹痛等不适。入院后第2天（意识转清后），开始给予流质饮食（米汤50ml，每2小时1次），无恶心、呕吐；第3天过渡至半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），每日5-6餐，少量多次；第4天改为软食（面条、蔬菜泥），鼓励患者进食富含维生素K的食物（如菠菜泥50g/次，每日1次），保证营养摄入。脱水评估：每日观察患者皮肤弹性（捏起手背皮肤后1秒内恢复）、口唇黏膜（湿润无干燥）、眼窝（无凹陷），评估脱水程度，住院期间无脱水征象。（四）血液灌流的全程护理干预术前准备：①患者准备：入院后6小时（意识转清，生命体征平稳），遵医嘱行血液灌流治疗，向患者及家属解释灌流目的（清除体内溴敌隆毒素）、流程及可能的并发症（如寒战、血压下降），签署知情同意书；协助患者排空大小便，取平卧位，暴露右侧腹股沟区（穿刺部位），测量生命体征（T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP110/70mmHg）。②用物准备：准备血液灌流机（型号JF-8000）、灌流器（型号HA330-Ⅱ，吸附面积1.6m²）、双腔股静脉导管（12Fr）、生理盐水（500ml×6瓶）、肝素钠注射液（12500U/支）、鱼精蛋白注射液（50mg/支）、无菌敷料、止血带等；检查灌流器无破损、过期，灌流机电源、管路连接正常，预冲灌流器及管路（用生理盐水500ml冲洗，排尽空气，再用含肝素钠10mg的生理盐水500ml继续冲洗，直至流出液澄清）。③血管通路建立：协助医生行右侧股静脉穿刺，置入双腔导管（深度15cm），穿刺过程顺利，回抽血液通畅；穿刺点用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎（松紧度以能伸入1指为宜），固定导管（用缝线将导管固定于皮肤），避免移位。术中配合与监测：①循环建立：连接灌流器与患者股静脉导管，启动灌流机，初始灌流速度100ml/min，30分钟后增至200ml/min（根据患者耐受度调整）；用肝素钠抗凝（首剂40mg静脉推注，后续以8mg/h持续泵入），每30分钟监测ACT（活化凝血时间），维持ACT在180-220s（术中ACT结果：195s、205s、210s，均达标）。②病情监测：每15分钟测量生命体征、观察意识状态，记录灌流液出入量；灌流30分钟时，患者出现轻微寒战（体温36.0℃），立即报告医生，遵医嘱调高室温至24℃，加盖棉被（2层），15分钟后寒战缓解，体温升至36.5℃；灌流过程中患者血压稳定（105-110/65-70mmHg），无恶心、呕吐、抽搐等并发症，意识清晰（GCS评分15分）。③应急准备：术中备好抢救药品（肾上腺素、多巴胺、地塞米松）及设备（除颤仪、吸痰器），以防出现严重过敏反应、低血压等急症，未启用应急措施。术后护理：①灌流结束处理：灌流2小时后（毒素清除目标达成），关闭灌流机，用生理盐水500ml冲净管路内血液（避免血液残留导致血栓），遵医嘱给予鱼精蛋白50mg静脉推注（中和肝素钠，速度5mg/min），观察患者有无血压下降、心率加快（无不良反应）；协助医生拔除股静脉双腔导管，按压穿刺点20分钟（由医护人员持续按压，避免家属按压力度不当），确认无出血后，用无菌纱布覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎，嘱患者穿刺侧下肢制动6小时（避免弯曲、活动）。②术后监测：灌流后每1小时监测生命体征、意识状态，每4小时复查凝血功能、肝肾功能；灌流后6小时，凝血功能PT20.2s、APTT50.1s（较术前改善），肝肾功能ALT70U/L、AST65U/L（较入院时下降），无异常；穿刺点每2小时观察1次（无出血、渗液、红肿），6小时后拆除绷带，穿刺点干燥（用无菌敷料覆盖至次日）。③导管护理：若需多次灌流（本例仅行1次灌流，毒素清除效果良好），需妥善固定导管，每日消毒导管接口（用0.5%聚维酮碘消毒后用无菌帽封闭），避免导管堵塞或感染。（五）焦虑与知识缺乏的护理干预焦虑缓解干预：患者意识转清后（入院后8小时），主动与患者沟通（每次沟通20-30分钟，每日2次），倾听其对家庭矛盾的诉说（“和配偶吵架后觉得没人理解”），给予共情回应（“我能理解你现在的心情，遇到困难可以慢慢解决”），避免说教；向患者展示凝血功能改善趋势（“你看PT从28.5s降到22.3s，说明治疗有效果，恢复会越来越好”），增强其信心；鼓励家属陪伴（每日陪伴4-6小时），指导家属与患者沟通技巧（“多听她说，少批评”），患者入院后48小时，SAS评分从入院时的65分降至45分（焦虑缓解），能主动与护士交流治疗感受。健康宣教实施：分3个阶段进行宣教：①入院时（家属参与）：讲解溴敌隆中毒机制（“这种药会影响凝血因子，所以需要补维生素K1”）及紧急处理（“以后如果有人误服，先催吐再送医，不要等出现意识模糊”），用通俗语言解释专业术语，避免家属误解。②治疗期间（每日1次，每次15分钟）：介绍血液灌流后注意事项（“穿刺侧腿要制动6小时，防止出血”）、维生素K1服用方法（“静脉滴注结束后，出院还要口服2周，10mg每次，每天3次”），用图文手册展示药物服用时间（绘制服药时间表）。③出院前（患者及家属共同参与）：指导饮食（“菠菜、西兰花可以吃，但不要过量，每周吃1次动物肝脏就行”）、复查时间（“出院后1周、2周来查凝血功能，要是中间有牙龈出血，随时来”）及应急处理（“出现皮肤瘀斑、黑便，先停活动，然后打电话给医生或来医院”）；通过提问反馈，患者及家属能正确回答“维生素K1怎么吃”“出血了怎么办”等问题，宣教效果达标。（六）感染风险的护理干预血管通路护理：股静脉穿刺后，每2小时观察穿刺点（无出血、渗液），每日用0.5%聚维酮碘消毒穿刺点2次（消毒范围直径≥10cm），更换无菌敷料（选用透气的无菌透明敷料，便于观察）；灌流结束拔管后，穿刺点制动6小时，期间未出现红肿、渗液；次日拆除敷料，穿刺点干燥，无感染征象。口腔与病室护理：意识障碍期间，每日用生理盐水口腔护理2次（棉球蘸取生理盐水，轻柔擦拭口腔，避免损伤黏膜），意识转清后指导患者漱口（每日3次），住院期间患者口腔无异味、黏膜无溃疡。病室每日开窗通风2次（每次30分钟），用500mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜等物体表面1次；限制探视（每次2人，探视时间≤30分钟），探视者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。感染指标监测：每日监测体温（均在36.5-37.2℃），住院期间复查2次血常规（白细胞计数10.1×10⁹/L→9.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比75%→70%），无发热、白细胞升高，排除感染。五、护理反思与改进（一）护理成功之处病情监测及时准确：通过GCS评分动态评估意识状态，每30分钟记录生命体征，及时发现患者意识转清的趋势；凝血功能每4小时监测，准确捕捉PT、INR下降的改善过程，为医生调整治疗方案（如输注新鲜冰冻血浆）提供依据；血液灌流术中及时发现寒战，给予保暖措施后症状缓解，避免并发症加重。护理措施针对性强：针对出血风险，不仅监测凝血功能，还细化皮肤黏膜观察（如牙龈渗血的及时处理），结合维生素K1与血浆输注护理，患者未出现严重出血；血液灌流全程护理（术前准备、术中监测、术后拔管）规范，无管路堵塞、感染等并发症；心理护理与健康宣教分阶段进行，贴合患者及家属需求，焦虑缓解、宣教效果达标。团队协作高效：与医生密切配合（如及时反馈凝血功能结果、执行灌流医嘱），与检验科室沟通（优先安排凝血功能检查，缩短报告时间），与血库协作（及时调配新鲜冰冻血浆），保障治疗流程顺畅；护理团队内部分工明确（责任护士负责病情监测，辅助护士负责病室护理、口腔护理），提高护理效率。（二）护理不足之处病情预判存在局限：入院时对患者牙龈出血的风险预判不足，仅关注凝血功能指标，未详细评估患者口腔状况（如牙龈是否脆弱），导致牙龈渗血出现后才调整护理