急性气管支气管炎患者氧疗个案护理

急性气管支气管炎患者氧疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，52岁，家庭主妇，于2025年X月X日因“咳嗽、咳痰伴气促5天，加重1天”入院。患者育有1子，已成年，家属对其关心程度高，家庭经济状况良好，无长期吸烟史，无粉尘、化学物质接触史。（二）主诉与现病史患者5天前受凉后出现阵发性干咳，无咳痰，伴轻微气促，活动后症状明显，在家自行口服“感冒灵颗粒（1袋/次，每日3次）”，症状未缓解。1天前咳嗽加重，出现咳黄色黏痰，量约10-15ml/日，痰液黏稠不易咳出，气促症状加剧，休息时仍感呼吸困难，无胸痛、咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，遂前往我院门诊就诊。门诊查血常规示白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比84%，以“急性气管支气管炎”收入我科。自发病以来，患者精神差，食欲下降，每日进食约200g主食，睡眠质量差，夜间因咳嗽、气促易醒，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与过敏史患者有高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片（20mg/次，每日1次）”，血压控制在130-140/80-85mmHg。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。无药物及食物过敏史，无哮喘家族史。（四）身体评估入院时生命体征：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无流涕，口唇轻度发绀，口腔黏膜无溃疡，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无充盈、怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及双肺中下叶散在湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢与脊柱：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比85%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12%（参考值20%-40%），血红蛋白130g/L（参考值115-150g/L），血小板230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白35mg/L（参考值0-10mg/L）。胸片（入院当日）：双肺纹理增粗、紊乱，走行模糊，未见明显斑片状阴影，心影大小、形态正常，肋膈角清晰，膈面光滑。动脉血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.38（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）58mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO₃⁻）22mmol/L（参考值22-27mmol/L），剩余碱（BE）-1.5mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），血氧饱和度（SaO₂）88%（参考值95%-100%）。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值8-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），各项指标均在正常范围。痰培养+药敏试验（入院第2天）：培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。（六）心理社会评估患者因气促、咳嗽症状明显，担心病情进展为“肺炎”或“哮喘”，出现焦虑情绪，主诉“心里发慌，晚上睡不着，总怕好不了”。与患者沟通时，其语速加快，情绪紧张，多次询问“为什么要吸氧”“这个病要治多久”“会不会留下后遗症”。家属虽关心患者，但对疾病及氧疗知识了解较少，存在“吸氧会成瘾”的误区，希望得到详细的护理指导。患者家庭支持系统良好，家属愿意配合医护人员完成治疗护理工作。二、护理问题与诊断气体交换受损：与急性气管支气管炎导致气道黏膜充血水肿、分泌物增多，引起通气/血流比例失调有关。依据：患者入院时SpO₂88%（未吸氧），动脉血气分析示PaO₂58mmHg，伴口唇轻度发绀、呼吸急促（R26次/分）。清理呼吸道无效：与气道黏膜炎症导致痰液黏稠、量多，患者咳嗽无力有关。依据：患者主诉咳黄色黏痰，量约10-15ml/日，痰液不易咳出，肺部听诊可闻及双肺中下叶散在湿啰音。体温过高：与支气管黏膜细菌感染（肺炎克雷伯菌）引起机体炎症反应有关。依据：患者入院时体温38.5℃，血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L、中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白35mg/L。焦虑：与呼吸困难引起的躯体不适、对疾病预后不确定有关。依据：患者主诉“心里发慌，晚上睡不着”，情绪紧张，语速加快，多次询问病情相关问题。知识缺乏：与患者及家属未接受过急性气管支气管炎及氧疗相关知识教育有关。依据：患者询问“为什么要吸氧”，家属存在“吸氧会成瘾”的误区，对疾病病因、治疗措施及自我护理方法不了解。潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭：依据：患者目前存在低氧血症（PaO₂58mmHg），若气道炎症未及时控制，分泌物持续增多，可能导致通气功能进一步恶化，引发呼吸衰竭；患者有8年高血压病史，低氧血症可加重心脏负担，增加心力衰竭风险。三、护理计划与目标（一）近期目标（入院1-3天）患者SpO₂维持在95%以上，呼吸频率降至12-20次/分，口唇发绀症状消失。患者痰液变稀薄，每日咳痰量减少至5ml以下，能有效咳出痰液，肺部湿啰音较入院时减少50%。患者体温降至37.3℃以下，无发热相关不适（如头痛、乏力）。患者焦虑情绪缓解，主诉“心里不慌了”，夜间睡眠时长达到6小时以上。患者及家属能复述氧疗目的、注意事项及疾病常见病因，知晓“吸氧不会成瘾”。患者无呼吸衰竭、心力衰竭相关症状（如呼吸窘迫、下肢水肿）。（二）远期目标（入院4-7天，出院时）患者气促症状完全消失，无需吸氧，SpO₂维持在96%-98%（静息及活动后），呼吸频率稳定在16-18次/分。患者咳嗽症状明显减轻或消失，无咳痰，肺部听诊未闻及湿啰音，双肺呼吸音清晰。患者体温持续维持在正常范围（36.0-37.2℃），血常规、C反应蛋白恢复正常。患者情绪稳定，无焦虑情绪，能主动与医护人员沟通病情，对疾病预后有信心。患者及家属掌握疾病自我管理方法（如正确咳嗽、饮食调整、预防复发措施），能独立完成出院后护理。患者无任何并发症发生，顺利出院，出院1周内无病情复发。四、护理过程与干预措施（一）氧疗护理氧疗方式选择与参数调整：入院时患者SpO₂88%、PaO₂58mmHg，属I型呼吸衰竭，无CO₂潴留，遵医嘱给予鼻导管吸氧，初始氧流量2L/min。吸氧30分钟后复测SpO₂升至91%，1小时后复查动脉血气：pH7.40，PaO₂68mmHg，SaO₂93%，将氧流量调整为2.5L/min。入院第2天，患者SpO₂维持在94%-95%，动脉血气示PaO₂75mmHg，氧流量降至2L/min。入院第3天，患者静息时SpO₂96%，活动后（床边行走10米）SpO₂94%，氧流量调整为1.5L/min。入院第5天，患者活动后SpO₂仍能维持在95%以上，改为间断吸氧（每日3次，每次2小时），入院第6天停止吸氧，监测SpO₂稳定在96%-98%。氧疗监测：每30分钟监测1次SpO₂、呼吸频率、心率，每4小时测量1次体温、血压，每日复查1次动脉血气（直至氧疗停止），记录氧疗参数及患者反应。入院第1天16:00，患者吸氧后SpO₂突然降至90%，检查发现鼻导管脱出，重新固定后10分钟SpO₂回升至94%，此后加强导管固定检查，每1小时查看1次导管位置。氧疗安全与舒适护理：向患者及家属讲解鼻导管吸氧的目的，强调不可自行调节氧流量（避免高浓度氧导致氧中毒或低浓度氧达不到治疗效果）。病房内张贴“禁止烟火”标识，告知家属禁止在病房内吸烟，氧气筒置于阴凉处（距离暖气、空调出风口1米以上），每日检查氧气筒压力，确保氧源充足。因氧疗可能导致鼻黏膜干燥，给予湿化瓶湿化氧气（湿化液为无菌蒸馏水，每日更换1次），每日用生理盐水棉签清洁鼻腔2次，观察鼻黏膜有无红肿、出血。患者主诉“鼻导管刺激鼻腔不舒服”，调整导管插入深度（由2cm调整为1.5cm），并在导管外侧涂抹少量凡士林，缓解不适，调整后患者未再主诉鼻腔不适。（二）清理呼吸道护理体位引流与拍背排痰：指导患者取坐位或半坐卧位（床头抬高30°-45°），每日3次，每次15-20分钟，利于痰液引流。拍背排痰时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部（力度以患者不觉疼痛为宜），边拍边鼓励患者咳嗽，拍背后协助患者坐起，身体前倾，进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。入院第1天，患者拍背后咳出约8ml黄色黏痰，肺部湿啰音较前减少；入院第3天，患者可自主完成有效咳嗽，咳出痰液量约3ml，肺部湿啰音仅双肺下叶偶闻及。用药护理：遵医嘱给予盐酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化钠注射液10ml静脉滴注，每日2次（稀释痰液，促进排痰），用药前核对药物名称、剂量、有效期，静脉滴注速度控制在30滴/分（避免过快引起恶心、呕吐），用药后观察患者有无胃肠道不适，患者用药期间未出现不良反应。遵医嘱给予布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg+0.9%氯化钠注射液5ml雾化吸入，每日2次（减轻气道炎症，缓解气道痉挛），指导患者正确使用雾化器：口含喷头，缓慢深呼吸（吸气时间3-4秒，呼气时间4-5秒），使药液充分到达下呼吸道，雾化时间控制在10-15分钟。雾化后协助患者漱口（避免药液残留引起口腔念珠菌感染），雾化后30分钟进行拍背排痰，增强排痰效果。入院第2天，患者雾化后咳出痰液明显变稀，排痰难度降低。气道湿化与液体补充：除氧疗湿化外，每日鼓励患者饮水1500-2000ml（患者无高血压并发症，心功能正常，无饮水禁忌），分多次饮用（每次100-150ml），保持呼吸道湿润，促进痰液稀释。病房内使用加湿器，维持湿度50%-60%、温度18-22℃，每日清洁加湿器（用含氯消毒剂擦拭内壁，更换无菌蒸馏水），避免细菌滋生。（三）体温过高护理体温监测与降温干预：每4小时测量1次体温，记录体温变化趋势。入院当天14:00，患者体温38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药后30分钟复测体温38.0℃，1小时后复测体温37.8℃，次日8:00体温降至37.2℃，之后体温维持在36.5-37.1℃。当体温在38.0-38.5℃时，给予温水擦浴（擦浴部位：额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处），每次擦浴15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部、足底（防止寒战或胃肠不适），擦浴后及时擦干身体，更换干净衣物，注意保暖。营养与液体补充：体温过高时患者出汗较多，指导患者多饮水（每日1500-2000ml），补充丢失水分，促进毒素排出。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，如小米粥、鸡蛋羹、瘦肉汤、清蒸鱼等，避免辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰水果）。入院第1天，患者食欲差，仅进食半碗小米粥，护士协助家属准备清淡的蔬菜粥，鼓励患者少量多次进食，当日进食约300g；入院第2天，患者食欲好转，能进食1碗鸡蛋羹、1碗瘦肉汤及半碗米饭。（四）焦虑护理心理沟通与情绪疏导：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，耐心倾听患者主诉，了解其担忧。患者担心“吸氧会成瘾”，用通俗语言解释：“氧疗是为了提高血氧，缓解气促，等您肺部炎症控制好，血氧正常后就可以停氧，不会像吸毒一样成瘾”；患者担心“病情会发展为肺炎”，告知：“目前胸片显示只是支气管炎症，没有肺炎的表现，只要按时用药、好好休息，很快就能好转”。通过沟通，患者焦虑情绪逐渐缓解，入院第3天主诉“晚上能睡5-6小时，心里不那么慌了”。家庭支持与环境营造：允许家属每日探视1-2次，每次30分钟（符合医院探视制度），鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。保持病房安静、整洁，拉上窗帘减少光线刺激，夜间关闭不必要的灯光（仅留地灯），为患者创造舒适的休息环境。入院第2天，患者家属探视时带来患者喜欢的书籍，患者阅读后情绪明显放松。放松训练指导：每日指导患者进行深呼吸放松训练2次，每次10分钟。训练方法：取舒适卧位（半坐卧位或仰卧位），闭上眼睛，双手放在腹部，缓慢吸气3秒（腹部鼓起），屏气2秒，缓慢呼气4秒（腹部收缩），重复进行。患者练习后主诉“感觉呼吸顺畅些，心里没那么紧张了”。（五）知识缺乏护理疾病知识指导：采用“口头讲解+宣传手册”的方式，向患者及家属介绍急性气管支气管炎的病因（如受凉、细菌/病毒感染）、典型症状（咳嗽、咳痰、气促）、治疗方案（抗感染、止咳化痰、氧疗）。告知患者遵医嘱用药的重要性，不可自行停药或增减剂量（如头孢哌酮舒巴坦钠需连续使用7天，过早停药可能导致感染复发）。发放疾病知识宣传手册，手册中包含图文并茂的咳嗽技巧、饮食建议，方便患者及家属随时查看。入院第3天，患者能复述“生病是因为受凉后细菌感染，要按时打针、吃药，不能自己停药”。氧疗知识指导：详细讲解氧疗的目的（提高血氧饱和度，缓解气促，减轻心脏负担）、氧流量调节的依据（根据SpO₂、动脉血气结果调整）、氧疗期间的注意事项（如禁止吸烟、保持导管通畅、不可自行调流量）。让患者家属示范“如何正确固定鼻导管”“如何观察导管是否脱出”，确保家属掌握。家属之前担心“吸氧会成瘾”，经过讲解后表示“明白了，吸氧是治病的，好了就不用了，不会成瘾”。出院指导：出院前1天，对患者及家属进行出院指导：①生活护理：注意保暖，避免受凉（尤其是季节交替时），避免去人群密集的场所（预防交叉感染），适当进行体育锻炼（如散步、太极拳，从每日10分钟逐渐增加至30分钟），增强体质；②饮食护理：每日饮水量保持1500ml左右，多吃新鲜蔬菜水果（如苹果、梨、菠菜，梨有润肺止咳作用），避免辛辣、油腻食物；③病情监测：出院后若出现咳嗽加重、咳痰增多（尤其是黄绿色脓痰）、气促、发热（体温>37.3℃），及时就医；④复查安排：出院1周后到呼吸科门诊复查血常规、胸片，若有不适随时就诊。患者及家属将出院指导内容记录在笔记本上，能准确复述复查时间及就医指征。（六）并发症预防护理呼吸衰竭预防：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，若出现呼吸急促（>24次/分）、呼吸困难加重（点头呼吸、三凹征）、SpO₂持续低于90%、PaO₂<60mmHg，及时通知医生调整氧疗方案（如改为面罩吸氧），必要时准备无创呼吸机辅助通气。每4小时听诊肺部啰音情况，记录痰液颜色、量、性质，若痰液突然增多、变稠，及时加强拍背、雾化，促进痰液排出，防止气道堵塞。患者住院期间未出现呼吸衰竭迹象。心力衰竭预防：观察患者有无胸闷、心悸、下肢水肿（每日检查双下肢有无凹陷性水肿），监测心率（若心率>100次/分）、血压变化，每日记录出入量（入量包括饮水、输液，出量包括尿量、汗液），若出现入量>出量、下肢水肿，及时报告医生。患者有高血压病史，继续规律口服降压药，每日监测血压2次，血压控制在130-140/80-85mmHg，未出现心力衰竭相关症状。感染控制：严格执行无菌操作，静脉穿刺时戴无菌手套，穿刺部位每日用碘伏消毒2次，保持敷料清洁干燥，若敷料潮湿及时更换。输液器每日更换1次，避免输液反应。病房内每日通风2次，每次30分钟，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等物体表面，每日1次，预防交叉感染。患者住院期间未发生院内感染，痰培养显示肺炎克雷伯菌感染得到有效控制（入院第5天复查痰培养，未培养出致病菌）。五、护理反思与改进（一）护理亮点氧疗护理个体化：根据患者SpO₂、动脉血气结果动态调整氧流量，避免氧疗不足或过度，从初始2L/min逐渐降至停止吸氧，整个过程平稳，患者未出现氧疗相关不良反应（如氧中毒、氧依赖），SpO₂始终维持在目标范围。清理呼吸道措施有效：结合体位引流、拍背排痰、药物雾化、气道湿化等多种措施，患者痰液从黏稠难咳变为稀薄易咳，咳痰量明显减少，肺部湿啰音逐渐消失，有效预防了气道堵塞。心理护理针对性强：针对患者“担心氧疗成瘾”“担心病情恶化”的焦虑原因，采用通俗语言解释，结合家庭支持与放松训练，患者焦虑情绪明显缓解，提高了治疗依从性。（二）护理不足雾化吸入指导不充分：入院第1天首次雾化时，患者因未掌握正确呼吸方法（张口呼吸、呼吸过快），导致药液浪费，雾化效果不佳，直至护士反复示范3次后，患者才掌握正确方法，影响了早期排痰效果。出院饮食指导不够具体：出院指导时，仅告知患者“多吃新鲜蔬菜水果”，未具体说明哪些蔬菜水果适合（如梨、苹果）、哪些需避免（如芒果、榴莲，易引起上火），患者家属询问“能不能吃橘子”时，护士未能及时给出明确答复，导致家属困惑。氧疗湿化评估不及时：入院第2天，患者主诉“鼻腔干燥”，检查发现湿化瓶内湿化液剩余不足1/3，湿化效果下降，此前未建立湿化液定期检查制度，仅在患者主诉不适后才调整，影响了患者氧疗舒适度。（三）改进措施优化雾化吸入指导流程：制定“雾化吸入操作指导单”，包含图文步骤（如口含喷头的姿势、呼吸方法），首次雾化前，护士先示范操作，再让患者模仿练习，练习过程中及时纠正错误动作（如张口呼吸改为闭口缓慢深呼吸），同时录制雾化操作视频