急性汽油中毒吸入性肺炎个案护理

急性汽油中毒吸入性肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，45岁，已婚，育有1子1女，职业为汽车修理厂维修工，工龄18年，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。患者于入院前4小时在修理厂维修汽车油箱时，因油管破裂导致汽油突然喷溅，面部及口鼻被汽油覆盖，当即出现呛咳、咳嗽，咳出少量白色泡沫痰，伴胸闷、气短，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。起初患者自行用清水冲洗面部后继续工作，1小时后上述症状加重，出现呼吸困难、喘息，伴发热，自测体温38.5℃，遂由同事送至我院急诊科就诊，急诊以“急性汽油中毒、吸入性肺炎？”收入呼吸内科病房。（二）病史采集中毒暴露史：患者明确为工作中汽油喷溅吸入，暴露时间约5分钟，当时未佩戴防护口罩、护目镜等防护用品，现场通风条件较差，同工作区域无其他人员受伤。症状演变过程：入院前4小时出现呛咳、胸闷，1小时后呼吸困难加重，呼吸频率加快，伴发热，咳嗽时胸痛明显，痰液由白色泡沫痰转为淡粉色泡沫痰，无咯血，无意识障碍。既往史：无特殊疾病史，无手术、外伤史，预防接种史随当地计划进行。家族史：父母均健在，无遗传性疾病史，子女身体健康。（三）身体评估生命体征：入院时体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧状态）。一般状况：神志清楚，急性病容，精神萎靡，表情痛苦，被迫取半坐卧位，查体合作。皮肤黏膜：面部皮肤可见少量汽油残留痕迹，无黄染、皮疹，巩膜无黄染，结膜轻度充血，口唇发绀，口腔黏膜无溃疡、出血。呼吸系统：胸廓对称，无畸形，呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音，语音震颤增强，叩诊双肺下叶呈浊音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院即刻）：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）2.1ng/ml。动脉血气分析（入院即刻，未吸氧）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO₂）56mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）48mmHg，碳酸氢根（HCO₃⁻）22mmol/L，剩余碱（BE）-3.5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、轻度代谢性酸中毒。胸部CT（入院后1小时）：双肺下叶可见大片状、斑片状高密度影，边界模糊，呈渗出性改变，双肺门影增浓，纵隔内未见肿大淋巴结，胸腔内未见积液征象。生化检查（入院后2小时）：谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）62U/L，总胆红素（TBIL）18μmol/L，直接胆红素（DBIL）6μmol/L，间接胆红素（IBIL）12μmol/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，血尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酸激酶（CK）180U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。痰培养+药敏试验（入院后6小时）：痰标本涂片可见大量革兰氏阴性杆菌，48小时后培养结果示肺炎克雷伯菌生长，对哌拉西林他唑巴坦敏感，对头孢曲松耐药。血汽油成分检测（入院后12小时）：血液中汽油主要成分（如苯、甲苯、二甲苯）浓度升高，苯浓度12μg/L（正常参考值＜5μg/L），甲苯浓度35μg/L（正常参考值＜10μg/L）。二、护理问题与诊断依据患者病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与汽油吸入导致肺泡内渗出物增多、肺通气/血流比例失调、Ⅱ型呼吸衰竭有关。证据支持：患者呼吸困难，呼吸频率28次/分，SpO₂88%（未吸氧），动脉血气分析示PaO₂56mmHg、PaCO₂48mmHg，胸部CT示双肺下叶渗出性改变。（二）清理呼吸道无效与气道内分泌物黏稠（淡粉色泡沫痰）、咳嗽无力、气道黏膜受汽油刺激水肿有关。证据支持：患者频繁呛咳，痰液不易咳出，双肺下叶闻及大量湿性啰音，痰标本涂片可见大量细菌。（三）体温过高与肺部感染（肺炎克雷伯菌感染）、机体炎症反应有关。证据支持：患者入院时体温38.9℃，血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，CRP65mg/L、PCT2.1ng/ml，痰培养示肺炎克雷伯菌生长。（四）焦虑与病情突发且进展迅速、担心疾病预后及治疗效果、担忧家庭经济负担有关。证据支持：患者精神萎靡，表情痛苦，主动询问“我这病会不会有后遗症”“治疗要花多少钱”，夜间入睡困难，需家属反复安慰。（五）知识缺乏与患者及家属对急性汽油中毒吸入性肺炎的病因、治疗方法、护理要点及预防措施认知不足有关。证据支持：患者既往无相关疾病经历，入院时询问“汽油吸入怎么会得肺炎”“以后还能不能做汽修工作”，家属对患者饮食、活动禁忌不清楚。（六）潜在并发症：呼吸衰竭加重、心力衰竭、肝功能损伤、多器官功能障碍综合征与汽油毒性作用、肺部感染持续加重、缺氧状态未及时纠正有关。证据支持：患者已存在Ⅱ型呼吸衰竭，生化检查示ALT、AST轻度升高，心肌酶（CK-MB）轻度升高，提示早期肝、心肌细胞损伤风险。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度及治疗方案，制定个性化护理计划，明确短期（住院1周内）及长期（出院后1个月内）护理目标：（一）气体交换受损护理计划与目标护理计划：给予氧疗支持，监测呼吸功能及血氧饱和度，配合医生纠正呼吸衰竭，控制肺部感染，减少肺泡渗出。护理目标：短期目标：入院48小时内，患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在18-22次/分，SpO₂（吸氧状态下）≥95%，动脉血气分析示PaO₂≥80mmHg、PaCO₂≤45mmHg；入院1周内，停用氧疗后SpO₂仍≥94%，无呼吸衰竭加重迹象。长期目标：出院后1个月内，患者无呼吸困难发作，日常活动（如步行500米）时无胸闷、气短，胸部CT复查示双肺渗出影基本吸收。（二）清理呼吸道无效护理计划与目标护理计划：协助患者有效排痰，给予雾化吸入稀释痰液，必要时行吸痰操作，保持气道通畅，监测痰液性质、量及颜色变化。护理目标：短期目标：入院24小时内，患者能有效咳出痰液，痰液由淡粉色泡沫痰转为白色黏液痰，量减少（＜50ml/日），双肺湿性啰音明显减少；入院1周内，痰液量＜20ml/日，双肺湿性啰音消失。长期目标：出院后1个月内，患者无咳嗽、咳痰，气道清理能力恢复正常。（三）体温过高护理计划与目标护理计划：采用物理降温与药物降温结合方式控制体温，监测体温变化，补充水分及营养，配合抗生素治疗控制感染。护理目标：短期目标：入院72小时内，患者体温降至37.5℃以下，且维持稳定，无发热反复；入院1周内，体温恢复正常（36.0-37.2℃），血常规、CRP、PCT等炎症指标降至正常范围。长期目标：出院后1个月内，患者无发热，肺部感染彻底控制。（四）焦虑护理计划与目标护理计划：加强与患者及家属沟通，讲解疾病治疗方案及预后，提供心理支持，鼓励家属参与护理过程，缓解患者心理压力。护理目标：短期目标：入院3天内，患者能主动表达内心担忧，焦虑评分（采用SAS量表）由入院时的65分降至50分以下；入院1周内，患者情绪稳定，夜间入睡时间≥6小时，无明显焦虑表现。长期目标：出院后1个月内，患者能以积极心态面对疾病，恢复正常生活信心，无焦虑复发。（五）知识缺乏护理计划与目标护理计划：通过口头讲解、图文手册、视频宣教等方式，向患者及家属普及疾病相关知识，包括病因、治疗、护理、预防及康复要点。护理目标：短期目标：入院1周内，患者及家属能准确说出急性汽油中毒吸入性肺炎的3个常见病因、2种主要治疗药物及3项护理要点（如氧疗、排痰、饮食）。长期目标：出院后1个月内，患者能正确掌握自我监测方法（如观察呼吸、体温），家属能协助患者进行康复锻炼，患者明确工作中防护措施（如佩戴防护口罩、护目镜）。（六）潜在并发症预防护理计划与目标护理计划：密切监测生命体征、意识状态及重要脏器功能（肝、肾、心功能），及时发现并发症早期迹象，配合医生采取干预措施，预防病情进展。护理目标：短期目标：住院期间，患者无呼吸衰竭加重（无需机械通气）、心力衰竭（无下肢水肿、颈静脉怒张）、肝功能损伤加重（ALT、AST维持正常）等并发症发生。长期目标：出院后1个月内，患者肝、肾、心功能指标均在正常范围，无多器官功能障碍综合征发生。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量4L/min，监测SpO₂，每30分钟记录1次。入院6小时后，患者SpO₂仍波动在89%-91%，呼吸困难无明显缓解，遵医嘱改为面罩吸氧，氧流量6L/min，调整后1小时复查SpO₂升至95%，呼吸频率降至24次/分。入院第2天，复查动脉血气分析：pH7.38，PaO₂82mmHg，PaCO₂43mmHg，遵医嘱将氧流量降至3L/min（面罩吸氧），继续监测血气，每日1次。入院第5天，患者无呼吸困难，SpO₂（面罩吸氧3L/min）维持在96%-98%，遵医嘱改为鼻导管吸氧2L/min；入院第7天，停用氧疗后监测SpO₂94%-95%，无胸闷、气短，氧疗护理效果达标。呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，每1小时记录1次生命体征，重点关注SpO₂变化。若患者出现呼吸急促（＞25次/分）、SpO₂下降（＜93%）、口唇发绀加重，立即通知医生。入院期间，患者未出现呼吸节律异常，仅入院当天有短暂呼吸急促，经氧疗调整后缓解。肺部感染控制护理：遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠（4.5g，静脉滴注，每8小时1次）抗感染治疗，严格执行无菌操作，确保输液通路通畅，观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）。入院第3天，患者无药物过敏反应，咳嗽、咳痰症状减轻；入院第7天，复查血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml，炎症指标恢复正常，遵医嘱调整抗生素剂量为4.5g，静脉滴注，每12小时1次，继续巩固治疗。体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），该体位可减轻肺部淤血，增加肺通气量，改善气体交换。每2小时协助患者翻身1次，避免长时间卧床导致肺不张，翻身时动作轻柔，避免牵拉输液管路。（二）清理呼吸道无效的护理干预有效排痰指导：入院后立即向患者讲解有效咳嗽方法（深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出），每2小时指导患者进行1次有效咳嗽。初期患者因咳嗽时胸痛明显，配合度较差，护士通过手按压患者胸部疼痛部位（咳嗽时按压），减轻疼痛，提高配合度。入院第2天，患者能主动进行有效咳嗽，痰液咳出量较前增多。雾化吸入护理：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液5ml+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟。雾化前协助患者清洁口腔，雾化时指导患者用口深吸气、鼻呼气，确保药物有效到达肺部；雾化后协助患者漱口，防止口腔念珠菌感染，并鼓励患者咳嗽排痰。入院第3天，患者痰液由淡粉色泡沫痰转为白色黏液痰，黏稠度降低，咳出难度明显减小。吸痰护理：当患者出现痰液黏稠无法咳出、呼吸音减弱、SpO₂下降时，准备无菌吸痰用物（吸痰管、无菌手套、生理盐水、负压吸引器），严格执行无菌操作，吸痰负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间＜15秒，避免过度刺激气道。入院期间，患者仅在入院当天因痰液黏稠行2次经口吸痰，吸痰后双肺湿性啰音减少，SpO₂回升至95%以上，后续通过有效咳嗽及雾化吸入，未再需吸痰。痰液观察与记录：每日观察痰液颜色、性质、量，记录于护理记录单中。入院当天，痰液为淡粉色泡沫痰，量约80ml；入院第2天，痰液转为白色黏液痰，量约50ml；入院第4天，痰液量约30ml；入院第7天，痰液量约15ml，符合护理目标要求。（三）体温过高的护理干预体温监测：入院后给予腋下体温监测，每4小时1次，体温＞38.5℃时每1小时监测1次。入院当天最高体温38.9℃，记录体温变化趋势，绘制体温单。物理降温：当患者体温＞38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，避免擦拭胸前、腹部及足底，防止受凉。擦浴后30分钟复测体温，入院当天擦浴后体温降至38.2℃。药物降温：遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小时1次（体温＞38.5℃时使用），观察药物降温效果及不良反应（如胃肠道不适）。入院当天患者口服药物后1小时体温降至37.8℃，无恶心、呕吐等不适。补液与营养支持：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），给予清淡、易消化饮食（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤），补充蛋白质、维生素，增强机体抵抗力。患者入院第2天进食量逐渐增加，每日饮水量约1800ml，无脱水迹象（如口唇湿润、尿量正常）。环境调整：保持病室安静、整洁，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，定期开窗通风（每日2次，每次30分钟），避免环境温度过高影响降温效果。（四）焦虑的护理干预心理沟通：每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心担忧（如疾病预后、工作影响），针对患者疑问耐心解答，如“您目前的肺炎是汽油吸入引起的，只要及时控制感染、改善缺氧，一般不会留下后遗症”“治疗费用方面，我们会尽量选择医保范围内的药物，减轻您的经济负担”。入院第3天，患者主动向护士讲述“现在不那么担心了，知道治疗有效果”。家属支持：与患者家属沟通，告知家属患者目前病情及心理状态，鼓励家属多陪伴患者（每日陪伴时间≥4小时），给予情感支持，如共同讨论家庭生活、子女学习情况，转移患者注意力。家属积极配合，每日为患者带来换洗衣物及喜爱的食物，患者情绪明显好转。睡眠护理：评估患者睡眠情况，每晚20:00询问患者入睡困难原因，若因焦虑导致入睡困难，给予睡前温水泡脚（15分钟）、听轻柔音乐（如轻音乐），避免睡前讨论病情。入院第4天，患者夜间入睡时间达7小时，无夜间惊醒。焦虑评分监测：入院时采用SAS量表评估患者焦虑程度，得分为65分（中度焦虑）；入院第3天复评，得分为48分（轻度焦虑）；入院第7天复评，得分为35分（无焦虑），焦虑症状明显缓解。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：入院第2天，向患者及家属发放《急性汽油中毒吸入性肺炎健康手册》（图文并茂），口头讲解疾病病因（汽油中苯、甲苯等成分吸入后损伤肺泡黏膜，引发炎症）、治疗方案（抗生素抗感染、氧疗改善缺氧、雾化稀释痰液），讲解时间约20分钟，讲解后通过提问方式巩固知识，如“汽油吸入后为什么会得肺炎？”，患者能准确回答“汽油损伤肺部，引起炎症”。护理要点宣教：分阶段向患者及家属讲解护理要点：①氧疗护理：告知鼻导管/面罩吸氧的目的、注意事项（避免自行调整氧流量）；②排痰护理：再次示范有效咳嗽方法，指导家属协助患者拍背（由下向上、由外向内，力度适中）；③饮食护理：强调清淡饮食的重要性，避免辛辣、油腻食物，每日保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）。入院第5天，家属能正确协助患者拍背，患者能说出饮食禁忌。预防与康复宣教：入院第6天，针对患者职业特点，讲解工作中防护措施（维修油箱时佩戴N95防护口罩、护目镜，确保现场通风良好，避免汽油喷溅）；出院前，讲解康复要点（出院后1个月内避免重体力劳动，适当进行散步等轻度活动，定期复查胸部CT、肝肾功能），告知复查时间（出院后2周、1个月各复查1次）及联系方式，方便患者咨询。宣教效果评价：入院第7天，通过提问方式评价宣教效果，患者能说出3个病因（汽油吸入、肺泡损伤、细菌感染）、2种治疗药物（哌拉西林他唑巴坦、布地奈德）及3项护理要点（氧疗、有效咳嗽、清淡饮食），家属能说出防护措施及复查时间，知识掌握情况达标。（六）潜在并发症的预防护理干预呼吸衰竭加重预防：密切观察患者呼吸频率、节律及意识状态，若出现呼吸急促（＞30次/分）、意识模糊、SpO₂持续＜90%，立即通知医生，准备机械通气用物（呼吸机、气管插管套件）。入院期间，患者呼吸功能逐渐改善，无呼吸衰竭加重迹象。心力衰竭预防：监测患者心率、血压，观察有无下肢水肿、颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭表现，每日记录尿量（保持尿量＞1500ml/日）。遵医嘱给予呋塞米片20mg口服（每日1次），促进液体排出，减轻肺部淤血，用药期间监测血钾（避免低钾血症）。入院期间，患者心率维持在80-100次/分，无下肢水肿，尿量正常，无心力衰竭发生。肝功能损伤预防：定期复查肝肾功能（入院第1天、第3天、第7天各1次），观察ALT、AST变化，指导患者避免使用肝损伤药物（如自行服用感冒药）。入院第3天，生化检查示ALT45U/L、AST48U/L（较入院时下降）；入院第7天，ALT38U/L、AST35U/L（恢复正常），肝功能未出现损伤加重。多器官功能障碍综合征预防：综合监测患者生命体征、血常规、生化指标、凝血功能（入院第1天、第5天各查1次），若出现血小板减少、凝血酶原时间延长、多脏器指标异常，及时报告医生。入院期间，患者各项指标均逐渐恢复正常，无多器官功能障碍综合征发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院治疗10天，出院时生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，SpO₂96%（未吸氧）），无咳嗽、咳痰，双肺听诊未闻及干湿啰音；复查胸部CT示双肺下叶渗出影基本吸收，血常规、肝肾功能、动脉血气分析均恢复正常；患者及家属掌握疾病相关知识及防护措施，焦虑情绪完全缓解，无并发症发生，达到预期护理目标，顺利出院。（二）护理过程中的优点急救护理及时：患者入院后立即给予氧疗，快速纠正缺氧状态，同时开展呼吸道护理、体温控制等干预，为后续治疗争取时间，有效防止病情进展。护理措施个性化：针对患者职业特点（汽修工），制定针对性防护宣教内容；根据患者焦虑原因（担心预后、经济负担），采取“沟通+家属支持”的心理干预，效果显著。多维度监测到位：不仅监测呼吸、体温等基础指标，还关注肝、心功能等脏器指标，提前预防并发症，确保患者安全。宣教方式多样化：结合口头讲解、图文手册