儿童精神障碍患者的护理

儿童精神障碍患者的护理xxxxxxx概述★40分钟儿童精神症状的特点15分钟思维与感知情感意志和行为儿童精神障碍的护理特点25分钟观察病情基础护理教育在儿童精神病房中护士所承担的角色（举例说明）课程设置安排（讲授,并与成人比较）讲授与启发式结合课程设置安排各论

儿童孤独症患儿的护理——40分钟注意缺陷多动障碍的护理——40分钟抽动障碍的护理——40分钟

概念病因及发病机理护理评估临床表现辅助检查

护理诊断护理措施治疗宣教重点内容儿童精神障碍的症状特点及护理特点儿童孤独症的定义、症状表现及护理问题抽动秽语综合症的定义注意缺陷多动障碍的定义、怎样评定儿童活动过多及护理要点学习目标掌握儿童精神障碍的症状特点及护理特点能够复述护士在儿童精神障碍患者护理过程中所承担的角色能够复述每种疾病的概念掌握各类疾病的临床表现对各种疾病能正确做出护理诊断,并明确各种护理诊断的依据根据护理诊断能正确制定护理措施思维与感知感知障碍>思维障碍幻觉特点

形象性幻觉和错觉较言语性幻觉多见，幻觉内容多为不完整的片断形象。妄想特点

妄想比较少见。若有妄想，其内容也比较简单，而不稳定，并缺乏系统性。

1.儿童精神症状的特点情感情绪，呈暴发性、毁物少年时期常出现恐惧、紧虑情绪1.儿童精神症状的特点意志和行为运动性抑制运动性兴奋1.儿童精神症状的特点观察病情耐心倾听取患儿的诉说并进行分析、综合在患儿的各种活动、学习、游戏以及与他人的接触等活动中仔细观察，观察其情绪及行为变化注意观察患儿的整个精神活动，发现病情变化及时给予处理2.儿童精神症状的护理特点基础护理，保证患儿的进食、睡眠及排泄状态良好，满足生活需求、冷暖。保证患儿的安全，注意观察患儿活动及活动的区域，消除危险因素；对不安全因素要有预见性，及时采取防范措施，保证患儿的安全。训练，进行生活能力、语言、注意力、反应力、记忆力、社会技能及形体的训练。训练原则：训练要有针对性制定训练目标要适度训练计划、步骤明确持之以恒，不可间断以阳性强化为主，惩罚为辅要求家长参与。2.儿童精神症状的护理特点教育教育形式本着“医疗、教育相结合”的方针，采取适合于学校、家庭，也要适合医院。合理安排作息时间，在治疗时间以外安排文化课、音乐课、体育课、娱乐课、思想道德教育课、疾病知识宣教及评比。各种训练——根据不同疾病和治疗内容，开设记忆训练、注意训练、体形训练、语言训练、自控能力及生活能力等。2.儿童精神症状的护理特点3.的角色护理活动执行者生活的照顾者教育者健康咨询者知心朋友3.护理各论3.1注意缺陷多动障碍患儿的护理3.1注意缺陷多动障碍概念：多动障碍又称注意缺陷多动障碍，或儿童多动症（AttentionDeficitandHyperactivityDisorder,ADHD）；是指儿童智力正常或接近正常，与同龄儿童相比，具有明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动任性为主要特征的一组综合征。

病因及发病机制遗传因素器质性因素神经生化因素神经解剖学因素心理社会因素其他3.1注意缺陷多动障碍临床表现注意障碍：注意力不能集中、短暂及涣散活动过多：活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童相比，其活动度已超出了与其发育相适应的水平。好冲动不顾及后果,带有破坏性学习困难：部分患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等，注意力障碍、活动过度和认知障碍，导致学习困难，成绩下降。情绪行为障碍：出现焦虑和抑郁，可伴有说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行为或自伤行为等。3.1注意缺陷多动障碍不同时期多动障碍的临床表现年龄阶段临床表现婴儿期不安宁，激惹，行为不规则变化，过分哭闹，叫喊，饮食差，活动保持高度水平学龄前期干预每一件事，注意时间短暂，不能静坐，气，对动物残忍，行为具有攻击性、冲动性、破坏性，参加集体活动有困难，情绪，遗尿现象学龄期注意集中时间短暂，好白日梦（女孩），不能静坐（男孩），忍受挫折耐受性差，对刺激的反应过强，学习困难，不能完成作业，具有攻击性，好冲动，与同伴相处困难，自我形象不好中学时期接受教育（能力）迟钝，注意集中时间短暂，缺乏动力，不可靠，具有攻击性行为，好冲动，对刺激的反应过强，过失行为多，，说谎，容事故，自我形象不好怎样判定儿童的活动是否过多1．结合儿童的年龄、性别、智商与同龄、同性别的儿童进行比较２．判定儿童活动的场所是否适合３．注意评定活动的性质４．患儿活动表现是否怪异病程与预后病程长,预后不乐观；部分症状可终生存在。3.1注意缺陷多动障碍治疗药物治疗中枢兴奋药

利他林（Ritalin），日剂量不能超过40mg，、节假日宜停药。不良反应有口干、食欲不振、恶心、上腹不适、心悸、血压轻度升高、焦虑、烦躁等。大剂量可能诱发癫痫或抽动症。匹莫林（Pemolin）,一般日量不超过100mg。不良反应可出现失眠、食欲不振、恶心、胃部不适、头痛等。其他用药

可乐定和抗抑郁药。3.1注意缺陷多动障碍3.1注意缺陷多动障碍治疗非药物治疗行为矫正治疗认知治疗疏泄治疗家庭治疗学校教育感觉统合治疗脑电生物反馈治疗行为矫正感觉统合训练生物反馈感觉统合与感觉统合失调概念感觉统合是人的神经系统的一种机能，是人生来具有的。这种能力高度发展，不仅使儿童脑细胞发育得以成熟，也是促进心理发展的关键因素。对儿童学习能力、注意、思维、智力和潜能的发展有促进作用，对儿童的终身发展具有极大影响。这种功能发展除与社会环境、教养方式有密切关系，也要靠儿童自身不断学习和训练才能逐步提高和完善。3.1注意缺陷多动障碍感觉统合训练的机理

感觉在人的生活中起着极其重要的作用，通过各种感觉器官才能获得外界信息，并沿着感觉神经传递到大脑皮层的特定部位，而产生感觉。几种感觉在脑内进行统合/整合才能形成知觉。有了知觉与记忆过程才能发生思维、联想、想象、学习和语言等心里活动。如果一个人丧失了全部感觉器官，他无法接受外界信息，不能与人交往，不能生活，不能逃避各种危险，也就无法生存。3.1注意缺陷多动障碍护理护理评估躯体情况评估患儿的营养状况，皮肤有无外伤。注意力情况评估注意力能否集中，完成作业，学习有无困难。患儿活动情况评定活动的场合、活动的性质、活动表现是否有怪异行为。社会交往情况评估患儿与他人的交往及相处社会环境及家庭因素评估患儿所处的家庭环境，教师、父母的教育方式以及对患儿的态度。3.1注意缺陷多动障碍护理护理诊断营养失调低于机体需要量与活动过度有关。有自伤的危险，与活动障碍有关。有暴力行为的危险（对自己或对他人），与情绪不稳，有关。社交障碍，与注意障碍有关。3.1注意缺陷多动障碍护理护理措施满足患儿的生理需求：生活自理，培养良好的生活习惯及规律，注意营养，保证入量。保证患儿安全：稳定患儿的情绪，耐心劝慰，正确引导，必要时专人护理，控制活动的区域。训练：注意力的训练、社会交往训练

疏泄护理：组织消耗体力的活动，以发泄患儿多余的精力。心理护理：安慰和疏导，使其能正确认知和应对心理压力。服药护理：密切观察患儿用药情况及不良反应，及时报告医生给予处理。健康、疾病知识、训练知识的指导及，要加强家庭、学校的联系，共同教育。3.1注意缺陷多动障碍3.2儿童孤独症的护理3.护理各论3.2儿童孤独症概述孤独症（autisticdisorder）是广泛发展障碍的代表性疾病，是发生在幼儿时期严重的广泛发展障碍。临床上以极度孤独、情感交流障碍、言语障碍和智能减退为特征的一类疾病，称为儿童孤独症或孤独性障碍。其中最主要的特征是独自活动及强迫地坚持同一格式，如患儿对日常生活方式、环境布置及玩具的摆放要求固定不变。对某些物有特殊的依赖性，不能分离。流行病学男孩>女孩：国外3～5:1国内6.5～9:1女孩症状比男孩症状更为严重3.2儿童孤独症病因及发病机制遗传因素器质性因素免疫学因素神经解剖研究神经生化研究社会心理因素3.2儿童孤独症临床表现社会交往障碍：缺乏眼和眼的对视，缺乏情感反应，与外界相隔离，表现极度孤独，与境不协调。言语障碍非言语交流障碍言语发育延迟或不发育言语内容、形式的异常

兴趣狭窄、坚持同一格式兴趣狭窄及不寻常的依恋行为坚持同一格式刻板的重复动作和特殊的行为方式感知觉异常：表现为对视觉、听觉刺激反应迟钝或过分敏感。智力障碍：50%的患儿属于中重度智力低下。3.2儿童孤独症治疗护理教育和行为治疗

主要是通过阳性强化的行为矫正治疗方法，根据患儿的行为缺陷进行治疗，以促进患儿的正常发展。药物治疗氟哌啶醇（haloperidol）：可控制多动、冲动和刻板行为，以及情绪不稳，急性肌碍和帕金森样动作等不良反应。舒比利（sulpiride）：可改善孤僻、退缩，使言语增多，减轻躁不安，使患儿趋向活跃。每天100~400mg。不良反应有睡眠障碍和轻度兴奋。纳曲酮（naltrexone）：可减轻多动、冲动和刻板行为，对孤独退缩也有一定的疗效。每天30～50mg。碳酸锂（lithiumcarbonate）：适用于攻击行为和自伤行为。3.2儿童孤独症病程和预后病程较长，预后较差。3.2儿童孤独症护理护理评估要点躯体情况生活自理能力的评估营养状况的评估对皮肤及外伤情况的评估社会交往能力的评估言语及非言语的评估兴趣及行为的评估感知觉的评估家庭因素的评估3.2儿童孤独症护理护理诊断生活自理能力缺陷与智商低、认知功能障碍有关。有自伤的危险与认知障功能碍有关。有暴力行为的危险与情绪不稳有关。社会交往障碍与社交功能缺陷有关。语言沟通障碍与言语发育障碍有关。父母不称职与社交缺陷有关。执行治疗无效（家庭）与疾病知识缺乏有关。营养失调，低于机体需要量与强迫性同一格式有关。

3.2儿童孤独症护理护理措施满足患儿的生理需求对有暴力行为及自伤行为患儿的护理训练生活自理能力的训练、言语能力的训练、社会交往训练、行为矫正健康宣教3.2儿童孤独症3.护理各论3.3抽动障碍患儿的护理概念抽动症起病于患儿和青少年时期，主要表现为不自主的，反复的，快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并伴有注意力不集中，多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。抽动症包括短暂性抽动障碍和抽动秽语综合症。3.3抽动障碍*抽动秽语综合症*

抽动秽语综合症为一种复杂的神经精神障碍，起病于儿童时期，临床上以多种抽动和发声抽动为主要特点的综合症。病因及发病机制遗传因素神经生化因素器质性因素

3.3抽动障碍临床表现精神症状运动抽动:为身体某一部位或多部位肌肉出现突然、快速、不自主、重复的肌肉抽动。发声抽动（连接：下集：25：46-26：10）其他行为问题常见伴发注意力不集中、多动、冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难及情绪障碍，部分病人出现模仿动作、模仿言语、重复言语3.3抽动障碍护理评估健康史个人成长发展史躯体情况生活方式评估患儿有无过敏史心理社会评估性格特征、兴趣爱好、社会环境及家庭因素、家属对疾病的认识程度3.3抽动障碍护理诊断及医护合作性问题有自伤和伤人的危险有感染的危险有暴力行为的危险(对自己,对他人)自我形态紊乱注意力障碍社交障碍有父母不称职的危险3.3抽动障碍护理对策满足生理需求：合理安排作息时间，保证患儿良好的卫生状况，注意患儿的冷暖及外伤情况，保证营养