费森尤斯CRRT基础知识

费森尤斯CRRT基础知识内容定义及发展模式及特点预冲与耗材Page

2CRRT概念Page

3肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)

是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy， CRRT)ICU中血液净化应用指南Willem

KolffKolff

滚筒式滤器

(1943,Kampen,

Netherlands)Kolff

的第17例病人，67岁，女性,

1945年9月3日

急性肾功能衰竭入

Kampen

医院,(obstructive).透析一复肾功能，73岁死于其他的疾病。1945年

第一例救治成功病例Page

41960,Scribner

首次提出这个概念1977,Kramer

CAVH首先用于临床ICU1979

，Bambauer-Bishoff提出CVVH，并逐渐取代CAVH1980，Paganini提出SCUF1987，Uldall提出CVVHD1992，HV-CVVH被提出21世纪，枸橼酸抗凝开始被广泛使用2004年，Ronco首次提出了M.O.S.T

概念发展史Page

5内容定义及发展模式及特点预冲与耗材Page

7HarnstofKf

reatinin(60) (113)100B12 Inulin MyoglobinAlbumin(1.355)

(5.200) (17.500)(65.000)

Molek.-gew.1.00010.000Ultraflux

Sieb-koeff.透析器膜所能阻断的物质分子量：

最小

30，000

道尔顿做到极少蛋白丢失1

膜内结构膜内径和数量决定了滤器的筛选质量 2 支撑层结构Page

8CRRT主要模式原理：超滤清除物质：水分Page

9SCUF

治疗目的Page

10以清除多余的水分为目的。适用于：严重的水潴留、难治性心力衰竭、急肺水肿等。mFt设备可调超滤速率范围：0-

1.2L/h无需透析液和置换液使用儿童管路CRRT主要模式原理：弥散清除物质：小分子Page

11CVVHD治疗目的Page

12通过弥散清除体内小分子毒素（尿素、肌酐等），纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡以及排出多余的水分。溶质清除效果与血流量与透析液流量速度有关。适用于：急、慢性肾衰；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡等。使用透析液mFt设备可调透析液范围

600-4800

ml/hmFt设备可调超滤率范围0~1800ml/hCRRT主要模式原理：对流清除物质：中大分子小分子Page

13血液浓缩红血球血浆蛋白5432154321Vol=

500

ml Vol

= 400

ml超滤

100mlHct

=

30% Hct=

37.5%TPC=

8

g/dl TPC=10

g/dl超滤Page

14UFR/BPR=（脱水速率+后稀释置换速率）/血泵速率在这里血泵的流速是100

毫升/分钟，超滤率/血泵流速显示为红颜色37%Page

15血泵流量已经增加到

300

毫升/分钟和

超滤率/血泵流量比率是减少12%血泵流量已经增加到

200

毫升/分钟和

超滤率/血泵流量已经减少18%超滤率/血泵速率CRRT主要模式前稀释特点：血液进入滤器被置换液稀释。前稀释需要较大置换液量。Page

16前、后稀释比较Page

17前稀释后稀释连接部位滤器前滤器后清除效率较低较高血液浓缩不明显明显置换液量较多较少CVVH治疗目的Page

18以对流的方式清除体内中、大分子毒素；纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡以及排出多余的水分。适用于：肾脏替代治疗；器官支持；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡等。使用置换液mFt可设置置换液调整范围

：600~4800ml/hmFt可设置超滤率调整范围

：

0~1800ml/hCRRT主要模式原理：对流清除物质：中大分子小分子Page

19Pre-post

CVVH

治疗目的Page

20更大对流剂量清除体内中分子、大分子毒素；纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡以及排出多余的水分。减少前、后稀释的弊端、增加对流剂量。适用于：脓毒血症等产生大量炎性介质、细胞因子的病人有一定的益处。使用置换液mFt设备可调置换液范围600-4800

ml/hmFt设备可调超滤率范围0~1800ml/hCRRT主要模式原理：对流+弥散清除物质：中大分子小分子Page

21CRRT主要模式Page

22CVVHDF治疗目的Page

23弥散与对流同时清除体内小分子、中分子毒素，纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡以及排出多余的水分。溶质清除效率与血流量、置换液容量和透析液流量有关。适用于：器官支持；肾功能衰竭；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡等。使用置换液和透析液。mFt设备可调透析/置换液范围

600-4800

ml/hmFt设备可调超滤率范围0~1800ml/h血脂蛋白化学毒素胆红素维生素尿素氮肌酐糖水电解质水份(LDL,HDL)免疫球蛋白蛋白复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质大分子中分子小分子血浆置换双重过滤吸附疗法血滤灌流血透Page

24各种净化技术对炎症因子的清除范围CRRT常用治疗模式比较（SOP2010）Page

25内容定义及发展模式及特点预冲与耗材Page

26系统的参数

治疗参数默认设定

Default

treatment

settings

根据需求重调参数的默认值冲洗量Rinse

Volume：

建议

≥1000

ml超滤冲洗量UF

Volume：

建议

≥

500

ml再输注量（回血量）Reinfusion

volume：

建议

500ml

治疗参数默认设定

Default

treatment

settings

所有治疗模式均需单独调整回血量超滤冲洗量冲洗量系统参数确认设定Page

27预冲的步骤及目的膜内预冲1000ml（可调）填充（100ml/min）自动调整静脉壶液面冲洗(200ml/min)超滤预冲500ml（可调）自膜内向膜外冲洗排气湿润膜冲微颗粒充分开放膜孔膜外预冲Page

28消毒与维护Page

29-

耗材Dialysate

SystemSubstituate

SystemDrainage

BagSyringe50

mLHemoilterMTF

CassetteArterial

LineFiltrate

LinePage

30Venous

LineHV-CVVH

SubstituateSystem货品编号货品名称有效面积（m2）推荐血流（ml）血室预充量（ml）5008981AV

10001.8200-5001355007361AV

6001.4100-3501005007341AV

4000.7550-20052AVpaed0.230-10018推荐后稀释滤过液速率最大值为有效血流量的20%消毒方式流动蒸汽Page

31血滤器预充量货品编号货品名称预充量5016741Multifiltrate

滤过液系统23毫升5016751Multifiltrate

透析液系统158