临床外科换药术注意事项

外科换药术SUTUREANDSTITCHES

REMOVAL·

观察伤口情况，作相应处理；·

保持创面清洁，清除异物，通畅引流；·

减少毒性吸收及刺激；·

湿敷促进伤口愈合；·

包扎防止伤口受损和外来感染。换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的

一项重要外科操作。换药概念与目的总的目的：促进组织生长、伤口愈合。换药目的换药概念换药指征·

观察检查伤口后；·

拆线，松动拔除或更换引流物；·

外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染；·

特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。换药适应症伤口拆线；松动或拔除引流物；伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或

清除者；敷料松脱或被污染；打开敷料观察伤口后。换药指征与适应症换药的基本技术1.树立无菌观念

4.创面及周围皮肤的消毒方法2.解除敷料的方法

5.包扎固定方法3.换药物品的传递方法

6.污物敷料的处理无菌原则原则上敷料湿透即应换药。·

无菌伤口：

首次第二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线；·

植皮术后：

初次2-3天时，然后2-3天/次；·

感染伤口：每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数。甚至4-5次。换药频率·

创面的部位、大小、深浅；·

伤腔内填塞纱布的数量；·

引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗；·

是否需要拆线或缝合等；准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。一、充分了解伤口换药前准备·治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，

一次性中单，胶布。·

治疗车下层包括：敷料桶(带盖),器械桶(带盖)换药前准备二、准备换药物品√

医生的准备(口罩，帽子、手套)√

换药用品的准备对于伤口严重感染患者，补充三条原则：·

保持引流通畅，避免死腔形成；·

注意补充体内营养，增强机体抵抗力；·

及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。换药前准备到床前再次核对患者解释换药目的帮助患者取得合适体位打开换药包，准备消毒用品中三、解释换药目的，获得患者配合换药步骤换药步骤一、去除敷料·

铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴),在换

药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。·若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待

敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。一、去除敷料如何揭胶布???换药步骤一、去除敷料如何揭胶布???辆子轻轻取除(图11

-1),如

有

分

物

切怕

知用生理盐水湿润浸透后再揭下；如有少量渗血，取棉球理伤口，是换药操作的主要步骤。主要是双手执

镖

操

作

法

即

手执镊从换药碳中夹取无菌物品并传递给右手无齿舒，西籍不可换药步骤大

大

林

*错误的方法揭除伤口内层敷料正确的方法图11-

11.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，

伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并

浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。换药步骤唿

二、

消

毒消毒：用75%酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。

一般应达伤口周围5cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由换药步骤二、消毒回字型清洁伤口由内向外

污染伤口由外向内内向外，防止液体乱溢!!唿二、消毒□·

A;

用两把镊子清洁伤口，

.实行无菌术原则，

一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，

二者不可混用。·

B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻

过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。·

C:在换药过程中，假如需用两把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，

必须使相对干净侧(左手)镊子位置向上，而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下，以免污染。换药步骤换药步骤二、消毒·

如何使用器械????·

始终保持垂直向下的姿势错误正确·

1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积

液；伤口血供情况等。·

若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤

出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有

积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离

引

流

。换药步骤中三、观察伤口·

健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。·

创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖，应减少换药次数。三、观察伤口换药步骤·

多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶

管。·

换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更

换另一胶片。引流物一般在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷

料。三、观察伤口-放置引流的伤口换药步骤·

多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉

芽组织生长情况。·

对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液

过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。三、观察伤口-开放性伤口换药步骤换药步骤四、换药步骤：包扎固定·

接触伤口的敷料光洁面朝下·

一般伤口覆盖敷料8-12层·

是不是敷料越多越好?四、换药步骤：包扎固定·

有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为

可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢?·

在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料

可以多用几层，保持创面的相对湿润。·

后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔

离作用的前提下尽可能薄。换药步骤·

垂直身体长轴·

顺皮纹方向·

垂直伤口·

一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。四、换药步骤：包扎固定换药步骤·

多为污染伤口或易出血伤口，目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。·

换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶片。引

流物一般在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。·

注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。中四、换药步骤：包扎固定-引流管伤口换药步骤四、引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T

型管引流，负压引流等。·

橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。·

特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。·

通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天.·

负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定

。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。·

换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。换药步骤换药步骤换药步骤中五、污物敷料/器械的处理医疗废弃物归类中六、最后，注意洗手----------护自己4.

挚平操住鹅整.交艾换平

反贸揉提洗

姓05

52.

严或堤常共好

.

照

的刷

恶

性

解黑.家性

族.设热差

acsE

新积s的

作

.