《甲状腺危象急诊诊治专家共识》详细解读2026

《甲状腺危象急诊诊治专家共识》详细解读Contents目录概述与流行病学病理生理机制临床表现与诊断治疗策略与管理概述与流行病学定义及诱因甲状腺危象是危及生命的内分泌急症，与循环甲状腺激素水平骤增相关。感染、手术、创伤、精神刺激和抗甲状腺药物突然中断是甲状腺危象的常见诱因。美国住院患者年发病率为4.8~5.6/10万，日本为0.21/10万。甲状腺危象的定义甲状腺危象的主要诱因甲状腺危象的流行病学数据010203不同地区病死率差异主要死因分析影响因素探讨美国住院患者的年发病率远高于日本，反映了地域间疾病管理及医疗资源的差异。多器官功能衰竭是甲状腺危象的主要死因，强调了病情的严重性和复杂性。感染、手术等诱因对病死率有显著影响，提示预防措施的重要性和紧急性。病死率分析美国住院患者年发病率日本住院患者年发病率国际文献中的病死率数据美国住院患者的甲状腺危象年发病率为4.8至5.6每10万人，显示该病症在美国较为常见。与高发病率的美国相比，日本的住院患者年发病率较低，约为0.21每10万人。根据国际文献，甲状腺危象的病死率约为20%，主要死因为多器官功能衰竭（MOF）。发病率数据病理生理机制肾上腺能神经系统活性增强组织对甲状腺激素耐受性下降儿茶酚胺促进甲状腺激素释放甲状腺危象时，肾上腺能神经系统的活性显著增加，导致心率加快和血压升高。在甲状腺危象中，由于甲状腺激素水平的急剧上升，组织对甲状腺激素的耐受性降低，引起代谢率异常增高。儿茶酚胺的增加可以促进甲状腺激素的释放，进一步加剧甲状腺激素水平的升高，形成恶性循环。核心机制基础疾病包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿等，其中Graves病是最常见的病因。甲状腺毒症的病因分类Graves病是一种自身免疫性疾病，导致甲状腺功能亢进，是甲状腺危象的主要诱因之一。Graves病的特点除Graves病外，其他如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等也可作为甲状腺危象的基础疾病。其他甲状腺相关疾病基础疾病01影响因素甲状腺危象的核心机制包括肾上腺能神经系统活性增强、组织对甲状腺激素耐受性下降等。核心机制02Graves病是甲状腺危象最常见的病因，其他还包括甲状腺毒症等。基础疾病03休克、DIC、多器官衰竭（MOF）是甲状腺危象病情严重度评估中的高危因素。高危因素临床表现与诊断010203甲状腺危象的典型症状包括高热、心率加快、意识障碍等，这些症状反映了体内甲状腺激素水平的急剧升高。典型症状概述淡漠型甲亢危象表现为淡漠、嗜睡和木僵，同时伴有中度发热和不明显的心率增快，这种类型的危象容易被误诊。不典型表现通过Burch-Wartofsky评分量表对甲状腺危象的症状进行量化评估，分数越高表明病情越严重，需立即采取干预措施。症状的严重性评估典型症状010302淡漠型甲亢危象患者表现为淡漠、嗜睡和木僵等非典型症状，常伴有中度发热和心率增快不明显。不典型甲状腺危象患者可能出现恶液质，即全身极度虚弱和消瘦，与常规甲亢危象的急性症状不同。在不典型甲状腺危象中，患者的心率可能没有明显加快，这是区别于典型甲亢危象的一个重要特征。淡漠型甲亢危象恶液质表现心率变化不明显不典型表现诊断标准实验室检查临床评分系统分层诊断标准推荐立即检测血清FT3、FT4、TSH以评估甲状腺危象的严重度。使用Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准进行病情评估。通过综合BWPS与JTA标准，提高甲状腺危象的诊断准确性，强调CNS症状的重要性。治疗策略与管理药物治疗甲状腺危象的治疗首选PTU，通过抑制T4向T3的转换来控制病情。核心药物及作用机制对于Graves病，推荐使用PTU600mg/d或MMI60mg/d，根据患者反应调整剂量至不超过1600mg/d的PTU或100mg/d的MMI。推荐意见和剂量调整治疗过程中需密切监测ATDs可能引起的不良反应，如粒细胞缺乏、肝毒性和皮疹，并在治疗后1小时加用碘化钾以辅助治疗。监测与不良反应管理010203对乙酰氨基酚用于退热，避免阿司匹林因增加游离甲状腺激素。适用于ATDs禁忌或初始治疗无效的患者，包括血浆置换和连续性血液透析滤过。重度心衰/心源性休克考虑使用体外膜氧合（ECMO）进行支持治疗。发热管理血液净化治疗急性心力衰竭处理并发症处理处理同非妊娠期，关键预防包括控制感染和充分术前准备。妊娠合并甲状腺危象的处理对