抽血室工作质量检查项目及评分标准

抽血室工作质量检查项目及评分标准一、检查目的为规范抽血室诊疗行为，强化质量安全管控，提升服务水平，保障患者采血安全及检验结果准确性，依据《临床输血技术规范》《医疗机构临床实验室管理办法》《静脉采血操作指南》等相关规范标准，制定本检查项目及评分标准。本标准适用于各级医疗机构抽血室（含采血点）的日常工作质量检查、定期考核及专项督查。二、检查对象与周期2.1检查对象：抽血室全体工作人员（医师、护士、检验技师等）、诊疗环境、仪器设备、耗材管理、诊疗流程及相关台账资料。2.2检查周期：日常巡查每日1次；专项检查每季度1次；全面质量考核每年2次（上半年、下半年各1次）。三、检查项目及评分标准（总分100分）一级检查项目二级检查项目检查内容及要求分值评分标准一、环境管理（15分）1.1清洁卫生1.采血区域地面、墙面、天花板干净整洁，无灰尘、无污渍、无杂物；2.采血台、座椅、门把手等高频接触部位每日至少消毒2次，并有消毒记录；3.医疗废物分类存放，垃圾桶加盖，标识清晰，日产日清。5一项不达标扣2分，扣完为止；医疗废物混放不得分。1.2布局规范1.分区合理，设置候诊区、采血区、休息区（必要时），标识清晰；2.采血区与污染区、清洁区划分明确，无交叉污染；3.候诊区秩序良好，座椅充足，配备必要的健康宣教资料。4分区不明确扣2分；无标识或标识不清晰扣1分；候诊秩序混乱扣1分。1.3温湿度与通风1.采血室温度控制在22-26℃，相对湿度50%-60%；2.每日定时通风换气，每日至少2次，每次不少于30分钟，有通风记录。3温湿度不达标扣1分；无通风记录或通风不规范扣2分。1.4安全防护1.配备充足的手卫生设施（洗手液、干手器/一次性干手纸）及应急抢救物品（如肾上腺素、止血带、消毒用品等）；2.明显位置张贴手卫生流程图、应急处置流程等标识。3手卫生设施不全扣1分；应急物品缺失或过期扣2分；无相关标识扣1分（扣完为止）。二、人员管理（20分）2.1资质与着装1.工作人员持有效执业资格证书上岗，资质证件齐全并公示；2.着装规范，穿戴整洁工作服、工作帽、口罩，佩戴工牌；3.采血时戴无菌手套，操作前后严格执行手卫生。6无资质上岗不得分；着装不规范每人次扣2分；未执行手卫生或未戴无菌手套每人次扣2分。2.2服务态度1.对待患者态度温和、耐心，主动问候，认真解答患者疑问；2.无推诿、训斥患者等行为；3.采血前主动核对患者信息，告知采血相关注意事项。6患者投诉服务态度差经查实1次扣3分；未核对患者信息或未告知注意事项每人次扣2分。2.3专业技能1.熟练掌握静脉采血操作规范，能准确选择采血部位，操作动作轻柔；2.掌握常见采血并发症（如血肿、晕厥、过敏等）的预防与应急处置方法；3.定期参加专业培训及考核，有培训记录。5操作不规范扣3分；未掌握应急处置方法扣2分；无培训记录扣2分。2.4职业防护1.正确使用锐器盒，采血针等锐器使用后及时规范处置，无锐器伤隐患；2.定期进行职业健康检查，有健康档案。3锐器处置不规范扣2分；无职业健康档案扣1分。三、操作规范（30分）3.1采血前准备1.严格执行“三查八对”（查姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、检验项目、标本容器、采血时间；对患者、对标本、对医嘱）；2.核对检验项目，选择合适的采血容器（含抗凝剂类型），检查容器无破损、无过期；3.向患者告知采血目的、配合要求及注意事项（如空腹要求、按压方法等）。10未执行“三查八对”扣5分；容器选择错误或使用过期容器扣3分；未告知注意事项扣2分。3.2采血操作过程1.采血部位皮肤消毒规范（以采血点为中心，螺旋式由内向外消毒，直径≥5cm，待干后采血，不重复消毒）；2.止血带绑扎规范，绑扎时间不超过1分钟，采血后及时松解；3.采血过程无菌操作，血液采集量准确，符合检验要求；4.采血后正确拔针，指导患者按压采血部位（按压时间3-5分钟，不揉搓）。12消毒不规范扣3分；止血带使用不当扣2分；无菌操作不严格扣4分；采血量不准确扣2分；未指导正确按压扣1分。3.3标本处理与转运1.采血后及时颠倒标本容器（含抗凝剂的容器），颠倒次数符合要求（一般5-8次），避免剧烈震荡；2.标本容器标识清晰、完整（含患者姓名、门诊号/住院号、检验项目、采血时间）；3.标本转运及时，转运过程中避免剧烈晃动、高温或低温环境，有转运记录；4.特殊标本（如血气分析、凝血功能）按特殊要求处理和转运。5标本处理不当扣2分；标识不完整扣1分；转运不及时或无转运记录扣1分；特殊标本未按要求处理扣2分（扣完为止）。3.4并发症处置1.发生采血并发症（如血肿、晕厥、过敏）时，能及时发现并规范处置；2.有并发症处置记录，内容完整（含发生时间、症状、处置措施、效果）。3并发症处置不及时或不规范扣2分；无处置记录扣1分。四、仪器设备与耗材管理（15分）4.1仪器设备管理1.采血相关仪器设备（如采血秤、离心机、血糖仪等）定期维护保养，有维护保养记录；2.仪器设备定期校准，校准记录完整，在有效期内；3.仪器设备运行正常，有故障报修及处理记录；4.仪器设备操作规程张贴在明显位置，工作人员严格按规程操作。6无维护保养记录扣2分；未定期校准或校准记录不完整扣2分；故障未及时报修扣1分；未按规程操作扣1分。4.2耗材管理1.采血耗材（采血针、采血管、止血带、消毒用品等）符合国家质量标准，有合格证明；2.耗材分类存放，储存环境符合要求（防潮、避光、常温），无过期耗材；3.耗材领用、登记规范，有领用台账，做到账物相符；4.一次性耗材使用后按医疗废物规范处置，不重复使用。6使用无合格证明耗材不得分；存放不规范或有过期耗材扣3分；无领用台账或账物不符扣2分；一次性耗材重复使用不得分。4.3应急设备管理1.应急抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器、急救药品）齐全，性能良好；2.急救药品在有效期内，分类存放，标识清晰；3.有应急设备及药品检查记录，每日核对。3应急设备缺失或性能不佳扣2分；急救药品过期或标识不清晰扣1分；无检查记录扣1分。五、台账资料管理（10分）5.1日常台账1.采血登记台账完整，内容包括患者信息、检验项目、采血时间、操作人员等；2.消毒记录、通风记录、耗材领用记录、仪器维护保养记录等齐全、规范，填写及时、准确。6采血登记台账不完整扣3分；各类记录缺失1项扣2分；记录填写不规范、不及时扣1分/项。5.2特殊资料1.患者投诉处理记录、不良事件上报记录（如采血差错、并发症）完整；2.工作人员培训记录、考核记录、职业健康档案齐全；3.应急预案及演练记录完整。4特殊资料缺失1项扣2分；记录不完整、不规范扣1分/项。加分项（最高5分）51.创新服务举措（如优化采血流程、增设便民服务）并取得良好效果，加2分；2.工作人员在专业技能竞赛中获奖，加2分；3.患者满意度调查评分≥95分，加1分。扣分项（不限分值）-1.发生严重采血差错（如标本错采、漏采、交叉污染），每次扣10分；2.发生医疗纠纷并判定为抽血室责任，每次扣15分；3.违反医疗废物管理规定被上级部门通报，扣10分；4.工作人员无资质上岗被查处，扣20分。四、评分等级划分优秀：总分≥90分（含加分项，扣分项为0）；合格：总分60-89分（含60分），无重大扣分项；不合格：总分＜60分，或存在重大扣分项（如严重采血差错、无资质上岗等）。五、结果应用日常巡查结果作为工作人员绩效考评的重要依据，发现问题当场督促整改；专项检查及年度考核结果纳入科室年度评优评先指标，优秀科室给予表彰奖励；不合格科室需制定整改方案，明确整改责任人及整改时限，由检查部门跟踪复查，直至整改合格；整改仍不合格的，按医院相关规定追究科室负责人及