血液管理制度

血液管理制度本制度依据《中华人民共和国献血法》《临床用血管理办法》《输血技术操作规范》等法律法规及行业标准制定，旨在规范医院血液管理全流程，保障临床用血安全、有效、合理，保护献血者与用血者的合法权益。本制度适用于医院各临床科室、输血科（血库）、检验科及所有参与血液管理与临床输注的从业人员。一、组织架构与职责分工1.1领导小组成立医院临床用血管理领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、输血科、检验科、临床科室主任等。主要职责：统筹规划医院临床用血工作，制定血液管理相关制度与流程；监督、检查临床用血制度执行情况，定期开展用血安全评估；协调处理血液管理与临床输注中的重大问题，保障用血安全；组织开展临床用血相关培训与学术交流。1.2输血科（血库）职责负责血液的采购、验收、储存、发放与管理，确保血液来源合法、质量合格；开展血型鉴定、交叉配血试验等输血相关检验工作，保障检验结果准确；指导临床科室合理用血，参与输血病例讨论，提供输血咨询服务；监测与上报输血不良反应，协助临床科室处理输血相关不良事件；负责血液管理相关资料的记录、整理与归档，按规定保存用血信息。1.3临床科室职责严格掌握临床用血指征，遵循“合理、安全、有效”的用血原则，避免不必要的输血；规范填写输血申请单，准确提供患者信息与用血需求，经科主任或上级医师审核签字后提交输血科；负责输血前患者知情同意书的签署，向患者及家属告知输血目的、潜在风险、替代方案等信息；严格执行输血操作规范，负责输血过程中的监护，及时识别与处理输血不良反应；做好输血相关记录，包括输血时间、血型、输血量、患者反应等，及时将记录归入病历。1.4其他相关部门职责医务科：负责血液管理工作的日常监督、检查与考核，组织开展用血质量控制；护理部：负责指导与规范临床护理人员的输血操作流程，加强输血护理质量管控；检验科：协助输血科开展输血相关检验工作，保障检验设备与试剂合格；后勤保障科：负责输血相关设备（如储血冰箱、离心机）的维护与保养，保障电力供应等后勤支持。二、血液采购与验收管理2.1血液采购医院血液采购必须来源于经国家卫生行政部门批准设立的血站，严禁从非法渠道采购血液；输血科根据医院临床用血需求，制定合理的血液采购计划，报医务科审批后实施；采购血液的种类、规格需符合临床需求，优先保障急救用血与重点科室用血。2.2血液验收血液送达后，输血科工作人员需双人核对验收，核对内容包括：血站名称、许可证号、血液品种、规格、血型、血袋编号、采血日期、有效期、储存条件、血液外观等；血液外观检查需符合以下要求：无溶血、无凝块、无浑浊、血袋无破损、封口严密；发现异常血液，立即拒收并通知血站处理；验收合格的血液，需及时录入血液管理信息系统，详细记录验收信息；验收不合格的血液，需单独存放、标识，按规定联系血站退回，做好退回记录。三、血液储存与保管管理3.1储存条件不同种类血液的储存条件需严格遵循以下标准：

全血、红细胞类血液：2-6℃冷藏储存；血小板：20-24℃振荡保存；血浆：-20℃以下冷冻储存；冷沉淀：-20℃以下冷冻储存。储血设备（冰箱、冰柜、血小板振荡仪等）需定期维护与校准，确保温度稳定；设备运行状态需24小时监控，每日定时记录温度（至少早晚各1次），发现温度异常立即采取应急措施，及时转移血液并排查故障。3.2储存管理血液需按品种、血型、有效期分类存放，标识清晰，做到先进先出，避免血液过期；储血冰箱内严禁存放非血液类物品，严禁将不同温度要求的血液混放；定期对储血设备进行清洁消毒（每周至少1次），做好清洁消毒记录；每月对储血冰箱进行细菌培养，确保储存环境无菌，培养结果异常时需及时处理；血液储存期间，需每日检查血液外观，发现溶血、凝块等异常情况，立即隔离存放并标识，按规定处理，做好记录。四、血液发放与输注管理4.1血液发放临床科室申请用血时，需提交规范填写的输血申请单，输血科根据申请单信息核对患者血型、用血品种与数量，开展交叉配血试验；交叉配血试验合格后，输血科工作人员双人核对血液信息（血袋编号、血型、品种、规格、有效期）与患者信息（姓名、住院号、床号、血型），核对无误后发放血液；血液发放时，需由临床科室医护人员双人到输血科领取，核对无误后双方签字确认；严禁非医护人员领取血液；血液发放后，需及时在血液管理信息系统中记录发放信息，确保血液流向可追溯。4.2输血前准备临床医护人员在输血前，需再次双人核对患者信息与血液信息，包括：患者姓名、住院号、床号、血型，血液品种、规格、血袋编号、有效期、交叉配血试验结果，核对无误后在输血记录单上签字；严格执行输血前知情同意制度，向患者及家属详细告知输血目的、潜在风险（如发热反应、过敏反应、溶血反应等）、替代方案等信息，签署《输血治疗知情同意书》，知情同意书归入病历；准备输血所需的物品（如输血器、生理盐水），检查输血器包装完好、在有效期内，生理盐水符合临床使用标准。4.3输血操作规范输血前需用生理盐水冲洗输血通路，严禁将其他药物加入血液中输注；输血速度需根据患者病情、年龄、血液品种调整：一般情况下，成人每分钟40-60滴，儿童酌减；急性大出血患者可快速输注，年老体弱、心功能不全患者需缓慢输注；输血过程中，医护人员需密切观察患者反应，尤其是输血开始后的前15分钟，需每15分钟巡视一次，重点观察患者有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难、腰背痛、血红蛋白尿等不良反应；一袋血液需在4小时内输注完毕，避免血液长时间放置导致细菌污染或成分破坏；输血结束后，需用生理盐水冲洗输血通路，整理用物，将血袋妥善保存（至少24小时），以备出现不良反应时核查。五、输血不良反应处理与报告5.1不良反应处理流程发现不良反应：医护人员在输血过程中或输血后，若发现患者出现烦躁不安、皮肤瘙痒、寒战、发热、呼吸困难、腰背痛、血红蛋白尿等异常症状，需立即停止输血；初步处理：立即更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，保障后续治疗顺利进行；测量患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸），详细记录症状与体征；报告与评估：立即报告值班医生，医生赶到现场后再次评估患者情况，明确不良反应类型与严重程度；同时报告输血科，通知检验人员采集患者血标本进行相关检查（如血常规、凝血功能、血型鉴定、直接抗人球蛋白试验等）；针对性处理：

发热反应：体温＜38.5℃时采用物理降温（如温水擦拭大动脉处）；体温≥38.5℃时，遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚），密切监测体温变化；过敏反应：轻度过敏（皮肤瘙痒、皮疹）时，遵医嘱给予抗组胺药物（如苯海拉明）；严重过敏（呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克）时，立即给予吸氧，皮下注射肾上腺素0.5-1mg，必要时进行气管插管、补充血容量等抢救措施；溶血反应：立即停止输血，维持静脉通路，大量补液促进血红蛋白排出，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），必要时进行血液透析或换血治疗；细菌污染反应：立即停止输血，采集患者血标本与剩余血液进行细菌培养+药敏试验，遵医嘱给予广谱抗生素抗感染治疗，出现感染性休克时积极抗休克治疗；循环超负荷：立即停止输血，让患者取端坐位、双腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物（如西地兰、呋塞米）。5.2不良反应报告与记录发生输血不良反应后，临床科室需在24小时内填写《输血不良反应报告表》，提交至输血科；严重不良反应（如急性溶血反应、过敏性休克）需立即口头报告，随后补报书面材料；输血科接到报告后，需及时核查血液质量、交叉配血试验结果等，分析不良反应原因，形成核查报告，上报医务科；临床科室需详细记录输血不良反应的发生时间、症状、体征、处理措施、治疗效果等信息，归入患者病历；输血科需建立输血不良反应台账，定期汇总分析；若发生重大输血不良事件（如因输血导致患者死亡、严重伤残），需立即上报医院临床用血管理领导小组，同时按规定向卫生行政部门报告。六、血液管理质量控制与监督6.1质量控制措施输血科需建立血液管理全流程质量控制体系，对血液采购、验收、储存、发放、检验等环节进行质量监控，定期开展内部质量自查；医务科联合护理部、输血科，定期对临床科室用血情况进行检查，重点核查用血指征、输血申请单填写、输血前核对、不良反应处理与报告等内容；定期开展临床用血合理性评估，对不合理用血案例进行分析、通报，督促整改；加强输血相关检验质量控制，定期对检验设备进行校准、维护，开展室内质控与室间质评，保障检验结果准确。6.2监督与考核医院临床用血管理领导小组定期召开会议，研究分析血液管理工作情况，解决存在的问题；将血液管理工作纳入医院绩效考核体系，对严格执行本制度、合理用血成效显著的科室与个人给予表彰；对违反制度规定、造成不良后果的，按医院相关规定追究责任；定期向卫生行政部门上报医院临床用血情况，接受卫生行政部门的监督检查。七、培训与教育医院建立常态化输血相关培训机制，定期组织全院医护人员参加培训，培训内容包括：血液管理相关法律法规、本制度、输血操作规范、不良反应识别与处理、合理用血知识等；针对不同岗位开展差异化培训：对输血科人员重点培训血液检验、储存管理等专业技能；对临床医生重点培训用血指征、输血申请规范；对护理人员重点培训输血操作、不良反应监测与初步处理；定期开展输血知识考核，考核结果纳入个人绩效考核，确保医护人员熟练掌握相关知识与技能；加强对患者及家属的输血知识宣传，通过宣传栏、健康教育手册